Способ определения компрессии спинного мозга

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА путем пункции позвоночного столба, о т л и ч а ющ и и с я тем, что, с целью повышения точности диагностики и снижения травматичности операции, производят йункцию толщи остистых отростков позвонков, расположенных выше и ниже пораженного позвонка, и по отношению первой величины к второй устанавливают коэффициент степени компрессии (К) спинного мозга и при значении 0,5 -iK 0,7 устанавливают выраженную степень компрессии, при 0,7 К 0,9среднюю степень компрессии и при 0,9 К 1,0 - малую степень компрессии .

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3387049/28-13 (22) 01. 02. 82 (46) 23.07.85. Бюл. У 27 (72) С.А. Тиходеев (71) Ленинградский научно-исследовательский институт туберкулеза (53) 616.832(088.8) (56) Корнев П.Г. Хирургия суставного туберкулеза. М., "Медицина", 1971, с. 63. (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА путем пункции позвоночного столба, о т л и ч а ю„„SU„„1168226 А шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики и снижения травматичности операции, производят вункцию толщи остистых отростков позвонков, расположенных выше и ниже пораженного позвонка, и по отношению первой величины к второй устанавливают коэффициент степени компрессии (К) спинного мозга и при значении

0,5 К < 0,7. устанавливают выраженную степень компрессии, при 0,7 (К 0,9среднюю степень компрессии и при

0,9 (К с 1,0 — малую степень компрессии.

1168226

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики и снижение травма- 5 тичности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на правом боку под местным обезболиванием 1О

0 25Х-ным раствором новокаина в остистый отросток нижнего пораженного или расположенного под ним непораженного позвонка вводят на глубину

10-15 мм иглу диаметром 1,2-1,5 мм 15 с мандреном. Удалив мандрен и убедившись в правильном положении иглы (при потягивании поршня в шприц поступает кровь), в иглу вводят 57 мм физиологического раствора и из- 20 меряют ВКД стеклянной трубкой с внутренним. диаметром 1,0 мм и высотой вертикального колена 350-400 мм.

Трубка заполняется до нулевого уровня физиологическим раствором (на 400 мл 25 раствора — 1 мл гепарина). Время определения ВКД 5-7 мин.

3а это время верхняя граница физиологического раствора устанавливается на определенном уровне. При 50 величине ВКД выше 110 мм вод.ст, (т.е выше верхней границы нормы) аналогично вводят иглу в остистый отросток верхнего пораженного или расположен,ного над ним непоРаженного позвонка и определяют в нем ВКД. По отношению величины верхнего давления к нижнему выводят коэффициент К, по которому можно судить о сдавлении эпидуральных вен, т.е. о компрессии спин- 10 ного мозга.

Путем проведения измерений и сопоставления их с глубиной неврологических растройств у тех же больных было установлено, что при 0,5 < (К 4 0,7 имеется выраженная компрессия спинного мозга, при 0,7 ((«<0,9средняя степень сдавления, а при

0,9 (К С 1 0 степень компрессии выражена слабо ° 50

Пример. Больной Б., 42 лет, диагноз: туберкулезный спонзилит

9-11-ro грудных позвонков, осложненный парапарезом нижних конечностей.

3а 30 мин до исследования больному введены п/к 1,0 мл 2Х-ного раствора промедола и 2,0 мл димедрола. Больной уложен на правый бок. Кожа спины между остистыми отростками 6-го грудного и 2-го поясничного позвонков обработана 1Х-ным раствором йадоната и 70-градусным спиртом. Произведено местное обезболивание

0,25Х-ным раствором новокаина (1,0 мл) в области остистого отростка 12-го грудного позвонка. В толщу губчатой кости остистого отростка

12-ro грудного позвонка на глубину

10 мм от вершины остистого отростка вводится игла диаметром 1,2 мм с вставленным в нее мандреном,который затем удаляется. К игле подсоединен десятиграммовый шприц. Посредством подтягивания поршня на себя внутри шприца создается отрицательное давление и появляется кровь с частицами костного мозга.

Затем в иглу вводят 5 мл смеси физиологического раствора с гепарином (в соотношении 100: 1) с целью предотвращения тромбирования на время измерения иглы и диплоэтических вен, окружающих место введения иглы.

Стеклянную трубку внутреннего диаметра 1,0 мм с горизонтальным коленом длиной 30,0 мм, в которому присоединена резиновая трубка длиной 50 мм с канюлей, и вертикальным коленом длиной 400,0 мм заполняют до нулевой отметки (на вертикальном колене стеклянной трубки нанесены деления от 10 до 400,0 мм, причем расстояние между делениями равно 10,0 мм) смесью физиологического раствора и гепарина в соотношении 100:1, Стеклянная трубка при помоши канюли подсоединена к игле, введенной в остистый отросток 12-го грудного позвонка. Через 7 мин колебания уровня смеси в вертикальном колене трубки прекращаются и фиксируется положение уровня смеси по отношению ,к делениям на вертикальном колене трубки. В связи с тем, что ВКД в остистом отростке 12-ro грудного позвонка в данном случае оказалось равным 240 мм вод.ст. (больше верхней границы нормы ВКД 110 мм), аналогично описанной методике B остистый отросток 8-ro грудного позвонка на глубину 10,0 мм от его вершины была введена игла, а также в течение 7 мин измерено ВКД, которое оказалось. Равным 180 мм вод.ст.

В результате проведенного исследования установлено, что внутрикостное

1168

Составитель С. Меркулов

Редактор Н. Тупица Техред 0.Неце Корректор А. Тяско

Заказ 4535/7 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб, д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 давление в остистом отростке 8-го грудного позвонка оказалось равным

180 мм вод.ст, а в остистом отростке

12-го грудного позвонка 240 мм вод. ст. После получения величин ВКЦ по

ВКД выше yäîâíÿ поважения формуле К = — - — — — "- — — —ВКД ниже уровня поражения определен коэффициент сдавления венозных сплетений позвоночника. В приведенном примере он оказался рав180 ным 0 75 : К = †-, Затем была опре240 делена степень компрессии .спинного мозга по интервалам коэффициента. В приведенном примере величина К(0,75) оказалась в интервале 0,7 < К < 0,9.

Следовательно, в данном случае имеет место средняя степень компрессии спинного мозга.

Наличие парезов нижних конечнос- 2О тей со средней степенью компрессии

226 4 спинного мозга, установленной при помощи описанного выше способа, явилось показанием к неотложному оперативному вмешательству, направленному на удаление причины, вызвавшей нарушение функции спинного мозга. Во время операции нри раскрытии позвоночного канала на уровне пораженных

9-11-го грудных позвонков в канале был обнаружен эпидуральный абсцесс, содержащий казеозные массы и грануляционную ткань, оказывавший давление на спинной мозг и его оболочки.

После удаления абсцесса оболочки спинного мозга расправились, а в послеоперационнои периоде наблюдалась постепенное улучшение неврологического статуса- Через 4 мес после операции функция спинного мозга практически нормализовалась.