Способ удлинения короткой культи плеча у детей

 

СПОС0Б УДЛИ 1ЕНИЯ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ путем дистракции плечевой кости с последующей пластикой, отличающийся тем. что. с целью обеспечения функционального протезирования , проводят по две спицы проксимальнее и дистальнее проксимальной ростковой зоны, дистракцию осуществляют путем эпифизеолиза до 70-1(Ю% первоначальной длины культи плеча.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ . РЕСПУБЛИН

„„SU„„1114399 э сю А б! В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТБУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3387672/28-13 (22) 03.02.82 (46) 23.09.84. Бюл. № 35 (72) М. H. Цупрун и И. Г. Аграчева (71) Ленинградский научно-исследователь. ский институт протезирования (53) 616.314 (088.8) (56) 1. Крамер А. H. Протезирование и протезостроение. М., 1970, с; 34-35. (54) (57) СПОСОБ УДЛИ)ЛЕНИЯ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ путем дистракции плечевой кости с последующей пластикой, отличающийся тем, что. с целью обеспечения функционального протезирования, проводят по две спицы проксимальнее и дистальиее проксимальиой ростковой зоны, дистракцию осуществляют путем эпифизеолиза до 70-100% первоначальной длины культи плеча. 1114399

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано прн протезировании.

Известен способ удлинения короткой культи плеча у детей путем дистракции плечевой кости с последующей пластикой 11), Однако известный способ не обеспечи. вает. функциональное протезирование.

Цель изобретения — обеспечение функ- ционального протезирования.!

Для достижения цели согласно способу удлинения короткой культи плеча у детей путем дистракции плечевой кости с последующей пластикой проводят по две спицы проксимальнее и дистальнее проксимальной ростковой зоны, днстракцию осуществляют путем эпнфизеолиза до 70 — 100 /о первоначальной длины культи плеча.

Способ осуществляют сЛедующим образом, 15

Проводят по две взаимноперекрещивающиеся спицы днстальнее и проксимальнее ростковой зоны культи плечевой кости под рентгенологическим контролем. Спицы закрепляются и натягиваются в полукольцах дистракционного аппарата. Полукольцо соединяют тремя стержнями. Дают одномоментную дистракцию до 1 см. На четвертый— пятый день начинают дистракцию по 1-2 мм в сутки.

Зпифнзеолнэ происходит на шестой седьмой день от начала дистракции. В дальнейшем дистракция- производится по I мм в сут. Как правило, весь период дистракции дети переносят хорошо, боли не беспокоят, за исключением первого дня, когда происходит непосредственно разрыв ростковой зон ы. Величина достигнутого удлинения зависит только от состояния кожных покровов на конце культи н равняется 48 см. Удлинение обеспечивают до величины

70-1ООО/р первоначальной длины культи плеча. После окончания дистракции аппарат снимают через один месяц. Диаметр вновь образованного костного регенерата равен диаметру эпифнза. Функция плечевого сустава сохраняется.

Целесообразно при несоответствии между длиной кости кул.-,ти и .мягкими тканями производить кожную пластику на торец культи. Ее можно осуществлять следующим образом: на боковой поверхности грудной клетки выкраивают кожно-подкожножнровой лоскут до фасцин с дистальной или боковой ножкой. Соотношение длины и ширины лоскута — два к одному или трн к одном у.. На кул ьте иссекают частич но рубцы н подшивают край лоскута к образовавшемуся дефекту. Ложе выкроенного лоскута и часть лоскута, неяодшитого к культе, закрывают свободным дерматомным трансплантатом, срезанным с любого участка, тела. Черех три — пять недель на культе полностью иссекают рубцы. Лоскут отсекают от грудной клетки, иссекают свободный трансплантат и лоскут окончательно подшивают к культе. Именно такой способ удлинения короткой культи плеча обеспечивает повышение функциональности культи, в частности путем дистракцнонного эпифизеолнза создается достаточное удлинение культи (на 4-8 см) и возможность управления ее функционально-активным протезом плеча. С помощью кожной пластики обеспечивается полноценный кожный покров для удлиненной костной культи, способный выдержать нагрузку в протезе.

Пример. Больной И., 9 лет. В январе

1978 г. в результате электротравмы произведена ампутация на уровне верхней трети обоих плеч по месту жительства. В 1978 ã. по месту жительства в r. Саратове больному были изготовлены косметические протезы плеч, так как обеспечение функциональными протезами было невозможно из-за малой длины культей: 03.01.79 поступил в ЛНИИП.

Длина культей: справа — 6,?, слева — 6 см.

Для подготовки к функциональному протезированию произведено удлинение короткойкульти правого плеча на 5,1 с методом дистракцнонного эпнфизеолиза. Длина культи после удлинения — 11,8 см. Мальчик по просьбе родителей был временно выписан долой. Прн повторном поступлении в

ЛНИИП 19.09.79 г. произведено удлинение культи левого плеча описанным методом, Удлинение произведено на 5,5 см, в период с 5.02.80 г. по .О?.80 r. произведена кожная пластика культей плеч итальянским способом. После удлинения больному были изготовлены активные тяговые протезы плеч

ПР4-22, которыми больной научился пользоваться, Частично обучен навыкам само. обслуживания, самостоятельно ест, пишет и та к дал ее.

Использование предлагаемого способа новы шает функциональность протезирования н обеспечивает реабилитацию инвалидов.

Учитывая, что среди ампутационных н врон:дейных культей плеч у детей короткие культи плеч встречаются в 50О/< случаев, а протезирование в таких случаях затруднено, реализация способа обеспечивает возмож . ость протезирования и этих детей функциональными протезами.

- Как показала клиническая апробация способа на инвалидах, наряду с обеспечением функционального протезирования сокращается длительность нахождения в клинике за счет ускоренной консолидации регенерата. Кроме того, расширяются показания к проведению операций за счет последую1114399

Составитель В. Данилова

Техред И. Верес . Корректор В. Бутяга

Ти раж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретениА и открытиА

1I3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП еПатентв, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор И. Дербак

Заказ 6555/3 щей кожной пластики детям с дефектом чягких тканей на конце культи.

В реэультате удлинения и дальнейшего

1ротеэирования достигается бытовая, социальная и трудовая реабилитация инвапидов. Способ сравнительно прост и может быть реализован в хирургической практике в условиях травматолого-ортопедических отделений.