Способ диагностики вазоренальной артериальной гипертензии

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИН путем ангиографического выявления стенотического поражения почечной артерии, отличающийся тем, что, с целью повьшения точности и упрощения способа, ангиографию выполняют с частотой не менее 4 снимков в -1 с, определяют время появления нефрограммы и зоны без сосудистого рисунка интактной почки до и после введения средства, расширяющего периферическое артериальное русло, и при исходном времени появления нефрограммы более 2 с и зоне без сосудистого рисунка более 36,4% диагностируют отсутствие гипотензивного эффекта хирургического лечения, при времени появления нефрограммы 1,26-1,89 с и зоне без сосудистого рисунка до 36% с увеличеi нием этих значений после введения средства диагностируют частичный (Л гипотензивный зффект и при времени с появления нефрограммы до 1,25 с и зоне без сосудистого рисунка до 36% с уменьшением этих значений после введения средства диагностируют нормализацию артериального давления . 00 &0

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТ ИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (5Ц4 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3536628/28-14 (22) 10.01.83 (46) 07,10.85. Бюл. У 37 (72) В.П. Крылов, А.Н. Савченко, Н).П. Тараканов, И.М. Шаблыко и М.М. Астапенко (71) Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии (53) 616-073.65 (088.8) (56) Руководство по кардиологии.

Под ред. акад. Е.И. Чазова, M.:

Медицина, 1982, с. 92.

Кардиология, 1981, т. XXI

У 3, с 32-35. (54) (5?) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ путем ангиографического выявления стенотического поражения почечной артерии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, ангио„„SU„„1183071 А графию выполняют с частотой не менее 4 снимков в 1 с, определяют время появления нефрограммы и эоны без сосудистого рисунка интактной почки до и после введения средства, расширяющего периферическое артериальное русло, и при исходном времени появления нефрограммы более 2 с и зоне без сосудистого рисунка более 36,4% диагностируют отсутствие гипотензивного эффекта хирургического лечения, при времени появления нефрограммы 1,26-1,89 с и зоне беэ сосудистого рисунка до 36% с увеличением этих значений после введения средства диагностируют частичный гипотензивный эффект и при времени появления нефрограммы до 1,25 с и зоне без сосудистого рисунка до

36% с уменьшением этих значений после введения средства диагностируют нормализацию артериального давления.

1183071

Изобретение относится к медицине,, ) а именно к нефрологии, и может быть использовано для определения показаний к оперативному лечению, выбору объема операции и проведения гипотензивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде.

Цель изобретения — повышение точности и упрощение способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному, у которого имеются клинические признаки поражения почечной артерии, выполняют почечную ангиографию с частотой не менее четырех снимков в секунду (проведение ангиографии с частотой менее четырех снимков в секунду затрудняет определение времени появления нефрограммы, снижая тем самым точность способа).

При выявлении стенотического поражения по ангиограммам определяют

t„ 30 интактной почки. За Сн прини мается время от начала контрастирования почечной артерии до появления четкой нефрограммы по всей тени почки. 3а 30 (зона отсутствия) принимается та область почки, которая на ангиограммах находится дистальнее видимых концевых ветвей внутри почечной артериальной сети.

Эта зона хорошо визуализируется на ангиограммах после полного проявления контрастного вещества. Ее определяют следующим образом. Контуры почки и 30 переносят на бумагу, планиметрируют и вычисляют значение по формуле — . 100%, где S и — плоБзо и щадь всей почки, S — площадь зоны отсутствия сосудистого рисунка.

При исходных значениях t - 2 с и 30 r 36,4% прогнозируют отсутствие гипотензивного эффекта. При величине исходных показателей 1,26 (t (1,89 с и 30 = 32,4 < 3 6% с последующим их увеличением после фармакоангиографии прогнозируют частотный гипотензивный эффект и при величине исходных показателей t 4 1, 19 + О, 06 с и

30 = 32,4 + 3,6% с последующим их уменьшением после фармакоангиографии прогнозируют нормалиэацик артериального давления.

Пример 1. Больной 56 лет.

Диагноз: атеросклеротический стеноз устья левой почечной артерии, вазо5

55 ренальная артериальная гипертенэия.

АД 230/130 — 180/110 мм рт.ст. Ис— ходные показатели: tz = 1 с, 30 = 28,4%. После фармокоангиографии tH = 0,75 с, 30 = 23,6%. Предполагаемый результат лечения — нормализация АД. 6 февраля 1980 г. выполнена чреэаортальная эндартерэктомия. Срок наблюдения 2,5 года, в течение которого АД 140/85

130/80 мм рт.ст., что полностью соответствует дооперационному прогнозу.

Пример 2. Больная 31 года.

Диагноз: фибромускулярный мультифокальный стеноэ лравой почечной артерии, ваэоренальная артериальная гипертония. АД 240/150190-120 мм рт.ст. Исходные показатели и = 1,5 с, 30 = 28,9%. После введения препарата: и я =1,72,с, 30 = 31,4%. Предполагаемый проэноз частичный гипотенэивный эффект. В сентябре 1981 r. выполнена аутовенозная пластика трубчатым трансплантатом. За весь период наблюдения

АД стабильно на уровне 170/100160/90 мм рт.ст., что соответствует дооперационному прогнозу.

Пример 3. Больная 51 года.

Диагноз: атеросклеротический стеноз правбй почечной артерии, ваэоренальная артериальная гипертензия.

Ag 230/130-190/110 мм рт.ст. Исходные показатели: tH = 2,1 с, 30

37,2%. Предполагаемый прозноз отсутствие гипотензивного эффекта.

B мае 1979 г. выполнена аутовенозная пластика правой почечной артерии.

АД после операции остается в пределах

310/120 †1/110 мм рт.ст., что полностью соответствует дооперационному прогнозу.

Способ применен при прогнозировании исходов хирургического лечения у 42 больных с изолированными стеноэами почечных артерий и техни— чески правильно выполненной коррекции. При этом отмечено, что число совпадений прогнозов, полученных предложенным способом, и результата хирургического лечения, определен- ного в отдаленном послеоперационном периоде (срок наблюдения 1-3 r), составило 92,9% от общего числа случаев. Это свидетельствует о более высокой точности, достоверности и надежности предлагаемого способа по сравнению с известным. Способ не

1183071

Составитель А. Пецко

Техред М.Кузьма Корректор В.

Редактор А. Сабо

Заказ 6187/4

Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Б-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная,4 требует определения большего количества числовых параметров и их математической обработки, что существенно упрощает его осуществление. Кроме того, прогнозирование по предлагаемому способу основано на выполнении обязательного исследования, необходимого для постановки клинического диагноза, и не требует применения дополнительных методов обследования (радиоизотопной ренографии, забора крови из почечных и полой вены, исследовония АПР, выполняемого с применением дорогостоящих импортных реактивов.