Способ оперативного доступа к мышелковому отростку нижней челюсти

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУ ПА К МЫЩЕЛКОВОМУ ОТРОСТКУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем послойного рассечения мягких тканей, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции, разрез проводят в .зачелюстной области по верхней щейной складке, капсулу околоушной слюнной железы отсекают от кивательной мыщцы, железу приподнимают кверху и кпереди вместе с ветвями лицевого нерва, собственно жевательную мыщцу сохраняют.

COOS СОВЕТСКИХ

ОИ ЛЮ

РЕСПУБЛИК

З15Р А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ

13

К АВТОРСКОМУ СВИД.ТЕЛЬСТВУ (21) 3520059/28 — 13 (22) 08.12.82 (46) 15.12.84. Бюл. Р 46 (72) А. А. Левенец (71) Красноярский государственный медицинский институт (53) 616.314(088.8) (56) 1. Львов П. П. Учебник хирургической стоматологии. 1938, с. 478 — 479(прототип) . (54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К МЫЩЕЛКОВОМУ ОТРОСТКУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем послойного рассечения мягких тканей, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции, разрез проводят в зачелюстной области по верхней шейной складке, капсулу околоушной слюнной железы отсекают от кивательной мышцы, железу приподнимают кверху и кпереди вместе с ветвями лицевого нерва, собственно жевательную мышцу сохраняют.

1. 11289

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Известен способ оперативного доступа к r мыщелковому отростку нижней челюсти путем послойного рассечения мягких тканей. Такое послойное рассечение мягких тканей производят в области угла челюсти и кзади от него с отсечением собственно жевательной . мышцы, отсепаровкой ее от нижней челюсти. и обнажением шейки мыщелкового отроет- 1О ка (1).

Однако указанный способ характеризуется значительной травмой жевательных мышц, повреждением краевой ветви лицевого нерва и недостаточным обзором мыщелкового отрост ка.

Целью изобретения является сокращение времени операции.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа оперативного доступа к мыщелковому 20 отростку нижней челюсти путем послойного рассечения мягких тканей, разрез проводят в зачелюстной области по верхней шейной складке, капсулу околоушной слюнной железы отсекают от кивательной мышцы, железу при- 25 поднимают кверху и кпереди вместе с ветвями лицевого нерва, собственно жевательную, мышцу. сохраняют.

Способ оперативного доступа к мыщелковому отростку нижней челюсти разреза кожи в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Вверху разрез начинается на уровне верхушки мочки уха (или на 0,5 см ниже ее), книзу огибает угол нижней челюс35 ти приблизительно до средины области прикрепления собственной жевательной мышцы. "

Длина разреза 8 — 10 см. Рассекается кожа, подкожная клегчатка, а в нижнем отделе раны и подкожная мышца шеи. Затем рассека4 ется собственная фасция шеи в верхнем отде.ле раны по переднему краю кивательной мышцы, а внизу раны — между нижним. полюсом околоушной железы и поднижнечелюстной слюнной железой, т. е. линия разреза собственной фасции шеи смещена нижйим концом кверху и не совпадает с направлением разреза кожи. Расслаиваются ткани окологлоточного пространства, из которого выводится глоточный отросток околоушной слюнной 50 железы. Задний край железы вместе с капсулой отсекается от переднего края кивательной мыцщы и железа приподнимается крючком . кверху и кпереди. В ране хорошо виден зади, ний край ветви, основание мыщелкового от- 55 ростка, верхнечелюстная артерия. Рассекается поднадкостница по заднему краю ветви в области перелома. Распатором расслаиваются

26 ткани от концов отломков. Собственно . жевательная и медиальная крыловидная мышцы не отслаиваются.

Способ испытан в клинике.

Пример 1. Больной К., 10 лет, поступил в клиническую большщу. Упал с . велосипеда 4.09.82. При поступлении жалобы на боли в левом височно-нижнечелюстном суспве, нарушение прикуса и движения челюс. ти.

Местно: ассиметрия лица за счет смещения подбородка влево, припухлости тканей в левой околоушно-жевательной области. Прикус открытый со смещением подбородка влево от сред-. ней линии на 5 мм. Открывание рта ограничено до 1,5 см, сопровождается болью в суставе и смещением челюсти влево. Движения левой головки челюсти не определяются. На гентгенограммах N N 7533 и 7531 от 9.09.82 определяется перелом левого мыщелкового отростка на уровне его основания с полным вывихом головки челюсти иэ суставной впадины и ее смещением кнутри под основание черепа.

Конщт отломков соприкасаются между .собой.

10.09.82, под общим обезболиванием фторотан-кислородной смесью с интубацией через нос проведена операция — остеосинтез левого мыщелкового отростка. Зачелюстным доступом слева рассечена кожа длиной 6 см. Послойно рассечены подкожная мышца шеи, пересечена и перевязана в ране наружная яремная вена, собственная фасция ц1еи. При рассечении фасции линия разреза смещена передним концом кпереди между нижним полюсом околоушной слюнной железы, отсечена капсула околоушной

Ъ слюнной железы от переднего края кивательной мышцы. Мягкие ткани вместе с железой и ветвями лицевого нерва отведены кверху и кпереди. Расслоены ткани над местом перелома. Мыщелковый отросток выведен изпод основания черепа, введен в суставную впадину. На концах отломков наложено по одному отверстию тонким сверлом. Отломки фиксированы проволочным швом в виде восьмиобразной петли по заднему краю ветви, Рана послойно ушита кетгутом и леской.

В рану на 2 сут введен резиновый дренаж.

Наложена заранее подготовленная гипсовая подбородочная праща, фиксированная эластичной резиной к мягкой головной шапочке.

Осложнений в послеоперационном периоде не было. Ребенок выписан по выздоровлению

29.09.82.

Пример 2. Больной Ч., 28 лет, поступил в клиническую больницу с травмой. При клинико-рентгенологическом обследовании установлен диагноз: двойной перелом нижней челюсти (по 8 и правого мыщелковоСоставитель И. Шабалина

Техред 3.Палий . Корректор О. Луговая

Редактор М. Товтин

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.д. 4/5

Заказ 9268/4

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 11289 го отростка со смещением отломков), ушиб головного мозга.

Место: ассиметрия лица за счет припухлости мягких тканей в правой околоушно-жевательной области и угла слева. Открытый прикус до 5 мм со смещением нижней челюсти вправо. Затрудненное прорезывание 8 8.

Зубная формула

07654321 12345678

87654321 12345670

На рентгенограммах _#_5 7924. — 26 от

29.09.82 определяется перелом нижней челюсти по 8 без смещения отломков и правого мыщелкового отростка на уровне его основания со смещением отростка кнутри под основание черепа, полный вывих головки челюсти из суставной впадины. Конец отломка мыщелкового отростка .смещен кнутри от ветви, концы отломков между собой не соприкасаются. Затрудненное прорезывание 8 8. 1.10.82 наложены проволочные шины на верхнюю и нижнюю челюсти, удалены 8 8.

Операция 13.10.82. Обезболивание — нейро-, лептаналгезия. (фентанил и дроперицол) с местным добавлением раствора новокаина.

Зачелюстным доступом рассечена кожа длиной

8 см. Ход операции отличается от вышеприведенного клинического примера тем, что возникли трудности при выведении смещенного и окруженного рубцовой тканью мыщелкового 30 отростка. При этом крючком Лимберга за полулунную вырезку ветви челюсть смещена книзу, иэ рубцов острым и тупым путем выведено основание отростка, головка челюсти вправлена в суставную впадину с помощью 35 распатора. От рубцов освобождены концы

26 4 отломков, наложен один шов проволокой в виде восьмиобразной петли по заднему краю ветви. Рана послойно ушита кетгутом и леской. В рану на 2 сут введен реэино, вый дренаж. Осложнений в послеоперационI ном периоде не было. Больной выписан

4.11;82 на амбулаторное долечивание в связи с ограничением движений в правом височнонижнечелюстном суставе: открывание рта до

3 см, ограничено движение челюсти влево.

Назначена механотерапия, электрофорез с раствором иодистого калия на область правого височно-нижнечелюстного сустава.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществачн: разрез кожи эластичнее, так как проводится по верхней шейной складке; мягкие ткани зачелюстной области становятся более мобильными за счет несовпадения линий разрезов кожи и фасции,шеи и легче смещаются кверху, обеспечивая хороший обзор раны; краевая ветвь лицевого нерва хорошо видна в ране и вместе с мягкими тканями смещается кверху, что уменьшает вероятность ее пересечения; собственно жевательная мышца от ветви не отслаивается; расстояние от края раны до ли нин перелома кости при зачелюстном доступе уменьшается почти в 2 phyla по сравнению с подчелюстным доступом, что сокращает время операции и упрощает технику оперативного вмешательства на мыщелковом отростке; ввиду хорошего обзора раны исключается повреждение верхнечелюстной артерии; предлагаемый доступ обеспечивает свободный отток раневого содержимого; сокращается время операции.