Способ пересадки донорских почек с множественными сосудами

 

СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ДОНОРСКИХ ПОЧЕК С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СОСУДАМИ путем изъятия их блоком с участком аорты, разделения донорских почек продольным рассечением передней и задней стенок аорты, отмывания, бесперфузионной консервации, имплантации почек, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени тепловой ишемии, после разделения донорских почек накладывают площадку аорты на каркас полого цилиндра, фиксируют ее на каркасе эластичным кольцом, отмывают донорскую почку через все почечные артерии одновременно, отсекают нежизнеспособные дистальные участки аортальной площадки со стороны свободного конца цилиндра ниже эластичного кольца н после проведения бесперфузионной консервации имплантируют почку, при этом создают артериальные анастомозы между аортальной площадкой донорской почки и подвздошной артерией реципиента по типу конец-в-бок. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09) . Oi) 4(5D

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ /

-"»»

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3605211/28-13 (22) 15.06.83 (46) 15.02.85. Бюл. № 6 (72) P. Л. Розенталь, Я. Б. Бицанс и Г. Н. Левин (71) Рижский медицинский институт (53) 616.6-089.843 (088.8) (56) 1. Актуальные проблемы пересадки органов. Под ред. Ю. М. Лопухина, М., -«Медицина», 1978, с. 217.

2. Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д.

Основы оперативной техники пересадки органов. М., <<Медицина», 1972, с. 159 (прототип). (54 (57) СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ДОНОРСКИХ ПОЧЕК С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СОСУДАМИ путем изъятия их блоком с участком аорты, разделения донорских почек продольным рассечением передней и задней стенок аорты, отмывания, бесперфузионной консервации, имплантации почек, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени тепловой ишемии, после разделения донорских почек накладывают площадку аорты на каркас полого цилиндра, фиксируют ее на каркасе эластичным кольцом, отмывают донорскую почку через все почечные артерии одновременно, отсекают нежизнеспособные дистальные участки аортальной площадки со стороны свободного конца цилиндра ниже эластичного кольца и после проведения бесперфузионной консервации имплантируют почку, при этом создают артериальные анастомозы между аортальной площадкой донорской почки и подвздошной Я артерией реципиента по типу конец-в-бок.

1139424

Целью изобретения является сокращение времени тепловой ишемии.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу пересадки донорских почек с множественными сосудами путем изъятия их блоком с участком аорты, разделения донорских почек продольным рассечением передней и задней стенок аорты, отмывания, бесперфузионной консервации, имплантации почек, после разделения донорски< почек накладывают площадку аорты на каркас полого цилиндра, фиксируют ее на каркасе эластичным кольцом, отмывают донор50

Изобретение относится к области медицины, конкретно к трансплантологии, и предназначено для пересадки донорских почек, имеющих множественные сосуды.

Известен способ пересадки донорской почки, включающий осуществление нефректо мии у донора, поочередное канюлирование почечных артерий, отмывание почки холодным раствором при 3 — 4 С под давлением

60 — 80 мм рт. ст. в течение ? — 10 мин с последующим проведением консервации ор- 10 гана и собственно пересадки путем создания сосудистых анастомозов между почечными сосудами донора и подвздошными сосудами реципиента (1).

Недостатком известного способа является то, что канюлирование всех дополнительных артерий мелкого калибра является технически трудно осуществимым, в результате чего некоторые участки почки остаются неотмытыми, и такой орган не пригоден для пересадки. 20

Кроме того, поочередное канюлирование добавочных артерий удлиняет время отмывания почки и, следовательно, период тепловой ишемии удлиняется в 2 — 3 раза и составляет 20 — 30 мин. Но время отмывания почки, превышающее 15 мин, не до- 25 пустимо, так как снижает функциональную полноценность трансплантата в послеоперационном периоде. Следствием таких трудностей является отказ от 25 — ЗОЯ донорских почек, что в значительной степени ограничивает возможности клиники в плане лечения 30 больных ХПН.

Известен способ пересадки донорских почек с множественными сосудами путем изъятия их блоком с участком аорты, разделения донорских почек продольным рассечением передней и задней стенок аорты, 35 поочередного канюлирования почечных артерий, этапного отмывания донорской почки, отсечения почечных артерий от аортальной площадки, бесперфузионной консервации почки и непосредственной имплантации, включающий создание артериальных анасто- 4О мозов между почечными артериями донора и подвздошными артериями реципиента (2).

Недостатком данного способа является увеличение времени тепловой ишемии за счет поочередного канюлирования почечных артерий и этапного отмывания донорской почки. скую почку через все почечные артерии одновременно, отсекают нежизнеспособные дистальные участки аортальной площадки со стороны свободного конца цилиндра ниже эластичного кольца и после проведения бесперфузионной консервации имплантирук1т почку, при этом создают артериальные анастомозы между аортальной площадкс и донорской почки и подвздошной артерией реципиента по типу конец-в-бок.

На фиг. 1 представлен полый цилиндр, продольный разрез; на фиг. 2 — площадка аорты с отходящими от нее пятью поперечными артериями и эластичное кольцо; на фиг. 3 — площадка аорты, наложенная на цилиндр и фиксированная сверху эластичным кольцом, продольный разрез.

Способ осуществляют следующим обр»зом.

Нефректомию у донора производят блоком с участком аорты длиной 30 — 40 мм.

Разделяют почки путем рассечения аорты продольно по передней и задней поверхности. Площадку аорты 1 размерами 30< х40 мм с устьями почечных артерий 2 накл»дывают на каркас полого цилиндра 3 диаметром 15 мм и сверху фиксируют эластичным кольцом 4. Верхний край цилиндра 5 через штуцер соединен с перфузионной трубкол.

Производят одновременное отмывание донорской почки через все почечные артерии холодовым раствором при 3 — 4 С под давлением 60 — 80 мм рт. ст. Бремя отмывания занимает 8 — 10 мин. По окончании отмывания аорту отсекают у нижнего края 6 цилиндра, отступая 1,5 — 2,0 мм от эластичного кольца.

Таким образом оставшаяся часть аорталь ной площадки размерами 20х 40 мм с устьями почечных артерий остается нетронутой и полностью пригодна для создан я сосудистого анастомоза. В дальнейшем почку консервируют бесперфузионным способом, и производят непосредственно пересадку, включающую в себя создание сосудистых анастомозов, причем артериальный анастамоз создают между подвздошной артерией реципиента и аортальной площадкой донор».

Пример. Донор Б. 36 лет. Поступил в отделение реанимации через 30 мин после падения с высоты (около 10 м). Диагноз: перелом основания черепа, ушиб головного мозга, субдуральная гематома. Проведены все соответствующие реанимационные мероприятия. Артериальное давление колебалось в пределах 110 — 100 на 50—

70 мм рт. ст. Диурез был сохранен. Смерть наступила через 10 ч. Через 5 мин после констатации смерти крестообразным разрезом вскрыта брюшная полость и забрюшинное пространство, выделены мочеточник, брюц.ная аорта и нижняя полая вена. Сосудистая ножка левой почки представлена четырьмя артериями — одной основной и тремя дсбавочными — и одной веной. Применили предлагаемый способ пересадки почки.

1139424

Фиг. 2

Нефректомия произведена блоком с участком аорты длиной 4 см. Аорта продольно рассечена по передней и задней поверхности, разделены почки. Площадка аорты с устьями почечных артерий наложена на каркас полого цилиндра, сверху фиксирована эластичным кольцом. Через перфузионную трубку почка промыта холодовым раствором Коллинз. Время отмывания составило 9 мин, общее время тепловой ишемии

17 мин. Почка приобрела светлую окраску, плотную консистенцию. Макроскопически признана пригодной для пересадки. По окончании отмывания аорта отсечена по нижнему краю цилиндра, отступая 1,5 мм от эластичного кольца. После 10-часовой бесперфузионной консервации произведена аллотрансплантация почки. Артериальный анастомоз наложен между аортальной площадкой и наружной подвздошной артерией по типу конец-в-бок. После включения почки в кровоток моча появилась через 8 мин. Показатели креатинина в крови на 8-е сутки после операции снизились от 12,6 до 3,0 мг%.

Следовательно, с помощью предлагаемого способа удалось сохранить донорскую почку пригодной для пересадки.

Способ пересадки донорских почек с множественными сосудами применяют при наличии вариантной сосудистой ножки, у которой более двух почечных артерий, что прзволяет увеличить число пригодных для пересадки донорских почек на 25-30%, сократить период тепловой ишемии в 2-3 раза, улуч15 шить функциональную полноценность почечного трансплантата в послеоперационном периоде.

1!39424

Редактор Н. Швыдкая

Заказ 19/3

Составитель Ю. Есилевский

Техред И. Верес Корректор Л. Пилипенко

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и оч крытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4