Способ лечения буллезной кератопатии

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

COII

РЕСПУБЛИК (19) (И) (д1) 4 А 61 F 9/00

Фиг.1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

О М РЕ ИЙ И ОТНРЬПЪ9 (21) 3833251/14 (22) 26.12.84 (46) 15.02.86. Бюл. У 6 (71) Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза (72) С. Н. Федоров, 3. И. Мороз, Ю. А. Чеглаков, Т. Д. Тоцкая и А. А. Караваев (53) 617.7(088.8) (56) Краснов М. М. и др. Итраламеллярная кератопластика с использованием капсулы .хрусталика у больных буллеэной кератопатией. — Вестник офтальмологии, 1981, В 2, с. 32-36. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БУЛЛЕЗНОЙ

КЕРАТОПАТИИ путем выполнения роговичного разреза, расслоения роговицы, введения и фиксации трансплантата в межслойном кармане, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения остроты зрения, в слоях роговицы, толщиной 0 15-0,2 от средней толщины роговицы, формируют сквозное отверстие диаметром 0,310,51 от среднего диаметра роговицы, при этом в качестве трансплантата используют задние слои гомороговицы, которые укладывают в межслойный карман эндотелиальным слоем в передней камере.

1210822

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения буллезной кератопатии, которая относится к тяжелым, -прогрессирующим заболеваниям роговой оболочки и неизвестно ни одного случая излечения под влиянием консервативного лечения.

Целью изобретения является повышение остроты зрения путем исключения отека тканей роговицы, находящихся за трансплантатбм, На фиг, 1 4 приведена схема реализации способа.

Первоначально производится разрез роговицы 1 по лимбу 2 на 5/6 толщины стромы от 8 до 16 ч (фиг, 1).

Роговица 1 реципиента расслаивается по всей площади с помощью ножа-расслаивателя 3 ° Образовавшийся лоскут

4 откидывается (фиг. 2). Далее трепаном 5 производят формирование сквозного отверстия 6 в оставшихся глубоких слоях роговицы 7 реципиента (фиг ° 3). Роговица 8 донора расслаивается и иссекаются ее задние слои

9 (фиг. 4), которые затем имплантируются в роговицу 1 реципиента таким образом, чтобы сторона, содержащая эндотелиальный слой 10, была обращена в переднюю камеру (фиг ° 5) °

Затем укладывают роговичный лоскут на свое прежнее место с наложением непрерывного шва по общепринятой методике.

35

При этом отверстие формируют диаметром 0,31-0,51 от среднего диаметра роговицы реципиента в слоях роговицы, При толщине слоев роговицы меньше 0,15 возникает опасность отторжения трансплантата в переднюю камеру, При толщине большей 0,2 возникают грубые рефракционные изменения роговицы, снижающие зрительные функции. При величине диаметра отверстия большей 0,51 может возникнуть не полное прилегание трансплантата к передним слоям роговицы реципиента, что ведет к возникновению их отека и снижению зрительных функций. При диаметре трепанационного отверстия меньше 0,31 от среднего диаметра роговицы может быть достаточ- 5 ной зона оптимального зрения, обусловленного наличием сохранного эндотелиального споя.

Пример 1. Пациент Д., 44 г, поступил по поводу буллезной кератопатии левого глаза.

История заболевания: пациент оперирован по поводу осложненной катаракты ОС, Во время операции произошло выпадение стекловидного тела. Острота зрения после операции не улучшилась, в глазу появились сильные, периодические боли.

Глазной статус: острота зрения

ОС =- светоощущению с правильной проекцией, поле зрения и внутриглазное давление (в.г.д) в пределах нормы. Данные ЭФИ патологии со стороны сетчатки и зрительного нерва не выявили.

Больного беспокоят сильные периодические боли, светобоязнь и слезоточение в ОС, При биомикроскопии эгителий буллеэно изменен, строма отечна, прозрачность ее снижена.

Оптический срез роговицы утолщен в 1,4 раза.

Произведена операция по методике.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через месяц после операции снят шов с роговой оболочки. Через 8 мес после операции острота зрения равнялась

0,02 с корр. + 11,0 =0,4. Объектив& но: глаз спокоен; роговица гладная, прозрачная, блестящая; по периферии роговицы определяется граница трансплантата; передняя камера равномерная, глубокая; афакия, стекловидное тело прозрачно. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды и макулярная область беэ особенностей, Осмотр глазного дна стал возможен благодаря исчезновению отека всех слоев роговицы, включая эпиталий и эндотелий, что обусловило повышение зрите.пьных функций.

П р е р 2. Больнои С,, 47 лет оперирован по поводу травматической катаракты ОД, Во время операции произошло выпадение стекловидного тела, Сразу после операции появились сильные периодические боли в оперированном глазу. 11ри поступлении диагностирована буллезная кератопатия.

Глазной статус. "зрение ОД = светоощущение с правильной проекцией, поле зрения и в,г.д. без особенностей. Данные ЭФИ патологии в сетчатке и зрительном нерве не выявили.

При осмотре: эпителий буллеэно изменен, строма отечна, прозрачность ее снижена, складки десцеметовой оболочки, срез роговицы утолщен в

1,6 раза.

5 августа 1982 r. проведена операция по описанной методике, Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Острота зре ия через 6 мес после операции равна 0,3, Объективно: глаз спокоен, роговица в зоне трепанации прозрачна, блестящая, гладкая; передняя камера равномерная, глубина 3,2 мм; афакия, стекловидное тело прозрачное; диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды и макулярная область без особенностей, Осмотр глазного дна стал возможен благодаря снятию отека во всех слоях роговицы, включая эпителий и эндотелий, а следовательно, повышению зрительных функций.

Пример 3. Пациентка, В., 31 г поступила по поводу буллеэной кератопатии ОД.

История заболевания: год назад пациентка получила проникающее ранение роговицы ОД. Удален хруста1210822 лик через роговичную рану с наложением швов на роговицу. Зрение снизилось до светоощущения, появились периодические боли в глазу.

5 Глазной статус: зрение правого глаза равнялось правильной светопроекции, поле зрения и в.r.ä. в пределах нормы. Данные ЗФИ патологии со стороны сетчатки и зрительного нерва не выявили.

При осмотре ОД: эпителий буллезно изменен, строма отечна, прозрачность снижена, складки десцеметовой оболочки. Срез роговицы утолщен в 1,5 раза. !

Произведена операция по описанной методике, Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Острота зрения через 6 мес повысилась до 0,4, Объективно: глаз спокоен; роговица гладкая, блестящая, прозрачная; передняя камера 3,1 мм; афакия; стекловидное тело прозрачно; диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды и макулярная область беэ особенностей. Осмотр глазного дна стал возможен благодаря исчезновению отека во всех слоях роговой

30 оболочки, а следовательно, повышению зрительных функций.

1210822

Составитель С. Глуходед

Редактор М, Келемеш Техред О,Ващишина Корректор А, Тяско

Заказ 571/8 тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, 11осква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП ™Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4