Способ лечения вторичной глаукомы

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН („)SU„„ (504 A 61 F 9 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTQPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

r10 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬ1ТИЙ (21) 3718805/14 (22) 04.04.84 (46) 15.02.86. Бюл. Р 6 (71) Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза (72) С. Н. Федоров, 3. И. Мороз, Ю. А. Чеглаков и А, А. Караваев (53) 617.7(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

1Ф 1168221, кл. А 61 F 9/00, 1984. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ

ГЛАУКОМЫ путем формирования конъюктивального и поверхностного склерального лоскута, удаления глубоких слоев склеры и имплантации дренажа из полиметакрилатэтиленгликоля, один конец которого вводят в переднюю камеру, а другой фиксируют между склеральным лоскутом и

его ложем, отличающийся тем, что, с целью увеличения оттока внутриглазйой жидкости, дополнительно производят заданный циклодиализ, а дренаж выполняют с дополнительным наружным концом, который вводят в супрацилиарное пространство через циклодиализную щель.

1210821

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении вторичной глаукомы.

Целью изобретения является увеличение оттока внутриглазной жидкости путем дополнительного оттока в супрацилиарное пространство.

На фиг ° 1-8 показана схема осуществления способа.

Первоначально выкраивают конъюнктивальный лоскут 1 и откидывают на роговицу 2 (фиг. 1). Далее производят разрез на 1/2 толщины склеры 3 в виде равнобедренного треугольника

4 (фиг. 2). Отсепаровывают склеральный лоскут 5 и откидывают на конъюнктивальный лоскут 1 (фиг. 3). Глубокую склерэктомию производят в виде равнобедренного треугольника 6 (фиг ° 4).

Наружный конец 7 дренажа вводят в переднюю камеру (фиг. 5). Проводят задний циклодиализ и конец 8 дренажа с помощью шпателя 9 вводят в субхориоидальное пространство (фиг. 8), конец 10 дренажа вводят в субтеноновое пространство, Склеральный лоскут

5 возвращают на свое прежнее место, а его вершину вместе с концом 10 .дренажа, находящимся в субтеноновом пространстве, фиксируют узловым швом 11 (фиг, 7). На боковые стороны склерального лоскута 5 накладывают по одному конъюнктивально-склеральному шву 12, а на конъюнктиву 13 непрерывный шов (фиг. 8).

В качестве дренажа используют полиметакрилатэтиленгликоль„ который не вызывает формирование грубой соединительной капсулы вокруг наружного конца дренажа и не блокирует пути оттока внутриглазной жидкости.

Кроме того, наличие у наружного конца дренажа обеспечивает стойкий отток внутриглазной жидкости не только под конъюнктиву, но и в супрацилиарное пространство, Данные о состоянии гидродинамики глаза у оперированных по данному способу пациентов следующие."

Р„ 28,4+3,1; С 0,23+0,17;F 3,7+0,16.

Пример 1. Больная П., 32 г (по профессии водитель электрокара), поступила по поводу вторичной некомпенсированной глаукомы ОД. История заболевания: на производстве получила удар по ОД концом проволоки. Срочно госпитализирована в ста5 !

О

45 ционар, где произведена экстракция катаракты, иридэктомия, передняя витреоэктомия через проникающее ранение роговицы и наложение четырех узловых швов на роговицу ОД. В течение трех недель после операции наблюдался упорный, трудноподдающийся лечению иридоциклит. После стихания явлений воспаления впервые отмечено повышение в.г.д. до 36 мм

Hg. Произведены антиглаукоматозные операции. Давление продолжало сохраняться высоким. Произведены антиглаукоматозные операции с применением дренажей из тефлона (2 операции) и силикона (1 операция). Через два месяца после последней операции в.r.ä. вновь повысилось до 40-45 мм Hg.

Больная направлена в стационар микрохирургии глаза для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении.

Состояние глаза при поступлении:

ОД вЂ” выраженные явления застоя в передних цилиарных сосудах. Грубый, расположенный во всех слоях стромы рубец роговицы, Послеоперационные рубцы по всей окружности лимба ° Передняя камера неравномерной глубины, На 9, 14 и 6 ч по лимбу видны внутренние концы аллодренажей. Массивная передняя синехия тянется от зрачкового края радужки к рубцу роговицы.

В радужке явления застоя, Зрачок неправильной формы подтянут к 5 ч, На

l2 ч почти полная колобома радужной оболочки, Афакия. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва (д.з.н.) бледно-розовый, границы четкие, глаукоматозная экскавация.

В макулярной области патологических изменений не выявлено, Острота зрения с коррекцией +11, 0 =0 1.

Поле зрения сужена в верхне-внутреннем квадранте на 25, В.г,д. на фоне приема диакарба 36 мм Hg, Электронная тонография: оттока нет.

Поставлен диагноз: вторичная закрытоугольная 11 в-с нестабилизированная оперированная глаукома постравматической этиологии ОД.

Произведена глубокая склерэктомия с аллодренированием по предложенному способу. В течение первой недели после операции в.r.ä. колебалось от

11 до 16 мм Hg, В последующие две недели в.г.д, поднялось до 16-20 мм

Hg,. В связи с нормализацией в.г,д. больной произведена субтотальная

3 1 сквозная кератопластика с синехиотомией, передней витреоэктомией, пластикой радужки и имплантацией HOJI.

Послеоперационный период без особенностей. Через два месяца после операции острота зрения повысилась до

1,0, в.г.д. на уровне 18-21 мм Hg.

Больная смогла вернуться к своей прежней работе °

Пример 2. Больная К, 36 лет, маляр по профессии. Поступила по поводу вторичной некомпенсированной глаукомы ОС.

История заболевания: при выяснении семейных отношений получила удар кулаком по ОС. Через 1,5 r развилась катаракта, в связи с чем больная прооперирована. Во время операции прои,ошло выпадение стекловидного тела. В послеоперационном периоде отмечено помутнение роговицы, развитие иридоциклита и подъем в,г.д.

Через два месяца после операции через плоскую часть цилиарного тела произведена передняя витреоэктомия с удалением части стекловидного тела из передней камеры. После операции роговица стала прозрачной, повысилась острота зрения, исчезли явления воспаления, однако в.г.д. продолжало сохраняться.

За период в 5 лет произведено 7 антиглаукоматозных операций разных типов в разных городах СССР. Из них 2 последние произведены с аллодренированием (тефлоновые полоски).

Через месяц после последней операции в.г.д. достигало 32 мм Hg на фоне приема диакарба.

Состояние глаза при поступлении:

ОС вЂ” явления застоя в передних цилиарных сосудах, По всей окружности лимба послеоперационный рубец. Роговица отечная. П/ камера 3,0 мм. По окружности лимба белесоватая полоска передней синехии — остатки стекловидного тела. На 9 и 17 ч видны внутренние концы тефлоновых дренажей, Бомбаж радужки. Зрачок в центре. Афакия.

Грубая деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледнорозовый, глаукоматозная экскавация.

Макулярная область без особенностей.

Остро 1а зрения с коррекцией +10,0=

=0,2. Поле зрения сужено в верхнеа внутреннем квадранте на 30-. В.r.ä. равно 56 мм Hg. Электронная тонография: оттока нет. Поставлен диагноз: вторичная закрытоугольная 11 с неста210821 4

5

45 билизированная оперированная глаукома постравматической этиологии ОС.

Произведена глубокая склерэктомия с аллодренированием по предложенному способу. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей.

В.г.д. в послеоперационном периоде не превышало 2ч мм Hg. Учитывая низкую остроту зрения из-за изменений в стекловидном теле, через 6 мес произведена повторная витреоэктомия.

Острота зрения с контактной линзой повысилась до 1,0. В.г.д. за истекший 1ериод сохранялось в пределах физиологической нормы.

Пример 3. Больной К., 17 лет, школьник, поступил по поводу абсолютной болящей глаукомы ОД. История зеболевания: играя со сверстниками, получил проникающий прокол роговицы швейной иглой. Глаз через три дня перестал беспокоить, к врачу не обращался. Через месяц снизилась острота зрения, глаз покраснел и появились боли. Фельдшер поставил диагноз катаракты и направил к врачу.

По различным причинам больной к врачу попал только через три месяца после травмы. Поставлен диагноз факолитической не компенсированной глаукомы.

Произве".кна экстракция катаракты с трабекуяоэктомией и передней витреоэктомией. В ° r.ä. продолжало сохраняться на уровне 36-48 мм Hg, После проведения еще трех антиглаукоматозных операций, две последние из которых выполнены с использованием дренажей из силикона (трубочки), состояние глаза: глазное яблоко увеличено (длина оси 32 мм, длина здорового глаза 25 мм), буфтальм.

Выраженные явления застоя в передних цилиарных сосудах. В нижне-наружном квадранте роговицы постравматический рубец длиной 1,0-1,5 мм, проходящий через все слои стромы.

П/камера 3,5 мм. Выраженный бомбаж

1 радужки.

Зрачок в центре. Афакия ° Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-серый, глубокая глаукоматозная экскавация.

Острота зрения равна нулю, В.г.д.

38 мм Hg, Заключение ЗФИ: полная атрофия зрительного нерва. Поставлен диагноз вторичной открытоугольной абсолютной болящей глаукомы постравматической этиологии ОД, 5 1

Произведена глубокая склерактомия с аллодренированием по предложенному способу. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей.

В.г.д. в течение истекшего года после операции колебалось от 15 до

25 мм Hg. Наблюдение за больным продолжается.

Из приведенных примеров следует, что снижение зрительных функций глаза происходило иэ-за неэффективности оперативного лечения, включая использование дренажей различных конструкций из тефлона и силикона, обеспечивающих дренирование камерной влаги только в субтеноновое пространство. У двух первых больных удалось сохранить зрительные фракции глаза, несмотря на более тяжелую травму глаза, большую длительность заболевания и большее количество антиглаукоматозных операций, не дпвших желаемого эффекта по сравнению с третьим больным. Больные вновь вернулись к своей прежней профессии, 210821 6

У третьего больного, несмотря на относительно небольшой срок заболевания, молодой возраст и эластичность тканей глаза, функции зрительного глаза безвозвратно утрачены. Основная причина угасания зрительных функций глаза — неэффективность проведенных ранее операций. Последняя операция, обуславливающая дренирова 1O ние влаги иэ передней камеры в субрахориодальное и субтеноновое пространство, проведена для снятия болевого синдромаи сохранения глаза, как органа, с косметическои цеll5 лью. Несмотря на тяжелое исходное положение глаза, цель операции достигнута. Все трое больных в течение 6-10 месяцев за последние два года были нетрудоспособны, 20 Показанием к применению предложенного способа лечения является вторичная открыто и закрытоугольная некомпенсированная оперированная глаукома. Способ не имеет противо25 показаний.

1210821

Составитель Е. Мостовой

Редактор M. Келемеш ТехредО.Ващишина Корректор А. Обручар

Заказ 571/8 Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4