Способ доступа к заднему средостению

 

СПОСОБ ДОСТУПА К ЗАДНЕМУ СРЕДОСТЕНИЮ путем рассечения грудной стенки сзади лоскутно-угловым доступом с раздвижением и частичным пересечением мышц и пересечением ребер, о т ли ч ающи и с я тем, что, с целью снижения травма тичности, вертикальную часть разреза начинают на ребро выше и закай lцвa« 1 на ребро ниже патологического очага, горизонтальную часть разреза , проводят под углом вдоль ребра кпереди , пересекают выше-и нижележащие ребра, после чего обнажают органы заднего средостения без вскрытия плевральной полости.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУВЛИН

4(51) А 61 В 17 00 ФЗЪ Юм, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3590151/28-13 (22) 23. 05. 83 (46) 28.02.85. Бюл.е 8 (72) П.П.Коваленко и Ю.В.Хоронько (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (53) 616.27-089(088.8) (56) 1.Петровский Б.В. Хирургия средостения. М., Медгиз, 1960, с.55.

2. Вишневский A.A. и др. 11Грудная хирургия, 1979, Р 5, с.64-69. (54)(57) СПОСОБ ДОСТУПА К 3АДНЕМУ

СРЕДОСТЕНИЮ путем рассечения грудÄÄSUÄÄ 1142111 А ной стенки сзади лоскутно-угловым доступом с раздвижением и частичным пересечением мышц и пересечением ребер, отличающийся тем, что, с целью снижения травма тичности, вертикальную часть разреза начинают на ребро выше и закай.4ивают на ребро ниже патологического очага, горизонтальную часть разреза проводят под углом вдолв ребра кпереди, пересекают выше-и нижележащие ребра, поСле чего обнажают органы заднего средостения без вскрытия плевральной полости.

1142111

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано для доступа к органам и образованйям, локали-, зующимся в заднем средостении.

Известен способ бокового межреберного доступа к органам заднего средостения, состоящий в рассечении кожи от хряща 4-ro ребра у,грудины до 4-го грудного позвонка, огибая лопатку снизу, рассечении большой и малой грудных мышц, трапециевидной, ромбовидной и широкой мышцы .спины, отделении и элевации лопатки, оттесняя ее кзади, рассечении межреберных мышц в 4 или 5-ом межре- 15 берьи от грудины до позвоночника, создавая исключительно широкий дос, туп ко всем отделам средостения (1) .

Однако доступ является травматич ным, так как его выполнение предус- 2О матривает пересечение всех мышц половины грудной клетки на уровне разреза, широкое рассечение плевры, вскрытие плевральной полости, отодвигание легкого, необходимость дренирования плевральной полости.по окончании операции. К недостаткам способа относится также большая глубина операционной раны.

Известен способ задне-боковой торакотомии, состоящий в рассечении кожи от остистого отростка 4-го грудного позвонка вниз паравертебрально до нижнего угла лопатки, далее по б-му ребру до средней подмы- 35 .шечной линии. В проекции доступа рассекаются нижние волокна трапециевидной мышцы и часть ромбовидной, широчайшая мышца спины, зубчатая и межребренная мышцы плевра. Вскры- 4р вается плевральная полость, смещается кпереди легкое, рассекают медиастинальную плевру P2) .

Однако такой способ травматичен, так как связан с пеРесечением гРуп- 4> пы мышц задней половины грудной клетки, вскрытием плевральной полости, рассечением медиастинальной плевры, необходимостью последующего дренирования плевральной полости.

Целью изобретения является снижение травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу доступа к заднему средостению путем рассечения грудной стенки сзади лоскутно-угловым доступом с раздвижением и-частичным пересечением мышц и пересечением ребер вертикальную часть разреза начинают на ребро выше и заканчива- 60 ют на ребро ниже патологического очага, горизонтальную часть разреза проводят под углом вдоль ребра кпереди, пересекают выше-и нижележащие ребра, после чего обнажают органы заднего средостения без вскрытия плевральной полости.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез начинают сзади, параверт брально, на ребро выше патологичес.кого очага и ведут вниз по кожной складке до уровня ребра, соответствующего нижней границе образования, затем под углом 130-140 разрез продолжают в дистально-латеральном направлении параллельно рЕбру на

6-10 см кпереди. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку с поверхностей фасцией, вверху - поверхностный листок фасции, покрывающей трапециевидную мышцу. Мышцу отводят проксимально и медиально.

Отводят и при необходимости частично рассекают широчайшую мышцу спины.

В медиальной части, раны продольно рассекают глубокий листок грудной фасции. В верхнем углу раны раздвигают большую ромбовидную мышцу и при необходимости надсекают ее.

Крестцово-остистую и полуостистую мышцы отодвигают медиально. При необходимости резецируют поднадкостнично участок ребра от реберного угла до позвоночника. Нижележащее ребро пересекают у соответСтвующего поперечного отростка позвонка. Плевральный мешок вместе с внутригрудной фасцией тупо отодвигают латерально и проникают в заднее средостение, что обеспечивает глубину раны 5270 см, угол операционного действия

55-70, наклон от операционного действия 84

Пример. Больной A., 50 лет, был оперирован по поводу болезни

Рейно Ш степени. Под наркозом была произведена грудная симпатэктомия

Д2 - Д справа из заднего внеплеврального доступа, разрез от уровня

Д1 справа по паравертебральной линии до уровня Д и далее кпереди под углом 130 по ходу 3-го межреберья на 10 см. Послойное рассечение и раздвижение тканей. По верхнему краю

3-го ребра рассечены ме>"реберные мышцы от реберного угла в латеральном направлении на 8 см. Париетальная плевра тупо отслоена. Расширителем рана расширена на 6 см. Произведена мобилизация грудного симпатического ствола и симпатэктомия Д вЂ” Д ганглиев справа. Операционная рана послойно ушита наглухо.

Предлагаемый способ в неплев рального доступа к заднему средостению мало травматичен, не связан со вскрытием плевральной полости, дает минимальную кровопотерю, значительно уменьшает длительность пребывания больного в стационаре, лишен недостатков широкой торакотомии.