Способ аутопластики крестообразной связки коленного сустава

 

СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА с помощью костно-сухожильного имплантата с разновеликими костными фрагментами на концах сухожильного имплантата путем формирования каналов переменого диаметра в бедренной и большеберцовей костях с последующим проведением имплантата концом с костным фрагментом меньшего диаметра через канал большего диаметра и после заклинивания костного фрагмента большего диаметра в канале мыщелка бедра конец имплантата с костным фрагментом меньшего диаметра дополнительно закрепляют с помощью фиксатора в канале большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью исключения послеоперационных осложнений, выполняют больший костный фрагмент имплантата и соответственно канал в наружном мыщелке бедра конусовидной формы, а меньший костный фрагмент имплантата и костный канал - в больщеберцовой кости Г-образной формы. S

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4(5D А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ фр,.

,г.. : -, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3605223/28-13 (22) 15.06.83 (46) 07.04.85. Бюл. № 13 (72) Б. Ш. Минасов и В. В. Никитин (71) Башкирский государственный медицинский институт им. ХУ-летия ВЛКСМ (53) 617.583 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 626768, кл. А 61 В 17/00, 1977. (54) (57) СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО

СУСТАВА с помощью костно-сухожильного имплантата с разновеликими костными фрагментами на концах сухожильного имплантата путем формирования каналов переменого диаметра в бедренной и большеберцовей,.Я0„„1148609 д костях с последующим проведением имплантата концом с костным фрагментом меньшего диаметра через канал большего диаметра и после заклинивания костного фрагмента большего диаметра в канале мыщелка бедра конец имплантата с костным фрагментом меньшего диаметра дополнительно закрепляют с помощью фиксатора в канале большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью исключения послеоперационных осложнений, выполняют больший костный фрагмент имплантата и соответственно канал в наружном мыщелке бедра конусовидной формы, а меньший костный фрагмент имплантата и костный канал — в большеберцовой кости Г-образной формы.

1148609

Изобретение относится к Об.!ас>и медицины, а именно к травматологии и орг0:.!сдии.

Известен способ аутопластики крестообразной связки коленного сустава путем формирования имплантата из связки падко >еНника с разновеликими костными фрагментами на концах, выполненными цилиндричсс кой формы, а каналы выполняют с перемен ным диаметром, затем имплантат концом с костным фрагментом меньшего диаметра проводят через канал большего диамегра и ilocле заклинива IHH костного фрагмента большего диаметра н месте сужения канала конец имплантата с костным фрагментом меньшего диаметра дополнительно закреплякп с помощью фиксатора (1).

Однако такой способ не исключает возможности смещения костного фра«.мента проксимального кон;сd импла ITHòà в пос«с)ст! сустава н случае резорбции кос!.!«Ой IKHH« или при погрешностях техники, что возможно в случаях недостаточной опытноеTH и«полнителя. Кроме -.o! o, в наружном мыше,!ке бедра и проксимальном эпиметафизс: большеберцовой кости сохраняется незаполненная костным веществом попс>скь и зна чительная костная рана, ITo создас т у«ловия для диффузного кровотечсния, приводящего к возникновеник) гемартроза и гематс>м в окружающих тканях.

Целью изобретения является исключение послеоперационных осложений.

Поставленная цель достиг:. Сг«я тем, 1!с) согласно способу аут!)п,:!асти«сн кре«гос>бразHOH CB>«3KH KO. iCHHOi ) C>VIOIIlhI«)

KOCTHO-C> ÕÎ>KH. iÜHOëi ИМI!Л«T«тат<1 !I> «T(. 1 ф(>р ми )Онания каналов переменного диаметра н бе,« ренной и большеберцовои ко«тчх - !И)слс)ду>ощим пронедением имплантата >сс>!«цс>х! «костным фрагментом меньшего диаметра через канал большего диаметра и после ..аклинивания костного фрагмента боль!«!с г >, !и!«чс «ра в канале мы!целKH бедра кон«п им«::i;I!Iтата с KocTI«I IM фрагментом меньпегo,д и:1метра дополнительно 3HKppIIляют с !!омон.ью фиксатора в канале боль!Иебсрцовой кости. выполняют больший костный фрагменг имплантата и соответственно канал н наружном мыщелке бедра конусовидной формы, а меньший костный фрагме>гг H, ÷!! I ) IJTàTH и костный канал - — н большгберцонс>й кости

Г-образной формы.

Способ аутоп 13«ТНКН Kpcå I си>б,)а l ой сня зки коленного сустава осущестнляк)т следующим образом.

Обнажают связку надколен!«ика на в« M протяжении и из нее формируют имп laHTHT.

Его параметры соответствуют размерам обычной крестообразной связи. Концы имплантата берут с костными фрагментами из надкол! нинка диаметром 7 мм и длиной 20 мм и из бугристости большеберцовой кости конусовидной формы длиной 35 мм с меньшим основанием 7 мм, большим 9 мм. Одну из граней меньшего костного фрагмента имплантата снимают глубиной 2 мм на расстоянии !О мм о«. места прикрепления связки таким образом, что меньший костный фрагмент принимает Г -образную форму. Из переднепнутренней поверхности большеберцовой кос-! и электропилой формируют костный клин длиной 20 мм и основанием 5 мм.

Для фиксации концов имплантата формируют каналы в наружном мыщелке бедра 1. проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости следующим образом. В наружном мыщелке бедра высяерливают канал конусовидной формы в направлении от наружного падмы щелка к месту обычного .i p и креплени я верхнего конца крестообразной связки, внутреннее отверстие конусовидного канала диаметром 7,2 мм, причем

«а расстоянии 1О мм от внутреннего отвер«-ни канала последний начинает расширять. я к наружи и наружное отверстие конусонид гого канала имеет диаметр 9,2 мм. В боль>пеберцоной кости высверливают канал диаметром 7,2 мм от точки, расположе!!Ной на 20 мм медиальнее и на 15 мм ны;ií бугристости большеберцовой кости, к мес гу прикрепления нижнего конца передHcé крестообразной связки. По нижнему краю наружного отверстия канала большебер!совой кости формируют углубление, вы отой, необходимой для фиксации Г-образт,>i;> фра! мента при натянутом имплантате.

Им««да«пат проводят концом с костным

З) с)p<3! с::«том .Г -образной формы последоватсльнс> через каналы наружного мыщелка бс,ц>а и большеберцовой кости. Для чего меньший костный фрагмент захватывают зажимом-проводником, который предваритсльl!o проводят через каналы большебернс>ной кости и бедра снизу вверх. Зажимнронс; lliHK иззлекают из каналов и увлекакп з» собой имплантат за счет прочного у,сс ржания Г-образного фрагмента в щупальцах. Г образный костный фрагмент свобод>и. Iii)oioдит через канал наружного мыщелка бедра и попадаст в полость сустава. По«леду к>шей тягой зажима-проводника им.*.1.!<1 HT мы«целка бедра и заполняет его, кровоте55 «eiiHC из канала наружного мыщелка бедра

1!рекра щается.

Конусовидный фрагмент прочно удерживается в канале наружного мыщелка бедра, 1148609

Состав нтель Т. Го лови на

Техред И. Верес Корректор И. Эрдейи

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изо6ретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП аПатент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Л. Зайцева

Заказ 773/2 тягой за связку он из канала не извлекается.

Выведенный из полости сустава через внутреннее отверстие канала большеберцовой кости костный фрагмент меньшего диаметра

Г-образной формы подтягивают к наружному отверстию канала большеберцовой кости и выступом Г-образного фрагмента заводят за край углубления таким образом, что связка натягивается. Достигнутое положение фиксируют введением костного клина в канал большеберцовой кости выше костного фрагмента Г-образной формы. После введения костного клина кровотечение из канала проксимального эпиметафиза большеберцовой кости прекращается. Меньший костный фрагмент прочно удерживается в канале большеберцовой кости, тягой за связку извлечь Г-образный костный фрагмент не удается . Клин из компактной кости прочно фиксирует меньший костный фрагмент, длительно не подвергаясь рассасыванию. Искулючается необходимость в дополнительной фиксации спицей, а следовательно, и в повторной операции, связанной с ее удалением.

Полость сустава высушивают и, убедившись в отсутствии кровотечения из каналов, плотно ушивают капсулу сустава. Гипсовая иммобилизация пять недель.

Предлагаемый способ обеспечивает надежную фиксацию большого костного фрагмента костно-сухожильного имплантата в любые сроки после операции за счет того, что заклинивание происходит не за счет одного сужения по сравнению с известным, а по всей поверхности конусовидного фрагмента, что создает к тому же оптимальные условия для костной регенерации. Способ также обеспечивает более надежную фиксацию меньшего костного фрагмента и предотвращает кровотечение из губчатой кости после формирования каналов.