Способ наложения колоэнтероанастомоза

 

СПОСОВ НАЛОЖЕНИЯ КОЛОЭНФЕг РОАНАСТОМОЗА , включающий формирование двуствольной стомы на первом этапе, соустья-на втором этапе, отл.и чающийся тем, что, с целью предупреждения перитонита и уменьшения травматичности, при наложении двуствольной стомы дисI тальный отрезок приводящего ствола располагают в канале меяоду кожей и брюшиной и на конце его образуют манжетку путем выворачивания стенки слизистой оболочкой наружу, при этом сшивают заднюю стенку будущего анастомоза , а на втором этапе форитаруют соустье путем инвагинации приводящего ствола в отводящий и ушиванием передней стенки анастомоза.

142110 А

COOS СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 4(51) A 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н *ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕ3%СТВУ г (21) 3564880/28-13 (22) 18.03.83 (46) 28 ° 02.85. Бюл.8. (72) Л.Г,Завгородний, Ф.И.Гюльмамедов, Г.К.Кухто, Н.И.Кулиш, В.И.Шаламов, A.Ï.Ìóñòÿö, О.И.Миминошвили и В.П.Шанс (71) Донецкий государственный медицинский институт им.М.Горького (53) 616.34-089.84(088.8) (56) 1.Шалимов А.A и Саенко В.Ф.

Хирургия кишечника. Киев, Здоровье, 1977, с.52-57.

2,Войленко В.Н. и др. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М., 1965, с.362377. (54)(57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КОЛОЭНТЕ+

РОАНАСТОМОЗА, включающий формирова-. ние двуствольной стомы на первом этапе, соустья-на втором этапе, о т л .и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения перитонита и уменьшения травматичности, при наложении двуствольной стомы дистальный отрезок приводящего ствола

1 располагают в канале между кожей и брюшиной и на конце его образуют манжетку путем выворачивания стенки слизистой оболочкой наружу, при этом сшивают заднюю стенку будущего анастомоза, а на втором этапе формируют соустье путем инвагинации приводя« щего ствола в отводящий и ушиванием 3 передней стенки анастомоза.

1142110

Изобретение относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к ее разделам - онкологии и проктологии.

Основными показаниями к использованию заявляемого .способа являются осложненные формы заболеваний кишок, при которых прогнозируется возможная несостоятельность тонкотолстокишечного соустья. В основном это — случаи обширного перифокального воспа- IO ления вокруг язвы, опухоли дивертикула, заворота, инвагината.

Известен способ наложения колоэнтероанастомоза, выполненный одномоментно, при котором после резекции правой половины ободочной кишки формируют соустье с клапаном по типу инвагината с последующим помещением анастомоза внебрюшинно (1) .

Способ в осложненных случаях не предупреждает возникновение несостоятельности швов.

Известен способ наложения колоэнтероанастомоза, который осуществяют в два этапа. При этом после резек-2 ции кишки оба ее конца выводят наружу, в виде двуствольной стомы. На втором этапе стому иссекают и накладывают анастомоз кишки конец в конец (2) .

Недостатками способа являются его травматичность, а также возможность развития перитонита, особенно при проведении второго этапа.

Целью изобретения является — пре- 35 дупреждение перитонита и уменьшение травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу наложения колоэнтероанастомоза, включающему форми- 4ц рование двуствольной стомы на первом этапе, соустья — на втором этапе, при наложении двуствольной стомы дистальный отрезок приводящего ствола располагают в канале между кожей и брюшиной.и на конце его образуют манжетку путем выворачивания стенки слизистой наружу,.при этом сшивают заднюю стенку будущего анастомоза, а на втором этапе формируют соустье путем инвагинации приводящего ствола в отводящий и ушиванием передней стенки анастомоза.

На фиг.1-4 показана схема реализации способа.

Способ выпЬлняют следующим образом55

После лапаротомии удаляют правую половину ободочной кишки с опухолью или другим участком повреждения.

Убедившись в том, что вследствие воспалительного перипроцесса или 60 других состояний кишки прогнозируется возможная несостоятельность энтероколоанастомоза, выполняют его двух-. этапно. Первым этапом формируют двуствольную энтероколостому с первым рядом шва на заднюю губу анастомоза.

Для этого через дополнительный разрез передней брюшной стенки создают канал от кожи 1 до брюшины 2. Затем канал смещают на 4-8 см в предбрюшинном клетчаточном слое и, отступя от кожного разреза, рассекают брюшину 3. Это -входное отверстие в канал. Таким образом, кожный разрез 4 в проекции кишечного свища смещен по отношению к входному отверстию. То, что париетальная брюшина брюшной стенки очень хорошо срастается с висцеральной брюшиной кишки, способствует лучшей герметизации раны от кишечного содержимого. Канал в брюшине выполняет и функцию выпрямления подвздошной кишки после наложения соустья и профилактику эвагинации ° В отверстие в брюшине 3 у входа в подбрюшинный канал вводят приводящий конец с избытком в 4-8 см, конец кишки заворачивают назад, чем образуется эвагинат, вывернутый слизистой оболочкой наружу. Длина эвагината составляет 2-4 см. Соприкасающиеся серозные стенки тонкой кишки смазывают йодом и сшивают,чем образуется ентероперитонеопексия.

Она обеспечивает профилактику эвагинации подвздошной кишки при функ- ционировании ее как стомы и как клапана соустья в колоэнтероанастомозе.

Рядом с тонкой кишкой выводят в то же отверстие кожного разреза, но через дополнительный разрез брюшины отводящий конец толстой кишки. Им может быть поперечно-ободочная кишка, печеночный или селезеночный изгиб, сигмовидная кишка. От подвижности обоих концов зависит место их выведения на переднюю брюшную стенку. Протяженное срастание смежных стенок двуствольной энтероколостомы не должно произойти, что способствует в последующем расправлению соустья и погружению их под брюшную стенку. Обеспечивается это несрастание разным ходом подбрюшинных ка" налов и соприкосновением кишок только по линии сечения соустья. Двуствольную колостому фиксируют. Конец подвздошной кишки 5 подшивают с одной стороны к коже, образуя губовидный свищ, а с другой стороны конец тонкой кишки сшивают с рядом выведенным концом толстой кишки б.

Учитывая, что диаметры тонкой и толстой кишок разные, кишечный шов на первой паре губ будущего анастомоза создают только в один ряд и по периметру до 2/3 будущего соустья, Толстая кишка легко обшивается вокруг тонкой, При этом образуются толстокишечный губовидный свищ до 1/3 просвета кишки, имеющий щелевидную форму, и при наличии первого ряда шва-округлый свищ эвагй-

1142110 ната подвэдошной кишки по всему периметру эвагината (фиг.1).

Эвакуация иэ приводящего конца подвздошной кишки свободная, а лопадание кишечного содержимого в толстую кишку затруднено. Наличие выступающего над уровнем кожи эвагината 7 свища улучшает условия ношения калоприемника. В то же время, беэ нагрузки на анастомоз фактически в хороших условиях происходит формирование всей задней пары губ анастомоза до 2/3 без опасности его недостаточности, так как анастсмоз не окончен; он же является местом стомы. Ушиванием лапаротомной раны. оканчивают первый этап операции.

Вторым этапом ликвидируют кишечный свищ в подвздошной и толстой кишках и оканчивают наложение ранее начатого в первом этапе тонкотолстокишечного соустья. Для этого спустя

1-2 мес, когда состояние больного значительно улучшается и он может перенести второй этап операции, мобилизуют кожно-слизистые края свища 7„ не повреждая ранее наложенного шва соустья. Таким образом, кишечный свищ отсекают от кожи и сохраняют шов, которым он соединен на 2/3 периметра со стороны задней пары губ. Отсеченный свищ переоформляется в анастомоз. После отсоединения от кожи его мобилизуют в канале от окружающих сращений с мышцами до предбрюшинной жировой клетчатки, но не повреждая брюшины. В конце мобилизации кишки свободно провисают с брюшиной в брюшную полость, но фактически весь анастомоз

I находится вне брюшной полости, т.е. внебрюшинно. В последующем продолжают накладывать соустье и на переднюю пару губ анастомоза, т.е. доушивая ранее оставленную 1/3 анастомоза. Для этого эвагинат терминального отдела подвздошной кишки 7 вводят в просвет начального отдела толстой кишки 6 (фиг.2). В ряде случаев уженный вход вынуждены предварительно слегка растянуть, но в последующем после инвагинации суженный участок легче ушивается.

Накладывают в начале сквозной краевой непрерывный кетгутс>вый шов, сопоставляя края слизистых оболочек, мышечных слоев, затем линию шва погружают, отдельными пристеночными

15 серозно †мышечны швами 8 (фиг.3).

В итоге получается клапанный инвагинационный внебрюшинный колоэнтероанастомоз (фиг.4) .

По предлагаемому способу оперировано 10 человек, с диагнозом: рак правой половины ободочной кишки, включая и слепую (мужчин б, женщин

4: возраст 51 — 67 лет). При лапаротомии установлены явления. частичной кишечной непроходимости и перипро цесс вокруг опухоли. В понятие перипроцесс включены как изменения висцеральной брюшины на пораженной кишке, так и перитонеальные измене30 ния на париетальной брюшине. При одноэтапном наложении колоэнтероанастомоэа в этих случаях прогнозировалась возможность развития недостаточности шва соустья. Во всех слу35 чаях осложнений не наблюдали.

Предлагаемый способ позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как перитонит на обоих этапах, второй этап операции не является полостным вмешательством, а следовательно, менее травматичен, кроме того, создается клапанный анастомоз.

1142110

Фиг. У

Составитель Т. Шахматова

Техред М. Пароцай

Корректор О.Билак

Редактор Н.Швыдкая

Заказ 591/6 Тираж 722

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Подписное

Филиал ППП Патент, г.ужгород, ул.Проектная, 4