Способ лечения эвентрации

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭВЕНТРАЦИИ, включающий прошивание кожи, клетчатки , фасциально-апоневротического слоя 3 перпендикулярном тканям направлении с последующим выколом и фиксацией нити на пластине, о т л и чаюп;ийся тем, что, с целью сокращения послеоперационных осложнений , после прошивания тканей нить проводят в поперечном направлении относительно раны с переходом на ее противоположную сторону с захватом фасциально-апоневротического слоя, далее нить проводят в обратном направлении с выколом ее на стороне вкола, при этом вкол ивыкол нити проводят поочередно то с одной, то с другой стороны раны, а фиксацию осуществляют с возможностью последующего разведения краев раны.

ССЮЭ СОВЕТСКИХ

ONIH

РЕСПУБЛИК

„,80 „„1 115728

B GD А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,"- : I ь

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

laeel

@ии1

leal

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ)Ф (21) 3478492/28-13 (22) 26.07.82 (46) 30.09.84. Бюл. Р 36 (72) Ю.Н.Мохнюк, Ю.В.Балтайтис и А.И.Корсуновский (71) Киевский ордена Трудового

Красного Знамени медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца (53) 616.381(088.8) (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭВЕНТРАЦИИ, включающий прошивание кожи, клетчатки, фасциально-апоневротического слоя в перпендикулярном тканям направлении с последующим выколом и фиксацией нити на пластине, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения послеоперационных осложнений, после прошивания тканей нить проводят в поперечном направлении относительно раны с переходом на ее противоположную сторону с захватом фасциально-апоневротического слоя, далее нить проводят в обратном на— правлении с выколом ее на стороне ь вкола, при этом вкол и выкол нити проводят поочередно то с одной, то с другой стороны раны, а фиксацию осуществляют с возможностью последующего разведения краев раны. жения краев раны.

Однако по уменьшении раневого оте- 10 ка неизбежно происходит ослабление швов, и выступающие в просвет брюшной полости нити могут привести к травме подлежащих петель кишечника, инфицированию их вплоть до возникновения свищей.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения эвентрации, включающий прошивание тканей брюшной стенки с захватом мьппцы примерно на

2/3 ее толщины и прошивание мышцы в продольном относительно раны направлении, отступив от края раны на 36 см, причем вкол и выкол иглы про изводят на одной стороне раны, оба конца нити закрепляют над раной на фиксирующей пластине, расположенной в поперечном положении относительно раны. Края раны сближают до расстояния 0,5-1,0 см.

Недостаток этого способа состоит в том, что продольное прошивание мышц приводит к сдавливанию сосудов, расположенных перпендикулярно направлению раны, что ухудшает условия ее заживления, а дпительное сдавливание швом приводит к прорезыванию ткани, ослаблению лигатур и расхождению краев раны.

f 111

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и касается оперативного вмешательства при эвентрации.

Известен способ лечения эвентрации, заключающийся в ушивании раны через все слои брюшной стенки двойНой шелковой нитью до плотного сблиЦель изобретения — сокращение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения эвентрации, включающему прошивание кожи, клетчатки, фасциально-апоневротического слоя в перпендикулярном тканям направлении с последующим выколом и фиксацией нити на пластине, после прошивания тканей нить проводят в поперечном направлении относительно раны с переходом на ее противоположную сторону с захватом фасциальноапоневротического слоя, далее нить проводят в обратном направлении с выколом ее на стороне вкола, при этом вкол и выкол нити проводят поочередно то с одной, то с другой стороны раны, а фиксацию осуществляют

5728 2 с возможностью последующего развецения краев раны.

На фиг. 1 представлена схема нало-, жения шва при ушивании раны; на

5 фиг. 2 — схема расположения фиксирующих пластин при ушивании э вен трации.

На фиг. 1 позициями обозначены: кожа 1; подкожная клетчатка 2; фасциально-апоневротический слой 3, покрывающий мышцу; мьшгца 4; фиксирующая пластина 5; легкоразвязывающий узел 6.

При реализации заявляемого способа на расстоянии 3-6 см от края раны прошивают слой кожи 1, подкожную клетчатку 2, фасциально-апоневротический слой 3, покрывающий мьшщу, и мышцу 4 примерно на 2/3 ее толщины.

После этого прошивают мышцу 4 в поперечном относительно раны направлении с одной ее стороны, затем пересекают рану, продолжают прошивание мышцы 4, углубляясь на 3-6 см от края раны с другой ее стороны. Затем захватывают фасциально-апоневротический слой, покрывающий мышцу, и прошивают мышцу в обратном направлении, пересекают рану, прошивают мышцу на 3-6 см от края раны.

После прошивания мышцы 4 прошивают фасциально-апоневротический слой 3, покрывающий мышцу, подкожную клетчатку 2 и кожу 1. Заканчивают прошивание с той же стороны раны, где начато прошивание, но медиальнее на 1 — 3 см первоначального вкола.

Оба конца нити закрепляют на плотной фиксирующей пластине 5 и после сопоставления тканей краев раны нити стягивают и закрепляют легкоразвязывающимся узлом 6, например узлом "на бантик".

При ослаблении наложенных лигатур и увеличении диастаза между краями раны можно легко свести края раны путем подтягивания лигатур.

Дальнейшее ушивание раны производят аналогичным образом, но начинают прошивание с другой стороны раны, при этом поочередно располагают фиксирующую пластину с разных сто-. рон раны соответственно расположению шва (фиг. 2).

Пример 1. Больной К-ко. В.Л.

64 года, пос; упил в клинику с диагнозом рак слепой кишки. Больной правильного телосложения, несколько поз 11157 вышенного питания. Страдает атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. После клинического обследования и предоперационной подготовки выполнена операция. Брюшная полость вскрыта срединным доступом. При ревизии органов брюшной полости обнаружена опухоль слепой кишки размерами 6хбх8 см, подвижная. Отдаленных метастазов не выявлено. Произведена правосторонняя гемиколэктомия с созданием анастомоза "бок в бок". Послеопера, ционный период протекал тяжело, осложнился динамической кишечной непроходимостью. Во время надсадного кашля через 8 дней от момента операции произошел разрыв передней брюшной стенки в области послеоперационной раны с эвентрацией петель тонко—

ro кишечника в гнойную рану. При

20 осмотре установлено, что рана размерами 18х6 см, края ее покрыты гнойно-некротическим налетом. Определяется некроз сшитых участков апоневроза на расстоянии 1,-1,5 см от края раны. Наложенные швы проре— зали некротические ткани, в результате чего и произошел разрыв передней брюшной стенки с эвентрацией петель тонкой кишки в гнойную рану. После обработки операционного поля спиртовым раствором хлор,гексидина выпавшие петли тонкой киш— ки промыты раствором фурациллина в концентрации 1:1000. В корень брыжейки введен, раствор новокаина.

Иссечены некротические ткани в об ласти раны.

Хирургическое лечение возникшей эвентрации в гнойную рану осуществля40 ется следующим образом.

Колющей иглой, заряженной лавсановой нитью Ф 8, в 5-6 см от левого края раны прошили кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию жи- 45 вота, передний листок влагалища ле вой прямой мышцы живота, после чего наглу провели поперечно направлению раны и вывели в рану через рассеченный во время первой операции край апоневроза влагалища левой прямой мьшщы живота. Затем иглой с той же нитью прошили апоневроз правой прямой мышцы живота поперечно направлению раны. Проведя иглу в толще прямой мышцы живота на глубину 5-6 см от края раны, прошили передний листок ! апоневроза прямой мышцы. Затем иглу

28 4 с нитью провели в обратном направлении справа налево.

Далее иглу с нитью провели между задней стенкой переднего листка вла-. галища прямой мышцы живота и передней поверхностью правой прямой мьппцы живота и вывели в рану в области переднемедиальной поверхности влагалища правой прямой мышцы живота на

0,3-0,8 см поверхностнее нити, введенной в толщу правой прямой мышцы живота. Далее со стороны раны прошили переднемедиальную поверхность левого влагалища прямой мышцы живота также на 0,3-0,8 см поверхностнее места выхода нити после предварительного прошивания левой прямой мышцы живота.

Иглу провели между задней поверхностью переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота параллельно нити, ранее проведенной через толщу левой прамой мышцы живота. Выкол иглы произвели на 2 — 2,5 см медиальнее первого вкола иглы. Оба конца нити прошивали через фиксирующую пластину. Потягивая за оба конца нити, стянули края раны и после сопоставления краев апоневроза прямых мышц живота концы нити завязали на фиксирующей пластине легко развязывающимся швом с тем, чтобы по мере ослабления наложенных лигатур и увеличения диастеза между краями апоневро— за можно было дополнительно свести края раны путем подтягивания прове— денной лигатуры. Остальной участок раны передней брюшной стенки ушит аналогичным образом, но начинали и заканчивали прошивание поочередно то с одной, то с другой стороны раны, соответственно располагали фиксирующие пластины. Дефект раны ушили шестью швами. Брюшную полость дренировали через отдельный разрез.

Операционную рану промыли раствором антисептиков (фурациллин с хлоргексидином 1:100). Послеоперационный

/ период протекал тяжело, осложнился развитием пневмонии, сепсиса.

Больному проводили дезинтоксикационную, антибактериальную терапию.

Постепенно промывалась послеоперационная рана. Дважды на 14-й и 19-й день после операции проводили подтягивание наложенных нитей для более точного сопоставления апоневроза прямых мьппц живота. Рана очистилась от гноя, на 25-й день сняты наложен1115728 ные швы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. На месте операционной раны имеется хорошо выраженный рубец, который образовалисяя в результате точного сопоставле- 5 ния однородных тканей (апоневроза влагалищ прямых мышц живота).

Пример 2. Больной Ав-в, 72 лет, поступил в клинику с диагнозом острый аппендицит. При клиническом исследовании установлен диагноз: острый аппендицит, эмфизема легких, атеросклеротический кардиосклероз, сердечно-сосудистая недостаточность 1 степени, сахарный ди- 15 абет в легкой форме течения. После предоперационной подготовки про изведена операция. Во время лапаротомии установлен диагноз: острый флегмонозногангренозный .аппендицит, ZO местный перитонит, в связи с чем выполнена аппендэктомия, дренирована брюшная полость. Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился нагноением послеоперационной раны. д5

На 5-й день после операции при попытке встать возникла эвентрация петель тонкого кишечника в гнойную рану. Больной взят в операционную.

Выпавшие петли тонкой кишки промыты раствором фурациллина с хлоргексидином, вправлены в брюшную полость.

Хирургическое лечение возникающей эвентрации в гнойную рану осуществляли следующим образом.

Колющей иглой, заряженной лавсановой нитью У 8, на расстоянии 3-4 см от левого края раны прошиты кожа, клетчатка, апоневроз наружной косой мьппцы живота, внутренняя косая мышца и поперечная мьппца (на 2/3 общей

40 толщины мышц), затем мьппцы прошиты в поперечном относительно расположения раны направлении до края раны с последующим прошиванием мьппцы с дру45 гой стороны раны на 3-4 см вглубь от ее края, также в поперечном направлении.

Далее, захватив апоневроз наружной косой мьппцы, производили ушивание мьппцы в обратном направлении до раны и после пересечения раны прошили мышцу в том же направлении, углубясь на 3-4 см от края раны. После этого прошили апоневроз, клетчатку, кожу и закончили прошивание с той же стороны раны, где начато прошпвание, но медиальнее от первоначального вкола иглы на 1-3 см.

Операционная рана ушита тремя швами на расстоянии 2-2,5 см с поочередным расположением фиксирующей пластины то справа, то слева относительно раны.

В дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений.

На 5-й и 12-й день после операции произведено подтягивание наложенных лигатур и дополнительное сопоставление краев операционной раны. Больной выписан из клиники через 28 дней от повторной операции в удовлетворительном состоянии. Рана зажила вторичным натяжением.

Предлагаемый способ лечения эвентрации в гнойную рану создает условия, способствующие точному сопоставлению слоев передней брюшной стенки, сращиванию однородных тканей, препятствует вворачиванию кожных краев в рану, облегчает отток гнойного отделяемого и ускоряет заживление раны.

При осуществлении предлагаемого способа расположение нити в попереч-, ном относительно раны направлении в меньшей степени нарушает кровоснабжение. Сдавливание тканей нитью про— исходит только со стороны противоположной фиксирующей пластины, что в меньшей степени нарушает репаратив— ные процессы.

Предлагаемый способ позволяет многократно подтягивать провизорный шов на фиксирующей пластине без прорезывания кожи, что обеспечивает надежное сращивание слоев брюшной стенки, резко снижает опасность возникновения рецидива и определяет высокую эффективность лечения эвентрации в гнойную рану.

1! 15728

Составитель А.Герцен

РедактоР E.Êoï÷à ТехРед T.Дубинчак КоРРектоР А.ОбРУчаР

Заказ 6803/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4