Способ соединения трахеи с бронхом

 

СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ ТРАХЕИ С БРОНХОМ .путем наложения швов на трахею, сужения ее просвета и последующего сшивания их .конец в конец, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений в виде деформации линии анастомозаИ прорезывания швов, на перепончатую часть трахеи накладывают последовательно два П-образ . ных шва и один узловой.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ Н«ЯНАИ

РЕСГ1УБЛИК. Я0„„440I A

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

re ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕний И ОТНРЫТИЙ

6 y, »,,q ;д ь у с

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ "

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВМ (21) 3510481/28-13 (22) 11.11.82 (46) 23.09.84. Бюл. № 35 (72) Ч. М; Джафаров и Л. А.. Мамедов (71) l-й Московскии ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (53) 616.233(088.8) (56) l. SferlingМ.E. Die Resection.der Tracheali Eufuration in Tierexperiment Thoraxchirurgie Vascul. —

1114401

Изобретение относится к медицине, в частности к трахеобронхиальной хирургии, и касается способа соединения трахеи с бронхом.

Известен способ соединения трахеи с бронхом путем наложения швов на трахею, сужения ее просвета и последующего сшивания их конец в конец 111.

Однако известный способ пе предупреждает послеоперационных осложнений в: виде деформации анастомоза и прорезывания швов.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений в виде деформации линии анастомоза и прорезывания швов.

Для достижения цели согласно способу соединения трахеи с бронхом путем наложения швов на трахею, сужения ее просвета и последующего сшивания их конец в ко-нец, на перепончатую часть трахеи накладь вают последовательно два П-образных шва и один узловой.

Способ осуществляют следующим образом.

После циркуляционного.пересечения надбифуркационного отдела трахеи и левого главного бронха на перепончатую часть трахеи, отступив от края ее культи на 2-3 мм, сперва накладывают первый, затем второй

П-образные швы. В последующем, чтобы свести на нет линии П-образных швов, накладывают еще один узловой шов. Затем производят соединение трахеи с бронхом конец в конец. Во избежание излишней травматизации и опасности прорезывания швов, перепончатую часть трахеи клиновидно не иссекают, а наоборот сохраняют и на нее, отступив от края ее культи на 2-3 мм, накла дывают последовательно два П-образных шва и один узловой. Таким образом получается наружная пликация перепончатой стенки, которая как пластическиЙ материал укрепляет заднюю стенку анастомоза и тем самым предупреждает опасность прорезывания швов.

/7ример /, После соответствующей премедикации 10-ти собакам весом 16-22 кг под внутривенным гексеналовым наркозом и управляемой вентиляцией легких производили боковую торакотомию в 5-ом межреберье справа. После перевязки и пересечения дуги непарной вены, выделяли и отводили блуждающий нерв. Выделяли и брали на держалку левый и правый главные бронхи и надбифуркационный отдел трахеи.

На уровне 2-3 хрящевого кольца понеречно пересекали левый главный бронх, в просвет которого вводили стерильную интубационную трубку через рану, и наложили шунт-дыхание. Затем на 3 хрящевых кольца выше бифуркации поперечно пересекали, трахею, вторую интубационную трубку через рану вводили в правый главный бронх, соединяли с системой шунт-дыхание. Таким образом обеспечивалась синхронная вентиляция обоих легких, что предупреждало гипоксию.

10-ти собакам на перепончатую часть трахеи, отступив от края ее культи 2 мм, накладывали два П-образных шва и один узловой .из лавсана на атравматической игле. Суженный таким образом просвет культи трахеи соответствовал просвету культи левого главного бронха, затем накладывали анастомоз между ними, после чего прекращали шунт-дыхание и левое легкое вентилировали через оральную трубку. Также прекращали шунт-дыхание правого легкого, после перевязки легочной артерии и вен правое легкое удаляли вместе с бифуркацией трахеи. Зашивали рану грудной стенки.

Пример 2. 12-ти собакам после соответ ствующей анестезии, отступив от края культи трахеи 3 мм, накладывали последовательно два П-образных шва и один узловой на перепончатую часть аналогично примеру I.

В послеоперационном периоде эффективность предлагаемого способа оценивали бронхоскопическим, бронхографическим и морфологическим методами на 5--е и 20-е сут. и через 6,8,10,12 мес. после операции.

Во время бронхоскопии, в ранние сроки после операции, отмечалась гиперемия, небольшая отечность по линии анастомоза. Просвет трахеи равномерно суживался, начиная с уровня узлового шва, и плавно переходил на дистальный просвет. Грануляций и выступов хрящевых пластинок в просвет области а настомоза не наблюдалось. Отчетливо были видны шовные нити по линии анастомоза. В отдаленные. сроки после операции просвет в области анастомоза был свободным, вокруг инкапсулированных ни40 тей отмечался нежный рубец. На бронхограммах, произведенных в разные сроки наблюдения, отмечалось равномерное заполнение бронхиального дерева контрастным веществом. Просвет трахеи в области

45 анастомоза был свободным, достаточно четко определялось равномерное сужение просвета трахеи с плавным переходом на главный бронх. Во время вскрытия забитых животных признаков медиастинита и змпиемы плевры не было обнаружено ни в одном случае. В ранние сроки после операции отмечалась гиперемия, отечность тканей в области анастомоза. В отдаленные сроки отмечался нежный белесоватый звездчатый рубец над анастомозом. Во всех наблюдениях легкое было пушистое, воздушное, имелись рыхлые сращения между легкими и грудной стенкой. При гистологическом исследовании установлено, что слизис111440!

Составитель В. Данилова

Редактор И. Дербак Техред И. Верес Корректор Л. Пилипенко

Заказ 6555/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/$

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная„4 тая по линии шва была выстлана многорядным мерцательным эпителием, а в подслизистом слое — единичные лимфоциты, нейтрофилы и макрофаги. Мышечные волокна гипертрофированы. В мышечно-фиброзной клетчатке определял,ись шовные нити, окруженные соедннительно-тканной капсулой.

В наружной стенке отмечается разрастание мощной соедин ительно-тканной клетчатки.

Преимуществами предлагаемого способа по сравнению с известным является то, что исключается клиновидное иссечение перепончатой части трахеи, предупрежда-. .ется прорезывание швов и гпчбпя ъе4ормация линии анастомоза, заживление завершается нежным рубцеванием.

Использование предлагаемого способа позволит предупредить послеоперационные осложнения, связанные с преж11ей оперативной техникой соединения трахея с броихом, что значительно улучшит результаты реконструктивных вмешательств на трахее и бронхах. Способ прост, малотравматичен, удобен в исполнении и не требует специальной аппаратуры, может быть использован во всех хирургических учреждениях, где занимаются реконструктивной хирургией трахеи и бронхов.