Способ пластики неба при врожденных расщелинах

 

СПОСОБ 1ШАСТИКИ НЁБА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСПЩЛИНАХ путем освежен краев расщелины, выкраивания, моби лизации и перемещения слизисто-над .костничных лоскутов и последующего .заполнения дефекта костным трансплантатом , отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков .лечения и предупреждения осложнений осуществляют распил кости у вершины д фекта в области соединения сошника с нёбными пластинками, далее по обе стороны расщелины проводят декортикацию кости с pOTOBoii и -носовой поверхностей от края дефекта до середи ны нёбных отростков, затем на трансплантате формируют передние и боковые крьшья, пластику осуществляют путем введения переднего крыле в распил между сошником и нёбными пластинками ,, а освеженные костные края расщелины вводят в распилы боковых крыльев. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при односторонних сквозных и неполных расщелинах нёба распил кости проводят вдоль края расщелины в области соединения сошника с нёбной пластинкой , а при фиксации трансплантата дистальную часть одного из боковые крыльев вводят в распил сошника, другое боковое крыло по типу защепки фиксируют к противоположному краю дефекта, при этом краевые участки боковых крыльев трансплантата фиксируют к нему с помощью ультразвука при амплитуде 35-40 мкА, интенсивности 1-2 Вт/см , в течение; 1-2 с.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК за А61 В1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3466492/28-13 (22) 20.07.82 (46) 23. 12.84. Бюл. Ф 47 (72) Н.А. Плотников, Б.Е. Яновский, И.В. Троянский, А.С. Силаева и С.M. Волков (71) Московский областной ордена

Трудового Красного Знамени научно,исследовательский клинический институт им. M.Ф. Владимирского (53) 616.314(088.8) (56 ) 1, Авторское свидетельство СССР

Ф 441929, кл. А 61 В 17/00, 1979. (54)(57) СПОСОБ ППАСТИКИ НЕБА ПРИ

ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ путем освежения

:; краев расщелины, выкраивания, моби лизации и перемещения слизисто-над:костничных лоскутов и последукщего . заполнения дефекта костным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения осложнений, осуществляют распил кости у вершины дефекта в области соединения сошника с небными пластинками, далее по обе стороны расщелины проводят декорти„,SU„,1130 29 «А кацию кости с ротовой и -носовой поверхностей от края дефекта до середины небных отростков, затем на трансплантате формируют передние и боковые крылья, пластику осуществляют путем введения переднего крыла s распил между сошником и небныж плас тинками, а освеженные костные края расщелины вводят в распилы боковых крыльев.

2. Способ по п. 1, о т л и— ч а ю шийся тем, что при односторонних сквозных и неполных расщелинах неба распил кости проводят вдоль края расщелины в области соединения сошника с небной пластин- O кой, а при фиксации трансплантата дистальную часть одного из боковых крыльев вводят в распил сошника, другое боковое крыло пь типу защеп-" С ки фиксируют к противоположному краю дефекта, при этом краевые участки боковых крыльев трансплантата фиксируют к нему с помощью ультразвука при амплитуде 35-40 мкА иитен- ф4

2 сивности 1-2 Вт/см, в течение: 1-2 с. (1

ФФ

Ь©

3 ©

1130329

Изобретение относится к медицнне и касается способов оперативного лечения, применяемых в стоматологии .

Известен способ пластики неба 5 при врожденных расщелинах путем освежения краев расщелины, выкраивания,мобилизации и перемещения слизисI то-надкостничных лоскутов и последующего заполнения дефекта костным 10 тр анспл акт атом I.1 j, Однако известный способ пластики дефекта неба вследствие ненадежности фиксации трансплантата не исключает осложнений, связанных с его смеще- 15 вием. Эти микросмещения и малая площадь контакта костей донора и реци— пиента отрицательно влияют на реваскуляризацию и перестройку трансппантата, что в свою очередь удли- 20 няет сроки лечения больного.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и предупреждение осложнений .

Поставленная цель достигается 25 тем, что при осуществлении способа пластики неба при врожденных расщелинах путем освежения краев расщелины, выкрайвания, мобилизации и пе- . ремещения слизисто-надкостничных 3Q лоскутов и последующего заполнения дефекта костным трансплантатом, осуществляют распил кости у вершины дефекта в области соединения сошника с небными пластинками, далее по обе стороны расщелины проводят декортикацию кости с ротовой и носовой поверхностей от края дефекта до середины небиых отростков, затем на трансплантате формируют передние 40 и боковые крылья, пластику осуществляют путем введения переднего крыла в распил между сошником и небными пластинками, а освеженные костные края расщелины вводят в распилы 45 боковых крыльев.

Кроме того, при односторонних сквозных и неполных расщелинах неба распил кости проводят вдоль края расщелины в области соединения сошни-50 ка с небной пластинкой, а при фиксации трансплантата дистальную часть одного из боковых крыльев вводят в распил сошника, другое боковое кры.ло по типу защелки фиксиРуют к проти-55 воположному краю дефекта, при этом краевые участки боковых крыльев трансплантата фиксируют к нему с по мощью ультразвука при амплитуде

2.

35 — 40 мкА, интенсивности ) — 2 Вт/см в течение 1 — 2 с.

На фкг. I изображен костный аплотрансплантат, используемый для пластики неполных и полных несквозных расщелин неба; на фиг. 2 — подготовка трансплантационного ложа; на фиг. 3 — фиксация трансплантата к воспринимающему ложу; на фиг. 4— костный BJIJIQ Tð àíñïJIàíò àò, используемый для пластики врожденных сквозных расщелин неба; на фжг. 5 — фиксация трансплантата к воспринимающему ложу при врожденных сквозных расщелинах неба.

Костный аллотр ансплантат. (фиг. 1), используемый для пластики неполных и полных несквозных расщелин неба, имеет тело 1 переднее крыло 2, передние боковые крылья 3 и задние боковые крылья 4, разделенные распилами 5.

На фиг. 2 и 3 показаны распил. 6 сошника у вершины расщелины, участки небных пластинок 7, подлежащие декортикации, и точки 8 ультразвуковой фиксации аллотрансплантата к кости неба. Костный аллотрансплантат, используемый для пластики врожденных сквозных расщелин неба (фиг. 4) имеет тело 9, переднее и задние боковые крылья 10 и 11, разделенные распилами 12.

На фиг. 5 показаны точки 13 ультразвуковой фиксации трансплантата к кости неба.

Пример 1. Практическое осу— ществление способа при врожденных полных несквозных расщелинах неба.

Рассекают ткань по краям расщели ны и выпрепаровывают . мьппцы мягкого неба. Производят разрезы Лангенбека до уровня 32/23 и соединяют их с вершиной расщелины. Делают мезофарингиальные разрезы и мобилизуют мьппцы глоточного кольца. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты на небе и мобилизуют их отсепарированием сосудисто-нервных пучков и рассечением задних краев костных колец больших небных отверстий. Широко поднадкостнично отслаивают слизистую с носовой поверхности небных отростков.

Иэ аллогенной кости свода черепа моделируют по форме и размерам транс плант ат (фи r . 1), в котором

1130329 4

f0" Широко поднадкостнично отсливают

30

55 выделяют центральную часть — тело 1, размеры которого соответствуют величине костного дефекта неба, и пери-ферическую, включающую переднее, передние боковые и задние боковые крылья 2-4. На боковых крыльях 3 и

4 хирургической фрезой деАают распил

5 на всю их ширину. Ультразвуковым шабером снимают часть кортикального слоя кости с ротовой и носовой поверхностей небных отростков на всей площади от края дефекта до середины небных пластинок.

Выворотными швами ушивают слизисто-надкостничные лоскуты носовой поверхности небных отростков, формируя таким образом верхнюю стенку воспринимающего ложа. Восполнение костного дефекта неба аллотрансплантатом осуществляют следующим образом.

Переднее крыло 2 аллотрансплантата вводят в щель между небными пластинками 7 и сошником, предварительно сформированную в области их спаяния кпереди от вершины расщелины. Боковые крылья 3 и 4 трансплантата приводят в контакт с освеженными краями костной расщелины так, чтобы края небных отростков, обращенные в сторону дефекта, вошли в -распилы 5 боковых крыльев 3 и 4, дистальная часть поспедних наложилась на носовую, а фронтальная на ротовую поверхность небных пластинок 7.

Таким образом, за счет упругости кости трансплантат фиксируется к костному ложу реципиента. Для обеспечения более жесткого крепления и предупреждения микросмещений

40 фронтальные участки боковых крыльев

3 трансппантата по краям привариваются к небным пластинкам 7 с помощью ультразвуковой сварки в двухтрех точках 8 с каждой стороны. Со стороны полости рта трансплантат прикрывают небными слизисто-надкостными лоскутами, которые сшивают между собой кетгутом и фиксируют с помощью предварительно изготовленной пластмассовой пластинки или тампоном.

Пример 2. Практическое осуществление способа при врожденных сквозных односторонних расщелинах неба.

Освежают ткани по краям расщели1ны неба. Выпрепаровывают жппцы мягкого неба. Производят разрезы по

Эрнсту, за счет интерламинарной остеотомии мобилизуют мышцы глоточного кольца. Выкраивают и отслаивают слизисто — надкостничные лоскуты на небе. Мобилизуют их за счет бтсе— парирования сосудисто-нервных пучков и выведения последних из больших небных отверстий через резецированные задние участки костных колец. слизистую носовой поверхности небного отростка и слизистую сошника.

Вдоль края расщелины, отступая кпереди границы твердого и мягкого неба на 2,5-3 мм, производят распил кости по линии соединения сошника с небной пластинкой. Протяженность распила может быть равна от 1/3 до 1/2 длины участка костного дефекта, вос-„ полняемого трансплант атом. Ультразвуковым шабером снимают до появления кровоточащих точек часть кортикального слоя кости небных пластинок по краям расщелины примерно до середины их ширины. В переднем отделе расщелины костную ткань освежают с ротовой, а в заднем отделе — с носовой поверхностью, используя для этого распил на сошнике.

Из аллогенной кости свода черепа

Ю моделируют по форме и размерам трансплантат (фиг. 4), в котором выделяют центральную часть — тело 9 (фиг. 4), размеры которого соответствуют величине костной расщелины неба, и периферическую — переднее и заднее боковые крылья 10 и 11. На них на всю их ширину производят распилы кости (фиг. 4) .

Формируют верхнюю стенку трансплантационного ложа путем ушивания кетгутом слизисто-надкостничиых лоскутов небного отростка и сошника.

Аллотрансплантат вводят в расщелину таким. образом, чтобы тело его заполнило костный дефект, а крылья 10 и

11 контактировали с освеженными участками кости небных пластинок.

При этом края небных отростков, обращенные в сторону дефекта, входят в.распилы указанных крыльев 10 и 11 трансплантата, дистальная часть крыльев накладывается на носовую, а фронтальная — на ротовую их поверхность

Таким образом за счет упругости кости по типу защепки трансплантат

I! 30329 фиксируется к кости реципиента (фиг. 5). Для обеспечения жесткого крепления и предупреждения . микросмещений трансплантата, фронтальные части его боковых крыльев приваривают в двух-трех точках 13 к небным отросткам с помощью точечной ультразвуковой сварки. Сшивают слизистонадкостничные лоскуты снеба и прикрывают имн трансплантат со стороны полости рта. Закрепляют небные слизисто=надкостннчные лоскуты кетгуто1выми швами и с помощью предварительно изготовленной небной пластинки из пластмассы, Предлагаемы способ пластики неба при врожденных расщелинах технически легко осуществим. Способ обеспечивает надежную фиксацию и исключает даже микросмещения трансплантата. Это позволяет избежать осложнений, связ,ян жх с его смещением, и способствует более полноценной и

5 быстрой его васкуляризации и перестройке. Ускорение перестройки трансплантата, достигаемое также благодаря увеличению поверхности контакта трансплантата с костью реципиента, I способствует сокращению сроков лечения.

Применением способа обеспечивается восстановление целостности всех слоев тканей, образующих дно носо15 вой полости — носовой, ротовой слизистой и костного скелета неба, благодаря чему в результате лечения удается получить хороший функциональный и косметический эффект.

1130329фиг ч

Составитель И. Шабалина

Редактор Е. Папп Техред О. Неце Корректор Н, Король

Заказ 9477/9 Тирах 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4