Способ лечения выпадения прямой кишки

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ путем чрезбрюшинной фиксации ее к надкостинце крестца за переднюю стенку прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов заболевания, при фиксации прямой кишки в швы захватывают свободный левый край рассеченной брюшины, правую и переднюю стенки прямой кишки к ее тению, а правый край рассеченной париетальиой брюшины накладывают на фиксированную кишку в виде дуплнкатуры и подшивают к серозно-мышечной оболочке кишки.

СОКИ COBETCHHX

COIWN

РЕСПУБЛИК за А 61 В 17/09

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н *ETOPNOIN СВИДВТОЪСТВУ (21) 3455525/28-13 (22) 22.06.82 (46) 07.10.84. Бюл. ¹ 37 (72) В. Л. Ривкин, А, А. Протасевич, Ю. В. шульцев и А. В. Волков (71) Научно-исследовательский институт проктологии (53) 616.35.44 (088.8) (66) 1. Протасевич А, А. и др. Современные принципы хирургического лечения выпадения прямой кишки. — В кн.: О болезнях прямой и ободочной кишок. Сборник научных трудов. Вып. 7. М., 1975, с. 37.

„„SU„„1117051 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОИ КИШКИ путем черезбрюшинной фиксации ее к надкостнице крестца за переднюю стенку прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов заболевания, прн фиксации прямой кишки в швы захватывают свободный левый край рассеченной брюшины, правую н переднюю стенки прямой кишки и ее тению, а правый край рассеченной париетальной брюшины накладывают на фиксированную кишку в виде дупликатуры и подшивают к серозно-мышечной оболочке кишки.

f yf}r>

<:

}(<

2О

Изобретение относится к медицине, а

ИМЕНИО ХнрурГИИ.

}}звестен способ лечения выпадения прямсй кишки путем черезбрюшинной ректопекс;";H, при котором производят полулирообраз. кый разрез бр}ОШНBbf справа от прямой киш

KH с переходом на ее переднюю стенку, мобил}}зу}от задню}О, np38$}0 бокОву О и перед" нюю стенки прямой кишки до леваторов<

Фиксируют натянутую прямую кишку швами к надкостнице крестца за переднюю стенку кишки с поворотом последней на !80 и aoсст<анавлнва}от T3303" 0 áp}GABBY (1 J .

Иедостатком известного способа является возможность возникновения рецидива заболеваннЯ, так как подшиВание кишки за ".ерозномышечный ее слой ие создает про»ч<ного и ри }<реп пения Kff Bf KH K коестцу

Цель изобретения — уменьшение числ=: .рецндн-::ов заболевания.

П оста вленная цель достигается тем, что сОГласнО спосОбу лечения Вь}падениЯ пря<<- .. « : Нкн путем черезбрюгциинои фиксации ее -; надкостнице крестца за переднюю стен ку прямой кишки прН фиксации прямой киш:

33xB3TbIB3I0T свободный левыЙ край расс"-.ченной брюшины. правую и передн}о}0 .cтен}: и примоя }<иш}<и и ее Геня}0 а пра ..-ый край рассеченной париентальной брю<ннны накладывают на фиксированную кишку 3 Виде дупликатурь1 и подшивают

K ep0a Н0- м ь} ше<}иои Оболочке Kff I(IKH. ..;, Особ осу}цестВлЯетсЯ следую}цим О<(}3ЗОI<< . .! роизводя- ннжнесрединную лапаротоми<}0 Разов= naо:-,"eTa„qbBGA брюши}гы произВодят на 2 с<<; справа QT стенки поямоЙ кишки до урОВИЯ мыса крестца книзу параллельно стеке кишки, на уровне дна дугласова армана разрез говорачивают налево, прохОдя спереди OT кишки и 3333нчнвак}Г на

} см леВее передней тении, (упым и GcTpbllY<методами прямукз кишку мобилизуют flo задней;I правой боковой стенке до уровня прикреплеин-::: к кишке задней порции мышц}}Однимат<«лг<< зад}}его npoxo}}a На }Iepelll ню(0 < ов<<рх}}О«" ь коестца г за < Ва } ом е-"., надкостни}(ы накладывают 4 отдельных лавсанОВы:< шва н3 1,5-2 см п(}следу(о<цеГ:е ниже предыд щего. Дале= этими же и}тяМH< на }<ру }- qoA: < <.Ле пpoцгн Ва }OT в(боди левы"". край рассеченчой брюшины, праву1}с

B переднюю стенки максимально натяну-.о," прямон киш}<}} с обязательным за},ва гом

ШОВ передней тени}} }Ц вы завязь Вают, l<аЧИНан СНИЗУ, PP f ПОС }ОЯННОМ }Отя< (}наг}И}< к<}шки квеоху. При этОм кишка поворачивается Ва i8Q" по часовой стрелке. JIH;ff<}0 швов обр363,1ывают спиртом. Правый край ра ñe÷eHBÎÉ париетальнОЙ Ор}ошины на;,- <}5дыва 1от на (}<и кс н рованн 1<ю кишку В ниле д<» 1, }" катуры и }<О (шиваю1 к с<<роз}}0-мы < шечнои Вбол Ikiae кишк}ю. Послой}}ыи Глу. хай }Нов брюшной стенки.

Пример. Больная Г., 29 лет, диагноз: выпадение прямой кишки J-JI стадии с недостаточностью анального сфинктера. Операпи}о осуществляюТ следующим образом.

После нижнесрединной лапаротомни в положении Трендэленбурга производят разрез брюшины справа и спереди от прямой кишки — полулирообразный разрез. Мобилизуют прямую кишку до леваторов тупым и остпым путем, Затем производит тщательный гемостаз. Четырьмя лавсановыми швами в

1,5-2 см один от другого, начиная от мыса крестца книзу, прошивают кривой костной

HuI0A переднюю поверхность крестца, захватывая его надкостницу. Поочередно теми же нит.=1ми, надетыми на круглую кишечную

Иглу, прошивают свободный левый край ра сеченной брюшины, правую и переднюю

::: енку натянутой кверху прямой кишки, захватывая в каждый шов участок передней тенни. (}1вь} "-апязывают снизу. При этом кишка поворачивается на !80 по

;<оду часовой стрелки. Линию швов обрабатыва}от 70 спиртом, в рану таза вводят

О<5 канамицина. ПравыЙ краЙ рассеченной

Яар:,:еталь.<}ой бр}ошины накладывают в

}яде листка дупликатуры на фиксированную кишку и под(пивают к серозно-мышечной оболочке кишки. Рану брюшной стенки послойно ушнвают наглухо. Послеоперацион}к период протекал без осложнений. Больная выписана на 12-й день после операции.

Г"рн на}м}Н1дении за оперированной больной ус(а}}овлено, что в течение 3 лет никаких жалоб на вьшадение прямой кишки нет, функция анального жома нормальная. При объе}<тинном обследовании через 3 года

}юсле <операции констатировано, что выпадение прямой кишки ликвидировано, сила и мышечные сокращения анального жома при сфин}(терометрии В пределах нормы.

Предлагаемый способ имеет следующие ппеимушества.

Фиксация Выпадающей прямой кишки к крестцу прочным мышечно-соеди нительнотканнь:м образованием — свободной тепней — является наиболее деиственным способом предупреждения рецидива вьшадения пря мои }(и ш}<и

Прсчность фиксации повышается также помощь}О создания дупликатуры брюши,:.н}. Псследнее ликвидирует глубокий дугла(03 карман, что также способствует уменьшению «}ясла рсцидиВОВ заболевания.

Предлагаемые оперативные приемы спо. собс< "--yfo (некоторому cy}KeHH}o ам пулярного отдела прямой KB(IIKH, который при вы. адении прямой кишки обычно растянут и а гоничее(. 370 способстВует более áblcTp0"" у - полноценному восстановлению тонуса стенки прямой KH}oêH и нормализации функиин запирательного аппарата прямой кишки.