Способ определения показаний к аутодермотрансплантации при ожогах пациентов

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ ОЖОГАХ ПА1ДИЕНТбВ путем исследования до трансплантации лимфоцитов периферической крови, отличающийс я тем, что, с целью повышения точности прогнозирования и предотвращения лизиса трансплантата, в популяции исследуемых лимфоцитов определяют , количество активных Т-лимфоцитов стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов , образующих розетки с аутрэритроцитами , и при значении этих показателей в пределах нормы прогнозируют приживление трансплантата, а при их увеличении по сравнению с нормой более чем в 2 раза прогнозируют лизис трансплантата.

СОЮЗ СОВЕтсНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

PECIlVEiËÈH g 4 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬЛ ИЙ (21) 3758932/28-14 (22) 26.06.84 (46) 15.12.85.Бюл. № 46 (72) Б.С.Вихриев, А.С.Ломоносов, В.Х.Хавинсон, В.Г.Морозов, И.А.Волчек и В.В.Жуков (53) 615.875(088.8) (56) Иммунология, 1982, № 2, с. 32-35. (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ

ОЖОГАХ ПАЦИЕНТОВ путем исследования до трансплантации лимфоцитов периферической крови, о т л и ч а ю щ и йÄÄSUÄÄ 1197643 А с я тем, что, с целью повышения точности прогнозирования и предотвращения лизиса трансплантата, в популяции исследуемых лимфоцитов определяют количество активных Т-лимфоцитов

1 стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, и при значении этих показателей в пределах нормы прогнозируют приживление трансплантата, а при их увеличении по сравнению с нормой более чем в 2 раза прогнозируют лизис трансплантата.

Таблица

Показатели клеточного иммунитета

Наблюдаемые лица сход трансплантации

Т-лимфоциты, образующие ро эетки с аутоэритроцитами, Х

Стабильные

Т-лимфоциты,X

Активные

Т лимфоци ты, Х

Лизис трансплантата

56

Больной М

Больной М, (после усиленной иммунодепрессивной терапии ) Приживление трансплантата

Приживл ение тр ансплантата

0,5

Больной Л.

Пределы физиологических колебаний

0-3

0-6

22-39

1 1

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при лечении обожженных пациентов.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования и предотвращение лизиса трансплантата..

Пример 1. Больной М.. Диагноз: ожоговая болезнь. Ожог кипятком 30%/ШБ ст.шеи, спины, ягодичных областей. Через 6 недель после ожога раны были полностью подготовлены к пластике. Перед операцией изучают: показатели клеточного иммунитета пу,тем определения в крови количества активных Т-лимфоцитов, стабильных

Т-лимфоцитов и Тл-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами (табл.I ). Указанные показатели превышают средние нормальные значения, в 2, 7,3 и в 10,6 раз соответственно. Через 12 дней после пластики трансплантат полностью отторгается.

Дпя доказательства эффективности изобретения до операции аутодермопластики изучают показатели клеточного и гуморального иммунитета у

35 обожженных лиц мужского пола в возрасте от 18 до 52 лет с площадью глубокого (ШБ-1У ст ) ожога от 7 до

357 поверхности тела (табл.2).

Раны полностью подготавливают к пластике на 4-8 неделе с момента

197643 2 Усиливают иммунодепрессивную терапию. Показатели клеточного иммунитета нормализуются (табл.1 ). После повторной аутодермопластики кож ные лоскуты прижились полностью.

Пример 2. Больной .Л.,Диагноз: ожоговая болезнь. Ожог пламе1 нем 283/ШБ,)ст.ног. Ожоговое истощение. Через 8 недель после ожога

10 раны были подготовлены к пластике.

Перед операцией в крови пострадавшего определяют количество активных

Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, образующих ро15 зетки с аутоэритроцитами. При этом все три показателя находятся в пределах физиологических колебаний (табл.1 ). Выполнена аутодермопластика. Трансплантат прилил полностью.

20 Зависимость исхода аутодермопластики от показателей клеточного иммунитета у обожженных представлена в табл.1. ожога. Все больные получают общепри50 нятое при ожоговой болезни лечение с применением кортикостероидов (преднизолон 15"20 мг/сут ). Исход трансплантации оценивают на 4 — 15 сутки.

Показатели Т- и В-систем иммунитета у здоровых людей и у обожженных представлены в табл.2.

4, Таблица 2

1197643

Значение

Здоровые (доноры ) Обожженные

Показатели иммунитета

Дезис аутодермо.трансплантата

Приживление аутодермотрансплантата

Число лиц в группе

60

Лимфоциты

1620275

1500+80

1920582

Абсолютное

Т-лимфоциты (Е-POK ) 860183

730+50

1120+65

Абсолютное

50,2+2,1

1034+85+

53+2,8

57,3 2,8

495+35

5l0>40.

Акт ивные

Абсолютное

68,,3+2,7

29,1 1,6 40,322,1

T лимфоциты

Стабильные

Т-лимфоциты

56 «+:1,2

3,210,46

7 0,7

Абсолют- 37«2,2

21041,8+

I4 I1I,1

9512,6 ное

2,0+О, 12

I8i1,2.Т-лимфоциты, образующие розетки с аутоэритроцитами

Абсолютное

6,3+0,07

540+12

30,2+2,7

280+33

15,3i2,3

230+22

0,8РО,О2

Абсолютное

530 40

27,9+1,4

Абсолют- 210$30 ное

11, 110,7

9,3И,2

0 лимфоциты

190й17

Абсолют- 270 33 ное

18

15+1,7

2И2,6

51+9Д»

17+2,3

РТМЛсФГА

РБТЛ с ФГА

63+10

1,2+0,05 г/л

I,32+0,67

1 М

1 0,8+ 0,5

10,2+О,I

r/ë

-11,2+0,7

1,99t0,09. 1,87<0,08

1,75+0,08. г/л

l А т — Статистически достоверно (P 0.01:) по сравнению с нормой.

В-лимфоциты (БАС-POK)

В-лимфоциты (М-РОК ) 0,52+ 0,02

570+45

32,Н2,2

150+13

16 1 4

22+1,7

70й7, 4

1, 12+0,03.

1197643

ВНИИПИ Заказ 7645/4 Тираж 721 Подписное

Филиал ЛПП "Патент", г.Ужгород,ул.Проектная,4

В результате исследований устанавливают., что в группе больных (12 человек), у которых отмечался лизис аутодермотрансплантата, процентное количество активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т"лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, достоверно вьппе, чем в контрольной группе в 2, 3, в 7,0 и в

7,8 раза соответственно при нормальном значении остальных показателей системы иммунитета.

В группе больных (23 человека ), где упомянутые показатели достоверно не отличаются от таковых у здоровых доноров аутодермотрансплантаты приживают полностью.

Установлено, что лизис аутодермотрансплантата наблюдается в 100X Zp случаев, когда у обожженных отмечается одновременное увеличение количества активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэрит- 25 роцитами более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми лицами. Если перечисленные показатели превышают норму менее чем в 2 раза или не отмечается одновременного сочетания указанных критериев, исход трансплан.тации остается проблематичным, При нормальном количестве в периферической крови активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и .Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, у всех обожженных наблюдается полное приживление трансплантата. Следовательно, использование способа позволяет с высокой точ- 40 костью (в 100Х .случаев )прогнозировать приживление или лизис аутодермотрансплантата.

Добиться полного приживления аутодермотрансплантата у обожженных, 45 у которых количество активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, превышает нормальные значения более чем в 2 раза, удается лишь после нормализации соответствующих показателей путем усиления иммунодепрессивной терапии.

Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать приживление аутодермотрансплантата и эффективно предотвращать его лизис.

Высокая точность прогнозирования очевидно объясняется информативностью и прогностической ценностью критериев в предлагаемом техническом решении, Известно, что лизис аутодермотрансплантата представляет собой его отторжение как результат извращенной реакции организ" ма на собственные антигены. Механизм данного явления сложен и до конца не изучен. Однако установлено, что основная роль в этом процессе принадлежит нарушению функционирования

Т-системы иммунитета. Все три критерия, используемые для прогнозирования приживления трансплантата в предлагаемом способе, характеризуют функциональное состояние Т-лимфоцитов. Поэтому увеличение этих показателей свидетельствует с напряженности, повышенной активности клеточного иммунитета, Увеличение количества Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, кроме того, говорит о наличии аутоиммунного компонента, играющего существенную роль в развитии отторжения аутотрансплантата. При значительном (более чем в 2 раза по сравнению с нормой ) увеличении в крови больного количества активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и

Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, аутоиммуноагрессия достигает такой степени, что вызывает срыв телерантности по отношению к собственным антигенам, Трансплантат лиэируется. Усиление иммунодепрессивной терапии приводит к снижению активности Т-системы иммунитета, восстановлению толерантности к антигенам собственных тканей, а следовательно, к нормализации указанных показателей, это создает предпосылки для приживления аутодермотрансплантата.

Поскольку применение способа не требует сложной аппаратуры и дорогостоящих реактивов, оно может быть осуществлено в условиях обычной клинической лаборатории лечебного учреждения.