Способ протезирования гортани

 

СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОРТАНИ путем создания кожной трубки и соединения ее с глоточной стомой и трахее л отличающийся тем, что, с целью предупреждения западения стенок кожной трубки; частично надсекают специальные порции проксимальных концов кивательных мышц, далее подшивают их с обеих сторон глоточной стомы и в образованное мышечное ложе укладывают кожную трубку.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

4(Ю А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3617671/28-13 (22) 08.07.83 (46) 15.02.85. Бюл. № 6 (72) В. С. Погосов, С. M. Соколенко, В. Ф. Антонив и А. А. Сквирская (71) Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей (53) 616.22 (088.8) (56) 1. Соколенко С. М., Сквирская А. А.

Трахеофарингеальное шунтирование как метод реабилитации голоса после ларинг.эктомии. — «Вестник оториноларингологии», 1983, № 1, с. 36 — 39.

„„QU„„1139427 А (54) (57) СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ГОРТАНИ путем создания кожной трубки и соединения ее с глоточной стомой и трахеей„отличающийся тем, что, с целью предупреждения западения стенок кожной трубки, частично надсекают специальные порции проксимальных концов кивательных мышц, далее подшивают их с обеих сторон глоточной стомы и в образованное мышечное ложе укладывают кожную трубку.

1139427

ВНИИПИ Заказ 19/3 Тираж 722 Подписное

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии.

Известен способ протезирования гортани путем создания -кожной трубки и соединения ее < глоточ ной стомой и трахеей 11) .

Од>IÇKQ при осуществлении такого способа возможно западение стенок кожной трубки, кото1><и приводит к нарушению дыхания.

1.(елин> изобретения является предупреждение нападения стенок кожной трубки.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу протезирования гортани путем создания кожной трубки и соединения ее с глоточной стомой и трахеей, частично надсс кают специальные порции проксимальных концов кивательных мышц, подшивают их с обеих сторон глоточной стомы и в обра зованное мышечное ложе укладывают кожную трубку.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят серповидный разрез кожи и подкожной клетчатки. Кожный лоскут отсепаровывают. Обнажают перешеек щитовидной железы, рассекают его по средней линии и лигируют. Гортань отсекают от трахеи на уровне ее первого кольца.

Через культю трвхеи проводят интратрахе» альный наркоз. Гортань -удаляют снизу, вверх по общепринятой методике.

Формируют глоточную стому: выкраивают лоскут из слизистой оболочки грушевидного синуса с питающей ножкой на боковой стенке пищевода, лоскут заворачивают и подшивают к верхнему и нижнему краям глоточного дефекта.

Расширяют операционную рану крючками и выделяют кивательные мышцы. Частично надсекают их проксимальные концы на уровне углов нижней челюсти.

Формируют путем сшивания раневых поверхностей рассеченной ткани мышечные

«ножки», свободные концы их.после смещения к средней линии шеи подшивают кетгутом к остаткам надподъязычных мышц с обеих сторон глоточной стомы.

Трахею тупо выделяют и мобилизуют, при этом не нарушают ее сосудистые связи. На перед>ней поверхности трахеи в области 6 — 8 ее колец вырезают «окно» диаметром 2 — 2,5 см. Кожный лоскут укладывают на прежнее место, формируют верхнюю и нижнюю трахеостомы: подшивают культю трахеи и трахеальное «окно» к коже нижнего угла раны. Образуют кожный

«желоб», боковые стенки которого представляют собой пересаженные «ножки» из проксимальных концов кивательных мышц.

Через нос вводят пищеводную трубку для питания, в нижнюю трахеостому трахеотомическую канюлю. Через 14 —,16 дней удаляют носо-пищеводный зонд и обучают больных питаться через рот.

На 20 — 21-й день производят второй этап операции. Под потенцированным обезболиванием в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией производят разрез кожи, окаймляющий глоточное отверстие и верхнюю трахеостому. Кожные лоскуты отсепаровывают, заворачивают вовнутрь эпидермисом и сшивают их подкожную клетчатку кетгутовыми швами. Таким образом создают внутреннюю кожную выстилку трахеоглоточного шунта. Сверху и снизу наружного дефекта производят дополнительные разрезы, кожные лоскуты отсепаровывают, мобилизуют к средней линии шеи и сшивают между собой полиамидными швами.

Предложенным способом оперировано

3 больных с хорошими функциональными результатами.

20 Пример. Больной К., 42 года, поступил в ЛОР клинику с жалобами на охриплость голоса, боль в горле при глотании. Считает себя больным в течение 3 мес.

При, непрямой ларингоскопии определялась бугристая опухоль правых желудочковой и голосовой складок, распространяющаяся йа основание надгортанника. Правая половина гортани резко ограничена в подвижности. Голосовая щель сужена, но достаточна для дыхания. Лимфатические узлы шеи не пальпируются.

Клинический диагноз: рак гортани

I11 стадии. При биопсии обнаружен плоскоклеточный рак с ороговением.

Под общим обезболиванием произведена ларингэктомия с первым этапом протеЗ зирования гортани по описанной. методике.

Заживление раны первичное. Через 3 недели произведен второй этап голосообразующей операции. На 12-й день после окончательного этапа операции у больного появился громкий звучный голос при закрывании трахеостомы пальцем. Попадания жидкой пищи и слюны в просвет трахеофарингеального шунта не отмечается. Болевой синдром и явления, дискомфорта отсутствуют.

Больной может дышать через нос, разли4 чает запахи. В удовлетворительном состоянии был выписан для амбулаторного наблюдения.

В

При осмотре через полгода больной жалоб не предъвлял, рецидива и метастазов опухоли нет, голос громкий и звучный.

50 Предлагаемый способ позволяет предупредить западение стенок кожной трубки, исключить явления дискомфорта и повышенной саливации при глотании, более полно восстанавливает голосовую, дыхательную и разделительную функции гортани.