Способ лечения кровоизлияний в мозг и устройство для его осуществления

 

1. Способ лечения кровоизлияний в мозг, включающий определение положения и объема гематомыс помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания, отличающийся тем, что, с целью устранения травмирования мозга и обеспечения полного удаления гематомы различных сроков, вводят в трубчатый проводник катетер, выполняют пробное отсасывание и после уточнения нахождения катетера в гематоме осуществляют отсасывание гематомы со скоростью 1,4-2,0 мл/мин. 2. Устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущий элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали, отличающееся тем, 2 что режущий элемент отстоит от рабочего торца проводника на 1 -1,5 мм. (Л ю 4 CAD оо

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГ1УБЛИК з 5р А 61 В 17/00 9 Ф 4

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3402910/28-13 (22) 26.02.82 (46) 23.11.84. Бюл. № 43 (72) В. В. Переседов и Э. И. Кандель (71) Научно-исследовательский институт неврологии (53) 615.472.3 (088.8) (56) 1. Hoist Н. Controlled subtotal evacuation of intracerebral haematomas by

stereokactic, Technique Surgneurology, 1978, vol. 9, № 2, 99 — 101.

2. Авторское свидетельство СССР № 946532, кл. А 61 В 17/32, 1979. (54) 1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОИЗЛИЯНИй В МОЗГ И УСТРОИСТВО ДЛЯ ЕГО

ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) 1. Способ лечения кровоизлияний в мозг, включающий определение положения и объема гематомы с помощью компьютерной

„„ЯЦ„„1124938 A томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания, отличающийся тем, что, с целью устранения травмирования мозга и обеспечения полного удаления гематомы различных сроков, вводят в трубчатый проводник катетер, выполняют пробное отсасывание и после уточнения нахождения катетера в гематоме осуществляют отсасывание гематомы со скоростью 1,4 —.2,0 мл/мин.

2. Устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущий элемент с приводом вращения, выполненныи в виде пластинчатой спирали, отличающееся тем, что режущий элемент отстоит от рабочего торца проводника на 1 — !,5 мм.

1124938!

О!

20

30

Изобретение относится к медицине, в частности к хйрургическим способам и устройствам, используемым при лечении кровоизлияний в мозг.

Известен способ лечения кровоизлияний в мозг, включающий определение положения и объема гематомы с помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания (1).

Однако способ не устраняет травмирование мозга и не обеспечивает полное удаление гематомы различных сроков.

Известно устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник, в который установлено вращаюшееся сверло, отсос, соединенный со штуцером устройства (1) .

Однако устройство не обеспечивает полное удаление гематомы.

Известно устройство для лечения кровоизлияний в мозг, содержащее трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущей элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали (2).

Однако устройство не обеспечивает устранение травмирования мозга и полное удаление гематомы.

Цель изобретения — устранение травмирования мозга и обеспечение полного удаления гематомы различных сроков.

Для достижения. цели согласно способу лечения кровоизлияний в мозг, включающему определение положения и объема гематомы с помощью компьютерной томографии, удаление гематомы после разрушения ее сгустков через трубчатый проводник путем отсасывания, вводят в трубчатый проводник катетер, выполняют пробное отсасывание и после уточнения нахождения катетера в гематоме осуществляют отсасывание гематомы со скоростью 1,4 — 2,0 мл/мин.

Причем в устройстве для лечения кровоизлияний в мозг, содержащем трубчатый проводник с открытым рабочим торцом и штуцером для подсоединения к источнику вакуума, размещенный в проводнике режущий элемент с приводом вращения, выполненный в виде пластинчатой спирали, режущий элемент отстоит от рабочего торца проводника на 1 — 1,5 мм.

Способ лечения кровоизлияний в мозг осуществляется следующим образом.

С помощью компьютерной томографии определяют расположение и объем гематоМы, проводят дооперационный анализ структур мозга по траектории трубчатого проводника с помощью стереотаксического атласа для определения места наложения фрезевого отверстия. Во время операции трубчатый проводник проводят через мозг в гематоту вначале со стержневым проводником, а после уточнения попадания в гематому путем введения в трубчатый проводник катетера, через который отсасывают часть свертков крови, катетер заменяют на шнек, скорость вращения которого меняют в зависимости от сроков образования гематомы, уда ление которой осуществляется со скоростью

1,4 — 2 мл/мин.

На фиг. 1 показано устройство для осуществления способа лечения, кровоизлияний в мозг, общий вид; на фиг. 2 — сменный стержневой проводник для указанного устройства.

Устройство содержит корпус 1, который имеет втулку 2 с отверстием 3 и прорезью 4, штуцер 5 и платформу 6. Рабочая часть устройства содержит втулку 7 с трубчатым проводником 8 и винт 9. Втулка 7 фиксируется во втулке 2 корпуса 1 с помощью гайки 10 и винта 9. В корпусе 1 и втулке 7 рабочей части установлена втулка 11, имеющая резьбовой конец 12 с прорезью и прокладки 13 и 14. В прорези резьбового конца 12 втулки 11 с помощью накидной гайки 15 фиксирован хвостовик 16 пластинчатого шнека

17, конец которого отстоит от торца трубчатого проводника 8 на 1 — 1,5 мм. На втулке

11 фиксирована коническая шестерня 18, взаимодействующая с конической шестерней

19 электродвигателя. Стержневой проводник 20 имеет конусообразный конец 21 и хвостовик 22 с прорезью 23.

Устройство работает следующим образом

Для подведения устройства в гематому с целью уменьшения травмы мозга и сосудов открытым концом трубчатого проводника 8 в его полость вводят стержневой проводник 20 со стороны втулки 7 рабочей части устройства, устанавливая хвостовик

22 стержневого проводника 20 прорезью 23 в винт 9 рабочей части. При этом стержневой проводник 20 полностью закрывает отверстие в торце трубчатого проводника 8, а конусообразный конец 21 стержневого проводника 20 выходит за пределы торца трубчатого проводника 8. После введения устройства в гематому и попадания конусообразного конца 21 стержневого проводника

20 в точку цели стержневой проводник 20 удаляют после освобождения гайки 10.

Затем к втулке 11 с установленным на ней прокладками 13 и 14 и конической шестерней 18 с помощью накидной гайки 15 фиксируют шнек 17 путем установки его хвостовика 16 в прорезь резьбового конца

12 втулки 11. Далее этот сборочный узел устанавливают в рабочей части. Для этого шнек 17 вводят через втулку 7 в трубчатый проводник 8 во втулку 7 до упора. При этом прокладка 13 войдет во втулку 7 рабочей части. Затем устанавливают корпус 1

1124938 на рабочую часть. Для этого втулку 2 корпуса 1 устанавливают на втулку 7 так, чтобы прорезь 4 втулки 2 совпала с винтом 9 рабочей части. При этом втулка 11 входит в корпус 1 так, что прокладка 14 располагается в корпусе 1. Корпус 1 фиксируют к втулке 7 рабочей части с помощью гайки

10. Далее устанавливают жестко электродвигатель на платформу 6 корпуса 1. При этом коническая шестерня 19 электродвигателя входит через отверстие платформы 6 и отверстие корпуса 1 и взаимодействует с конической шестерней 18. На штуцере 5 корпуса фиксируют конец резиновой трубки и другой ее конец фиксируют к обычному медицинскому отсосу.

Предлагаемый способ лечения кровоизлияний в мозг включает два этапа и реализуется с помощью устройства для его осуществления следующим образом.

Первый этап — предоперационный. Определение локализации и объема гематомы по данным компьютерной томографии.

Объем гематомы рассчитывают по дооперационным томограммам планиметрическим способом или как объем эллипсоида.

Перенос контуров гематомы и точек цели с компьютерных томограмм на обзорные рентгенограммы черепа в двух проекциях.

Для этого на рентгенограммы, полученные в условиях стереотаксической операционной, переносят томографические срезы, на которых выявлена гематома. Затем на компьютерных томограммах намечают точки цели (участки гематомы). в которые следует ввести трубчатый элемент. Далее определяют расстояние от точек цели до средней линии и до наружной пластинки лобной кости и переносят полученные данные на краниограммы с учетом коэффициента дивергенции.

Выбор места наложения фрезевого отверстия и анализ структур мозга по траектории канюли. После переноса на краниограммы точек цели на конвекситальной поверхности черепа отмечают центр фрезевого отверстия и соединяют его с точками цели. Линии, соединяющие эти точки (траектории трубчатого проводника), не должны проходить через функционально важные структуры головного мозга, для определения которых на пути трубчатого проводника используют стереотаксический атлас.

5 !

О

Непосредственно перед операцией на кожу головы больного наносят ряд ориенти-. ров: сагиттальную линию, точку пересечения ее с коронарным швом и центр фрезевого отверстия, который отсчитывают от сагиттальной линии и от коронарного шва.

Второй этап — операционный.

Больного укладывают на операционный стол, а голову — на подголовник с.тремя шарнирными фиксаторами. Операционное целе обрабатывают также, как и при других нейрохиругических операциях. После разреза мягких тканей накладывают отверстие в черепе корончатой фрезой диаметром 25 мм.

Затем в костях черепа фиксируют стереотаксический аппарат и производят обычную рентгенокраниографию черепа. В аппарате устанавливают устройство для удаления внутримозговых гематом со стержневым проводником 20. С помощью стереотаксиче- . ских расчетов вводят устройство со стержневым проводником в рассчитанные участки (точки цели) гематомы. После введения конца трубчатого проводника 8 в гематому стержневой проводник 20 удаляют и вводят в трубчатый проводник 8 полиэтиленовый катетер, соединенный с медицинским шприцом. Отсасывают небольшое количество свертков крови — таким образом уточняют попадание трубчатого проводника в гематому. Затем катетер удаляют и в трубчатый проводник устанавливают пластинчатый шнек !7. фиксируют корпус 1 и электродвигатель и присоединяют медицинский отсос. Гематому отсасывают со скоростью 1,4 — 2 мл/мин. Полноту удаления гематомы контролируют путем измерения объема удаленных свертков крови, а также повторным пробным отсасыванием через катетер, введенный в проводник. После полного удаления гематомы устройство удаляют из мозга. Костный кружок устанавливают на место. Накладывают швы на мягкие ткани.

Предлагаемый способ и устройство для его осуществления по сравнению с известными позволяют значительно уменьшить травматичность операции и обеспечить полное удаление гематомы, а также в целом снизить летальность при хирургическом лечении кровоизлияний в мозг с 50 до 20о/о и сократить период восстановительного лечения и пребывания больного в стационаре в 1,5 — 2 раза.

ВНИИПИ Заказ 8321/3

Тираж 687 Подписное

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4