Способ торакопластики

 

СПОСОБ ТОРАКОПЛАСТИКИ путем остеотомии ребер с последующим перемещением остеотомированных участков ребер, отличающийся тем, что, с целью создания функционально адекватного реберного каркаса и уменьшения травматичности лечения, производят поднадкостнично клиновидный прорез 4-7 ребер у реберно-поперечного сочленения и щелевидный прорез до второго кортикального слоя и поперечный прорез по заднеподмышечной линии, затем надламывают второй кортикальный слой на уровне прорезов, сближают края отломков в области клиновидной резекции ребер и замещают образовавшийся диастаз в области полной остеотомии костным трансплантатом . со СП

„Я0„„1147376 A

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4(5В А 6 1 В 17/56 ремещением остеотомированных участков ребер, отличающийся тем, что, с целью создания функционально адекватного реберного каркаса и уменьшения травматичности лечения, производят поднадкостнично клиновидный прорез 4 — 7 ребер у реберно-поперечного сочленения и щелевидный прорез до второго кортикального слоя и поперечный прорез по заднеподмышечной линии, затем надламывают второй кортикальный слой на уровне прорезов, сближают края отломков в области клиновидной резекции ребер и замещают образовавшийся диастаз в области полной остеотомии костным трансплантатом. (21) 3655461/28-13 (22) 25.10.83 (46) 3003.85. Бюл. № 12 (72) В. Я. Фищенко и А. М. Соколюк (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (53) 616.25-089.819.85 (088.8) (56) 1. Карпушин А. А. Труды 1 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. Л., 1968, с. 173. (54) (57) СПОСОБ ТОРАКОПЛАСТИКИ путем остеотомии ребер с последующим пеI фЪ вЂ”,, 1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ „" :-:;,;, /

К АВТОРСКОМУ(СВИДЕТЕЛЬСТВУ /

),. В !

147376

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и используется для пластики западания грудной клетки на вогнутой стороне искривления при сколиозе.

Известен способ торакопластики путем сегментарной остеотомии ребер на стороне западания с последующим перемещением остеотомированных участков (I .

Однако данный способ .ха,»кr«p>гзуется недостаточной надежностью соз I;>III!H реберного каркаса, так как при скелетном вытяжении постоянно находящихся н движении (из-за дыхания) ребер не создастся достаточнойй HM italo<) H;11132 IIH H:I l H <1)оР м и Р(>ва ниЯ сра щения между концами (N. I(îòoì H ðoâàíных фрагментов, что ведет к рецидиву деформации, а также нарушением функции дыхания из-за длительной фиксации ребер скелетным вытяжением. Кроме того, наличие чрсскожного скелетного вытяжения создает постоянную угрозу нагноения (таК как нсобходимо выполнить с келетное вытяженне минимум двух фрагментов каждого из 4 — 6 ребер, то эта угроза достаточно велика и усугубляется подвижностью ребер относительш> кожного покрова). Прекращение же скелстш>го вытяжения из-за нагноения до моме>ITH формирования сращения ведет к рецидиву деформации.

Цель изобретения — создание <рункционально адекватного реберного каркаса и уменьшение травматичности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу торакопластики путем остеотомии ребер с последующим II(.pcucIIIeнием остеотомированных участков ребер производят поднадкостнично клиновидный прорез 4 — 7 ребер у ребер но- попереч ного сочленения и щелевидный прорез до второго кортикального слоя и поперечный прорез

Io задненодмышечной линии, затем надламывают второй кортикальный слой на уровне

>рорезов, сближают края отломков в облас-и клиновидной резекции ребер и замещают

>бразовавшийся диастаз в области полной остеотомии костным трансплантатом.

На фиг. 1 изображена схема рассечения ребер; на фиг. 2 — то же, после выполнения коррекции деформации ребер.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения больного в наркоз с управляемым дыханием в положении на животе выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции на второне западения ребер по лопаточной линии длиной 15 — 20 см. Рассекают трапециевидную и широкую мышцы спины, тупым путем отодвигают длинные мышцы спины медиально и обнажают реберно-поперечные сочленения на уровне деформации. Как правило, в деформацию входят от четырех до семи ребер (в зависимости от уровня вершины деформации позвоночного столба). Непосредственно у края попереч.5

$ < ных отростков 1 иссекают клин 2 из ребер 3, выбранных для пластики, вершина которого находится на внутренней кортикальной пластинке ребер, а угол при вершине составляет приблизительно 50 — 90 . Точное соблюдение указанного угла не является обязательным, 1»к K;IK небольшой диастаз при последуюIi("Ipllll 1(нни деформации не HapyIUaeT

> р;. ;с< рсllаративного остеогенеза, а точный р;><:I > э1<>го угла весьма затруднителен и.;:. р;> к i ической невозможности выполи(I: . р..>пгеногра м мы каждого ребра в верти>;:.i>>>loll проекции. Отступя 2 — 3 см от первогo прореза, выпо,>няют второй щелевидный прорез 4 также до внутреннего корти><ального слоя ребер. 11ри выполнении этих прорезов обязательным условием является оставление в целости надкостницы, покрывающей ребра, которые обнажают и скелетируют только на участках прорезов. После этого выполняют <голну>о поперечную остеотом I io 5 ребер llo H II(.H IloIIMbi IUeHHoH;1 H HH H.

Однако порядок выполнения прорезов и остеотомии не обязательно должен быть таким, как описано выше (это зависит от условий операции) . При выполнении остеотомии 5 также максимально щадят покрывающую ребра надкостницу. После выполнения всех указанных прорезов и остеотомии всех ребер, выбранных для пластики, подготавливают костные трансплантаты 6 по числу ребер, которые имек>т вид стержня с.заостренными концами, по диаметру соответствующими костно-мозговому каналу ребер в плоскости остеотомнн. Затем надлах>ывают внутренний кортикальный слой ребер в ооласти прорезов таким образом, чт<>бы края клина 2 сблизились, а края lip(>p<çà 4 разошлись. При этом формируется нпыкообразная деформация ребер 3 и образуется диастаз в зоне остеотомии 5, который замещают трансплантатами 6 (изготов;и нными из ауT()- или консервированной аллокости), причем длина трансплантатов 6 должна превышать величину диастаза на 1 — 2,5 см, что обеспечивает натяжение надкостницы, покрывающей ребра 3, и формирование прочного реберного каркаса, путем введения заостренных концов трансплантатов 6 в костно-мозговой канал ребер 3. Операционную рану ушивают послойно. В результате за счет штыковидной деформации реберный каркас поднимается до уровня, приближающегося к уровню груд-ной клетки на выпуклой стороне, образуя тем самым косметический эффект, а благодаря. увеличению длины ребер за счет внедрения между остеотомированными концами ребер костного трансплантата, увеличивается. объем плевральной полости на величину 7 на фиг. 2.

Предлагаемым способом пр<>оперировано трое больных со сколиозом IV степени, у которых проведено ранее 2- -,-> а 1: «нера!

147376

Составитель С. Меркулов

Редактор М. Петрова Тех ред И. Be pec Корректор О. Билак

Заказ 1435/7 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о1 крытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r Ужгород, ул. Проектная, 4 тивное лечение по Казьмину. В срок наблюдения после оперативного вмешательства по предлагаемому способу от 2 до 8 месяцев больные отмечали субъективное улучшение дыхания, объективно показатели внешнего дыхания улучшались, в частности жизненная емкость легких увеличивалась на 250—

400 мл.

Таким образом, выполнение двух прорезов до кортикального слоя обеспечивает штыковидную деформацию каждого из ребер, входящих в деформацию, что формирует косметический эффект, а выполнение полной остеотомии каждого из ребер с замещением дефекта костным трансплантатом удлиняет рсбра, вследствие чего увеличивается объем плевральной полости.

Сохранение естественных точек прикрепления ребер и покрывающей их надкостницы создает стабильный физиологический функционирующий реберный каркас, начинающий непосредственно после оперативного вмешательства участвовать в акте дыхания.

Кроме того, отсутствие скелетирования ребер на значительном протяжении, введе10 ние костных трансплантатов в нефизиологическом положении исключает опасность ранения межреберных сосудов и нервов, а сохранение естественного грудного дыхания значительно уменьшает травматичность оперативного лечения.