Способ наложения анастомоза пищевода

 

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПИЩЕВОДА, включающий пересечение пишевода и введение через вспомогательный разрез сшивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, отличающийся тем, что, с целью повышения асептичности операции и надежности анастомоза, пищевод до пересечения ушивают, наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган вводят линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными бранщами, в нее погружают конец ушитого пищевода и прошивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

3аи А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К ABTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Фиг.!

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3532333/28-13 (22) 03.01.83 (46) 15.07.84. Бюл. № 26 (72) Н. Н. Каншин (71) Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (53) 616.329-089 (088.8) (56) 1. Литтманн И., Брюшная хирургия, Будапешт, 1970, с. 252 — 256.

2. Авторское свидетельство СССР № 571254, кл. А 61 В 17/11, 1976. (54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПИЩЕВОДА, включающий пе„„SU„„1102579 ресечение пищевода и введение через вспомогательный разрез сшивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, отличающийся тем, что, с целью повышения асептичности операции и надежности анастомоза, пищевод до пересечения ушивают, наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган вводят линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными браншами, в нее погружают конец ушитого пищевода и прошивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета.

1102579

Изобретение относи гся K медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при проксимальной резекции желудка или гастроэктомии.

Известен способ наложения анастомоза пищевода, включаюгций пересечение пищевода и наложение 2 — -3 разных ручных швов на пищевод и стенку анастомозируемого с ним органа (!).

Способ технически сложен, неизбежно связан с инфицированием зоны операции, не гарантирует от последующих осложнений в виде сужения или несостоятельности анастомоза.

Известен также способ наложения анастомоза пищевода, включающий пересечение пищевода, введение в него и через вспомогатьный разрез в анастомозируемый орган сшивающего аппарата с эластичными прокладка ми (2) .

Недостаток этого способа заключается в низкой асептичности, вызванной необходимостью вводить упорную головку аппарата в открытый просвет пересеченного пищевода.

Кроме того, несмотря на наличие эластичных прокладок, выводящих из организма скобки и исключающих тем самым рубцовое сужение, возможно частичное выскальзывание краев пересеченного и стянутого кисетным швом пищевода, а также стянутого кисетным швом, соединяемого органа за линию механического шва, что может привести к несостоятельности анастомоза.

Цел ь изобретения — повышение асептичности операции и надежности анастомоза.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу анастомоза пищевода, включающему пересечение пищевода и введение через вспомогательный разрез сшивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, пищевод до пересечения ушивают наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган вводят линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными браншами, в нее погружают конец ушитого пищевода и прошивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета.

На фиг. 1 изображен ушитый наглухо пересеченный конец пищевода и введенный в подготовленный к соединению органсшивающий аппарат; на фиг. 2 — то же, вид

А на фиг. 1 (образование воронкообразной складки); на фиг. 3 — погружение ушитого конца пищевода в воронкообразную складку; фиг. 4 — прошитый вместе со складкой конец пищевода; на фиг. 5 — сформированный пишеводный анастомоз.

Способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации желудка и конечного отдела пищевода последний в поперечном

Они могут быть также отделены друг от друга тонкой пленкой. Таким образом создается сообщение просветов сросшихся друг с другом пищевода и желудка или киш направлении прошивают линейным скобоч.ным сшивающим аппаратом типа УО с установлеHHhIMH на его рабочих частях эластичными прокладками, затем пересекают пищевод дистальнее линии шва. Прошивание металлическими скобками пищевода вместе с эластичными прокладками создает новую герметичность линии шва, обеспечивая тем самым асептичность данного этапа операции. В момент пережатия и прошивания пи1р щевода линейным сшивающим аппаратом пищевод в зоне прошивания распластывается, вследствие чего прошитая часть становится несколько шире, чем вышележащие отделы пищевода. Г1рошитые вместе с пищеводом эластичные прокладки фиксируют это локальное расширение.

Каждый из концов прокладок подшивают двумя отдельными швами к стенке соединяемого с пищеводом органа. Затем специальной Г-образно изогнутой тонкой металур лической пластиной, имеющей ширину приблизительно равную ширине пищевода, погружают стенку органа вместе с подшитым к ней концом пищевода в пространство между введенными в орган рабочими частями аппарата. Короткая часть Г-образной пластины имеет длину, необходимую для создания воронкообразной складки нужной глубины.

Рабочие части аппарата сближают таким образом, чтобы они умеренно сдавили стенки желудка и пищевода. После этого Г-образную металлическую пластину удаляют.

Силиконовые прокладки, между которыми (вместе с которыми) прошит конец пищевода, создают утолщение, которое не позволяет пищеводу и складке стенки органа выскользнуть из узкой щели, образованной введенными рабочими частями аппарата.

После удаления Г-образной пластины производят окончательное сведение рабочих частей аппарата и прошивание. Наложенный таким образом временно перекры40 тый анастомоз укрепляют несколькими rioверхностными ручными кетгутовыми швами, а вспомогательный разрез стенки органа ушивают. Через 5 — 6 дней после операции туго сдавленные эластичными прокладками и вследствие этого некротизированные ткани анастомизируемого органа и пищевода отторгаются единым блоком вместе с прокладками и металлическими скобками в просвет пищеварительного канала. К этому времени соприкасающиеся друг с другом наружными поверхностями стенки пищевода и органа (вдоль линии отторжения) сраста.ются. Срастания же друг с другом двух соприкасающихся стенок пищевода не происходит, так как эти внутренние поверхности представлены слизистой оболочкой.

1102579 ки. На протяжении первых 5 — б дней послеоперационного периода, когда еще отсутствует проходимость «отсроченного» анастомоза, питание осуществляют парэнтерально или по тонкому катетеру, проведенному в тонкую кишку через подвесную энтеростому. Заживление анастомоза из-за полного отсутствия на протяжении 5 — 6 дней контакта срастающихся тканей с инфицированным содержимым просвета пищевода и кишки происходит в полностью асептичных условиях по типу первичного натяжения. После рассасывания подкрепляющих кетгутовых швов в зоне анастомоза не остается никаких инородных тел, что устраняет опасность последующего развития рубцового сужения. Полностью исключена опасность выскальзывания краев пересеченных соединяемых органов за линию механического шва.

1102579 иг.

Фиг.5

Составитель Т. Шахматова

Редактор Л. Авраменко Техред И. Верес Корректор В. Бутяга

Заказ 4806/5 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 l3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., a. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4