Способ диагностики туберкулеза легких

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ путем исследования в . крови показателей липидного обмена, от ли чающ ни с я тем, что, С целью повышения точности определения активности туберкулезного процесса у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами, дополнительно исследзгют в крови до лечения содержание фосфолипидов и диагностируют активность процесса, если суммарное значение фракций ри пре- -липопротеидов , общего холестерина и фосфолипидов соответственно более 48%, 2,30 г/л и 3,34 г/л, а после проведения химиотерапии исследуют i кровь и диагностируют сохранение :активности процесса, если отношение величин этих же показателей до S лечения к их величинам после лечения соответственно менее 1,27, 1,13, . 1,25.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

4(sl) С 01 И 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Cb

СФ

Ю

Cb

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТЮ (21) 3375933/28-13 (22) 31. 12. 81 (46) 23.06.85. Бюл. Ф 23(72) И.А.Людвичек (71) Харьковский медицинский институт (53) 616.475 (088.8) (56) 1. Гуревич Г.Л. Исследование некоторых показателей липидного об- мена у больных с туберкулезом легких и неспецифическими легочными заболеваниями. — "Проблемы туберкулеза", 1980, Р 11, с. 45-49. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ путем исследования в .крови показателей липидного обмена, отличающийся тем, что ° с

„„SU„„1163263 4

1 целью повышения точности определения активности туберкулезного процесса у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами, дополнительно исследуют в крови до лечения содержание фосфолипидов и диагностируют активность процесса, если суммарное значение фракций Р— и пре-ф-липопротеидов, общего холестерина и фосфолипидов соответственно. более

48Х, 2,30 г/л и 3,34 г/л, а после проведения химиотерапии исследуют ,кровь и диагностируют сохранение активности процесса, если отношение . величин этих же показателей до лечения к их величинам после лечения соответственно менее 1,27, 1-,13, .

1,25.

1163263

Изобретение относится к медицине и касается лечения туберкулеза, легких.

Известен способ биохимической оценки туберкулеза легких путем исследования в крови показателей липидного обмена 1.11.

Однако известный способ не обеспечивает высокой точности определения активности туберкулезного процесса у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами.

Цель изобретения — повышение точ" ности определения активности туберкулезного процесса у лиц,ранее не леченных противотуберкулезными препаратами.

Указанная цель достигается согласно способу исследованием в крови показателей липидного обмена, в котором дополнительно исследуют в крови до лечения содержание фосфолипидов и диагностируют активность процесса, если суммарное значение фракций .— и пре- -липопротеидов, общего холестерина и фосфолипидов соответственно более 48Х, 2,30 г/л и

3,34 г/л, а после проведения химиотерапии исследуют кровь и диагностируют сохранение активности процесса, если отношение величин этих же по-. казателей до лечения к их величинам после лечения соответственно менее

1,27, 1,13 и 1,25.

Способ осуществляют следующим образ ом.

Таблица 1

Количество больI

Общий холестерин, г/л

Общие фосфолипиды, г/л умма ф — и ре-ф-ЛП,Ж ных

44э 0+2 э 0 2» 20+Oэ 05

2,80+0,27

3 56+0 35

Активный

64,0+6, 1

2, 56+0, 12

Не ак тив ный 0,999

«О, 999 0,999

45 м3,34

Степень активности туберкулезного процесса по результатам пробной химиотерапии

Достоверность различий, P:

1 раничные значения показателей активности

До начала лечения больного туберкулезом определяют содержание липопротеидов и липидов сыворотки крови с помощью унифицированных биохи5 мических методик.

Содержание липопротеидов и липидов сыворотки крови до начала пробной химиотерапии у больных с сомнительной на момент поступления

10 в стационар активностью туберкулезного процесса представлено в табл. 1.

Как видно из табл. 1 содержание

Р- и пре-g-липопротеидов и липидов при активном туберкулезном процессе

15 существенно ниже содержания этих показателей при неактивном процессе (Р > 0,999).

Для расчета граничных величин показателей обмена липопротеидов и липидов сыворотки крови, которые свидетельствуют об активности туберкулезного процесса до начала лечения, принят метод сигмальных откло-. нений, применяемый обычно для раз25 работки нормативов. В соответствии с рекомендациями этого метода, в качестве норматива по верхней границе, охватывающего 97,7Х всех случаев, принимают значение нормируеЗ0 мого показателя N+2m (И вЂ” сред-: нее арифметическое, m — среднее квадратическое отклонение). Тогда для суммы фракций Я вЂ и пре-g-липопр теидов эта величина составляет

М 44,0+2 к 2,0 = 48,0Х., для общего ,холестерина 2,30 г/л, для общих фосфолипидов 3,34 г/л (табл.1) °

Содержание липопротеидов и липидов

163263 4 беркулезного процесса под влиянием химиотерапии.

Для расчета граничных величин отношений показателей обмена, которые позволяют судить о сохранении или уменьшении степени активности туберкулезного процесса при проведении химиотерапии, также использован меТаблица 2

Количество больных

Общие фосфолипиды, г/л

60 0+5 0

>0,999

>0,999

>0,999

45

«1, 23

«1,13

«1 27

45 харак— этих в табл.

До начала пробной химиотерапии ,степень активности туберкулезного процесса оценивают параллельно двумя 50 способами — предлагаемым и извест3 1

Абсолютные величины показателей обмена липопротеидов и липидов сыворотки крови у болЬных с активным туберкулезным процессом после шестимесячной пробной химиотерапии и отношения этих величин к величинам показателей, определенным до начала лечения, приведены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, величины показателей обмена существенно возрастают после химиотерапии (Р >

> 0,999). Клинико-рентгенологические исследования показали наличие положительной динамики активности . у всех 45 больных. Это дает основание считать, что относительное повышение величин показателей обмена липопротеидов и липидов говорит об уменьшении степени активности туСтепень активности процесса, подтвержденная пробной химио терапией (в момент взятия пробы) !

Активный (до начала пробной терапии) Степень активности поннжена (через 6 мес) Достоверность различий, Р

Отношение показателей после .лечения к показателям, полученным до лечения

Граничные значения отношений показателей обмена, характери зующие активность процесса тод сигмальных отклонений, в соот10 ветствии с рекомендациями которого в качестве норматива по нижней гра. нице, охватывающего 97,7Х всех случаев, принимают значение нормируемого показателя M-2m. Тогда в соот15 ветствии с данными табл. 2 для суммы фракций g, — и пре-g-липопротеидов эта величина составляет 1,37 — 2 0,5 =

1,27, для общего холестерина 1,13, для общих фосфолипидов 1,23 (табл.2).

Содержание липопротеидов и липидов

Сумма р — и Общий холепре-у-ЛП, 7 стерин, г/л

44,0+2,0 1,20+0,05 2,80+0,27

2,74+0,20 3,50+0,33

1,37+0,05 1,25+0,06 1,25+0,01 ным ° Результаты оценки, теризующие эффективность способов, представлены

1163263

Таблица 3

Способ оценки туберкузерног процесса

Достоверность, Р

Количест во больных

Предлагаемый

Известный

Количество пра вильно оцененных случаев

Количество вильно оцен ных .случаев

Абс. %, Р+р Абс. Х, P

41 91, 1+4., 4 17 37, 8+7,8 >О, 99

7 87,5+11,5 8 100,0+0,0 (0,95

Активный

Н.е ак тив ный

40 90,5+4,2 25 47,1+7,1 )0,99

Всего

Как следует из табл. 3, эффективность предлагаемого способа, выражающаяся в относительном количестве правильно оцененных случаев активного или неактивного туберкулеза до назначения пробной химиотерапии, составляет 90,5+4,2Х, что в 1,92 раза превышает эффективность известного способа, составляющую 47,1+7 1Х (различия статистически достоверны, Р " 0,99). Еще больше проявляется преимущество способа при оценке больных с активным туберкулезным процес- 35 сом, В этом случае эффективность предлагаемого способа составляет

91, 1+4,4Х, что в 2,41 раза превышает эффективность известного способа, составляющую 37,8+7,8% (различия ста- 40 тистически достоверны, Р 0,99).

Кроме того, предложенный способ позволяет оценить степень активности в процессе химиотерапии, чего невозможно сделать с помощью известного способа. Составление с комплексом клинико-рентгенологических, бактериологических и других методов исследования показало, что эффективность предложенного способа в этом случае составляет 81, 1+5,6%, в том числе цри оценке степени снижения активности эффективность составляет

80,0+5,9Х а при оценке отсутствия динамики активности она составляет

87,5+11,5%.

Таким образом, достоверность дан-. ных, использованных для биохимичесАктивность туберкулезного процесса, подтвержденная результатами химиотерапии кой оценки активности туберкулезного процесса предложенным способом, подтверждена клинико-рентгенологическими, бактериологическими, биохимическими и другими методами.

Пример. Больной А., 22 года °

Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе тплотн ения, Б К вЂ”.

При комплексном обследовании данных за активность процесса не обНаружено.

Биохимические исследования согласно предлагаемому способу говорят в

\ . пользу активности процесса: сумма фракций ф — и пре-Р-липопротеидов

38,7Х общий холестерин 1,87 г/л, общие фосфолипиды 3,30 г/л.

Протеинотуберкулиновая проба отрицательна.

Для уточнения характера процесса назначена пробная химиотерапия изониазидом, протионамидом и стрептомицином. Через 3 мес в результате проведения химиотерапии, отмечена положительная рентгенологическая динамика, свидетельствующая об активности туберкулезного процесса. Протеинотуберкулиновая проба отрицательна.

Биохимические исследования согласно предлагаемому способу.: сумма фракций р — и пре-Р-липопротеидов

52,0, общий холестерин 2, 15 г/л общие фосфолипиды 4, 19 г/л.

116 3263

Составитель И.Белянин

ТехредЖ.Кастелевич

Редактор А.Сабо

Корректор Л.Бескид

Заказ 4100/45 Тираж 897 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Таким образом, с помощьк предлагаемого способа правильно проведена оценка активности туберкулезного процесса при поступлении больного в диспансер, а оценка по.известному способу ошибочна.

Предложенный способ позволяет более точно, диагностировать активность туберкулезного процесса при химиотерапии у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами.