Способ диагностики патологии сетчатой оболочки глаза

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (дц 4 A 61 К 39/00, G 01 N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Q

Хф,, Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ (54) (57) спосоБ диАгностики ПАтолоГИИ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА путем исследования сыворотки крови пациента, отличающийся тем, что, с целью более ранней диагност тики, в сыворотке крови выявляют органоспецифический антиген сетчатки, представляющий собой бета-глобулин, и при наличии его в концентрации выше 200 нг/мл диагностируют патологию сетчатой оболочки глаза.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР пО делАм изОБРетений и ОтнРытий (21) 3604674/28-14 (22) 16. 06. 83 (46) 23 . 05. 86. Бюл. У 19 (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) Е.И.Ковалевский, Т.В.Беликова, А.А,Терентьев, О.С.Комаров, Г.В,Тананова и И.А.Грачев (53) 615.373 (088.8) (56) Офтальмологический журнал, 1992, М 1, с. 13-16.

„.SU„„1232264 A 1

32264

Результаты исследования бета-гло-. булина сетчатки коррелируют с данньпж, полученными при определении фосфо- . липидного состава сыворотки крови

50 больных с патологией глаза. Изменение фосфолипидного состава сыворотки по сравнению с нормой может свидетельствовать о нарушении фосфолипидного ,состава клеток, что является свиде5 5 тельством лабилнзации мембранных культур. Результаты исследования фосфолипидов у 47 больных и 18 практически здоровых детей представлены

12

Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики офтальмопатологии.

Цель изобретения - более ранняя диагностика.

Способ осуществляется следующим образом.

В периферической крови больных выявляют органоспецифический антиген сетчатки путем метода линейноракетного иммунозлектрофореэа (ЛРИЭФ) сывороток крови в геле, содержащем антисыворотку к экстракту сетчатки, истощенную сухой плазмой донора, в веронал-мединаловом буфере, рН 8,6 при напряжении 2-3 В/см в течение

16-20 ч. О концентрации антигена сет чатки судят по величине пика преципитации. Концентрация выявляемого антигена составляла 100-200 нг/мл.

Предлагаемый способ диганостики патологии .сетчатой оболочки глаза осуществляется путем исследования органоспецифического водорастворимого бета-глобулина сетчатки в сыворотке крови людей. Этот белок впервые идентифицирован нами в сетчатой оболочке человека и быка. Методом линейно-ракетного иммуноэлектрофореза бета-глобулин сетчатки исследовали в крови детей с патологией органа зрения. В качестве контроля обследовали группы здоровых детей и взрослых. Этот антиген с высокой час.тотой обнаруживали как у больных,,так и у здоровых людей. Но у здоровых доноров концентрация бета-глобулина не превышала 100-200 нг/мл, в то время как у некоторых больных она достигала 5000 нг/мл (табл. 1, . по которой можно судить о частоте выявления повышенных концентраций органоспецифического бета-глобулина сетчатки в крови детей с заболеваниями глаз) .

Из табл. 1 видно, что бета-глобулин сетчатки появляется в крови как больных, так и здоровых людей. Но повышенные концентрации этого антигена по сравнению с нормой определяли преимущественно при вовлечении в патологический процесс сетчатки (групны хориоретинитов, панувеитов и дистрофий сетчатки). Обращает на себя внимание группа больных иридоциклитами с клинической картиной пастозности (отека) сетчатки. Рети5

S0

Ю

35 нальный отек у больных с воспалением радужки и цилиарного тела (иридоциклитами) ранее оценивался не как проявление патологического процесса в сетчатке, а как реакция на воспаление в других оболочках. Обнаружение же бета-глобулина в крови у таких больных говорит в пользу патологии сетчатки (деструкция ткани, повышение проницаемости гематоретинального барьера).

Таким образом, этим больным следует ставить диагноз не иридоциклита, а панувеита .(воспаление всего сосудистого тракта и сетчатки, что следует учитывать нри назначении ориентированной патогенетической терапии.

Среди больных с иридоциклитами, когда не находят в сетчатке клинических отклонений от нормы, встречаются единичные случаи обнаружения повышенных концентраций бета-глобулина в крови. Это свидетельствует о докли— нической стадии патологии сетчатки.

А редкие случаи обнаружения высоких концентраций исследуемого антигена у условно здоровых доноров требует пристального обследования и наблюдения в динамике на предмет патологии сетчатки. Из табЛ.1 также видно,что при клинически выявленной патологии сетчатки далеко не всегда в крови обнаруживали повышенные концентрации бета-глобулина, т.е, при явной ретинальной патологии присутствие исследуемого антигена в общем кровотоке не является обязательным. Это не исключает роли других белков в патогенезе ретинальной патологии. В то же время обнаружение бета-глобулина в крови в некоторых случаях подтверждает диагноз патологии сетчатки, а в некоторых позволяет обоснованно поставить этот диагноз н назначить соответствующее лечение.

3 1 в табл.2. Фосфолипиды в сыворотке крови детей с офтальмопатологией даются в X.

Наиболее информативным показателем является увеличение концентрации лизолецитина, представляющего собой соединение детергентного типа, активирующего деструкцию мембран.Следует отметить, что при экспериментальном увеите концентрация лизолецитина в сетчатке также существенно увеличивалась.

Пример 1. Больной А. Мальчик, 9 лет. Находился на лечении в глазном отделении с диагнозом: иридоциклит правого глаза острый экссудативный токсонлаэмозной этиологии.

Объективно: острота зрения обоих глаз 1,0.

Правый глаз — раздражен, выражен корнеальный синдром, смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной; запотелость эндотелия роговицы, серозный экссудат в передней камере, радужка отечна, сосуды ее резко расширены, на 11 часах формируются задние синехии; на передней капсуле хрусталика по краю зрачка отложение экссудата сероватого цвета; деструкция стекловидного тела; глазное дно за флером. При офтальмологическом клиническом обследовании патологии сетчатки не выявлено. При иммунохимическом исследовании в сыворотке крови больного обнаружен бета-глобулин сетчатки в концентрации 400 нг/мл. Концентрация лизолецитина сыворотки составила

3,6Х (норма — 2, 1X). Факт обнаружения специфического белка сетчатки в, крови в повышенной концентрации позволил предположить доклиническую стадию ретинальной патологии.

Пример 2. Больной Б. Иальчик, 7 лет. Находился на лечении. в глазном стационаре с диагнозом: иридоциклит обоих глаз подострый экссудативно-пролиферативный ревматоидной этиологии.

Объективно: острота зрения правого глаза.0,2, левого 0,3, коррекция зрения не улучшает.

Правый глаз спокоен. На роговице у лимба от 8 до 10 и от 5 до 2 часов полученное помутнение (дистрофия), нежная запотелость эндотелия в нижнем отделе. Грубая тяжистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно

sa флером, нечеткость границ диска

232264 4 зрительного нерва и макулярного реф лекса.

Левый глаз — аналогичные, но в меньшей степени, изменения роговицы, единичные преципитаты на эндотелии.

Деструкция стекловидного тела, отчетливый стек макулярной области.

В этом случае изменения сетчатки оценивались не как собственная ее патология, а как реакция на воспаление радужки и цилиарного тела (реактивный отек). Поэтому больному был поставлен диагноз иридоциклита (воспаление радужки и цилиарного тела).

15 В сыворотке крови пациента обнаружен бета-глобулин сетчатки в концентрации 400 нг/мл, концентрация лизолецитина составила 4,2Х. Эти данные позволили оценить отек сетчатки о как проявление ее собственного воспаления, что позволило уточнить и расширить диагноз (панувеит) . Это потребовало и коррекции лечения, Пример 3. Больной В. Девоч2 ка, 11 лет. Находилась на лечении в глазном стационаре с диагнозом: хориоретинит правого глаза, острое течение, экссудативный, туберкулезно-аллергический.

Объективно:острота зренияправого глаза 0,6, левого 1,0.

Правый глаз периодически отклоняется к носу до 5 по Гиршбергу.Глаз спокоен. Передний отрезок без натологии. В стекловидном теле деструк-.

35 тивныи процесс . Глаз ное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с резко стушеванными границами, вены полнокровны, у диска зрительного нер40 ва с наружной стороны экссудативный очаг с нечеткими границами желтоватого цвета, рядом с ним, а также в макулярной области старые пигментные очажки.

Концентрация бета-глобулина в сы45 воротке крови 400 нг/мл, лизолецитина 4,0Х, Данные лабораторного .исследования в этом случае коррелируют с клиникой патологии сетчатки.

Пример 4. Больной Г. Халь50 чик, 9 лет. Находился в глазном стационаре по поводу панувеита обоих глаз подострого, токсико-аллергического, невыясненной этиологии.

Объективно: острота зрения правого

55 глаза 0,2, левого 0,02.

Правый и левый глаза. Слабо выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Запотелость эндотелия рогови

1232264 цы, серозный экссудат в передней камере. Радужка отечна. В стекловидном теле грубые деструктивные изменения.

Глазное дно: нерипапиллярный отек, при взгляде книзу экссудативные очаги белого цвета в виде гроздьев.

Концентрация бета-глобулина сетчатки в сыворотке крови 500 нг/мл, лизолецитина — 4,6%. 1О

Как видно, лабораторные данные соответствуют клинической картине патологии сетчатки.

Пример 5. Больной Д. Мальчик, 14 лет. Находился на лечении в глазном отделении с диагнозом тапеторетинальная абиотрофия (дистрофиц) сетчатки.

Объективно: острота зрения правого и левого глаза 0,5, коррекция spe. ния не улучшает.

Правый и левый глаз: спокойны, передний отрезок без патологии.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледные, границы их стушеваны, сосуды сужены, на периферии сетчатки отмечаются единичные скопления глыбок пигмента, чередующиеся с обширными депигментированными участками, макулярный рефлекс стушеван. щб

Концентрация ретинального.бетаглобулина в сыворотке крови 500 нг/мл, лизолецитина 4,7%, В данном примере лабораторные исследования также отражают клиническую картину патологии сетчатки.

Пример 6. Донор Е. Девочка, f2 лет. Острота зрения обоих глаз

1„0; Патологии глаз не выявлено. Концентрация бета-глобулина сетчатки в 4 сыворотке крови 100 нг/мл, лизолецитина 1,9%.

Из приведенных примеров следует, что ретинальный бета-глобулин в повышенных по сравнению с нормой концентрациях появляется в сыворотке крови преимущественно у больных с патологией сетчатки, что подтверждает клинический диагноз. При появлении

Обнаружение бетаглобулина, %

КолиЧисло обследованных с концентрацией бетаглобулина, превышающей, 200 нг/мп

Диагноз чество обследованных

Иридоциклиты

21 80

Иридоциклиты с отеком сетчатки

20 90

Хориоретиниты и па»

23 74 нувеиты

Дистрофии сетчатки

Здоровые дети

18 89

Здоровые взрослые

25 52 бета-глобулина у больных с патологией радужки и цилиарного тела, имеющих так называемый "реактивный отек сетчатки", следует ставить диагноз панувеита, то есть оценивать этот отек как воспаление сетчатки. Ксли высокие концентрации сетчаточного белка обнаруживают в крови офтальмологических больных, имеющих нормальную картину глазного дна, следует думать о доклинической стадии поражения сетчатой оболочки, Это в свою очередь влияет на тактику проводимой терапии.

Таблица 1

1232264

Таблица 2

Диагноз Глицерофосфат

Лизоли- Сфингоцетин миелин

Лецитин

Кефалин

4,9 4,8 8,4

6,6

Увеиты

Дистрофии сетчатки

36 42 116 69

Здоровые дети

4,9 2,1

5,8 81

7Ф1

Составитель П.Бонарцев

Техред И. Попович Корректор Л. Пилипенко

Редактор E.Папп, Заказ 2722/6 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 13035, Иосква, Ж-35, Раувская наб., д. 4-/5. Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãîðîä, ул.. Проектная, 4