Способ лечения сепсиса у детей

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (!1) И) 4 С 01 Я 33 84

ВСГ1 " ..«q . «1

II3, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3512803/28-14 (22) 30.11 ° 82 .(46) 07.09.86. Бюл. Р 33 (71) Научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии (72) В.В.Эстрин, Л.А.Гасанова и

В.Е.Вольф (53) 615.375(088.8) (56) Петровский Б ° В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации."M.:

Медицина, 1981, с.10. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ путем воздействия гипербарической оксигенацией, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, предварительно в бактериально-кровяной смеси больного определяют уровень свободнорадикальных реакций путем регистрации светосуммы свечения при хемилюминесценции и при уровне хемилюминесценции 50-100 имп/мин воздействие гипербарической оксигенацией осуществляют в режиме 1519-1620 ГПа в течение 50-60 мин, при уровне хемилюминесценции 120-700 имп/мин — в режиме 1316-1519 ГПа в течение 30-40 мин и при уровне хемилюминесценции в пределах 700-2000 имп/мин лечение не проводят.

1 12559

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической практике при лечении гипоксических состояний.

Цель изобретения — повьш ение точности способа за счет определения уровня свободнорадикального окисления.

Способ осуществляют следующим образом. 1I0

Получают суточную культуру золотистого стафилококка (St, aureus), эталонный штамм Р-209, приготавливают

125 млн взвеси. Производят забор крови больного в количестве 0.,8 мл с до- 15 бавлением 0,2 мл 3,8%-ного цитрата натрия. Соединяют кровь больного с

0,2 мл 125 млн взвеси стафилококка.

Устанавливают кювету с бактериальнокровяной смесью в камеру фотоэлектрон-2п ного умножителя (ФЭУ) . С помощью счетчика производят регистрацию светосуммы свечения в течение 10 мин (имп/ мин) .

У детей с сепсисом установлено 25 следующие параметры хемилюминесценции:

120-700 имп/мин — у детей с нормативными показателями фагоцитоза;

50-100 имп/мин — у детей с угнетением фагоцитоза;

700-2000 имп/мин — у детей с резкой ингибицией фагоцитарной функции лейкоцитов., Полученные пределы хемилюминесценции дали возможность дифференцирован35 но подойти к назначению ГБО-терапии.

Пример 1. Наташа A., возраст

1,5 мес. Диагноз: сепсис, септикопиемия, двусторонняя мелкоочаговая пнев40 мония, некротический энтероколит, пиодермия, омфалит. Состояние крайне тяжелое. При обследовании выявлены пределы хемилюминесценции 960-2030, максимальная светосумма свечения бактериально-кровяной смеси (Е „,„,)

2030 имп/мин, показатели фагоцитарной активности снижены, индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) 2,6. Про" ведение одного сеанса ГБО-терапии в ,режиме 1316 ГПа сопровождалось явлениями кислородной интоксикации,, состояние ребенка резко ухудшилось, появилось беспокойство, судороги. Сеанс прекращен через 10 мин. Исследования фагоцитоза выявили ингибицию: ИЗФ снизился до 1,9; .

Пример 2. Андрей С., 28 дн.

Диагноз: сепсис, септикопиемия„ дву79 2 сторонняя мелкоочаговая пневмония, энтероколит, нейротоксикоз,гипотрофия

II степени. Состояние крайне тяжелое.

При обследовании выявлено снижение уровня хемилюминесценции, пределы

53-68 имп/мин, Е =68, что практически не отличается от показаний фотоумножителя, ИЗФ 1,9.

Низкий уровень переокисления в системе лейкоцит — микроб предопределил назначение ребенку в комплексе интенсивной терапии ГБО. Дополнительная активация свободнорадикальных реакций (CPPj гипербарическим кислородом в режиме 1620 ГПа способствовала улучшению состояния ребенка, повышению завершенности фагоцитоэа до

2,3 (ИЗФ).

Проведение курса ГБО-терапии в режимах 1519-1620 ГПа по 50-60 мин 5 сеансов был достигнут иммуностимулирующий эффект (ИЗФ-4,51 . Состояние больного значительно улучшилось, „, =?00 имп/мин.

Пример 3. Алексей М:, 2 мес.

Диагноз при поступлении: сепсис, септикопиемия, пиелонефрит, пиодермия, абсцесс левого бедра, гипотрофия I степени.

Состояние ребенка тяжелое. Уровень хемилюминесценции и фагоцитозная активность в пределах нормативных, пределы 140-160 имп/мин, g 680 имп/мин., ИЗФ-5,1.

Б комплексную терапию сепсиса включена ГБО в режимах 1316-1519 ГПа по 30-40 мин. 4 сеаяса, что способствовало улучшению состояния ребенка, поддержанию фагоцитарной функции лейкоцитов на оптимальном уровне.

Таким образом, ГБО-терапия назначается больным с низким (50-100 имп/ мин) и средним (120-700 имп/мин) уровнем хемилюминесценции, при этом в зависимости от уровня CPP применяются различные режимы ГБО: детям с низким уровнем (50-100 имп/ мин) в режимах 1519-1620 ГПа в течение 50-60 мин, детям со средним уровнем (120-?00 имп/мин) в режимах 1316-1518 ГПа в течение 30-40 мин.

Детям с высоким уровнем хемилюминесценции проведение ГБО-терапии противопоказано, так как дополнительная активация CPP ведет к развитию кислородной интоксикации.

ДифференцированнЫй подход к назначению ГБО-терапии позволил добиться

1255

Составитель Б. Бонарцев

Редактор Н. Данкулич Техред, И.Попович Корректор И.Муска

Заказ 4820/46

Тираж 778 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 иммуностимулирующего эффекта, что значительно улучшило результаты лечения сепсиса у детей.

Из 20 детей с сепсисом, имеющих гипоксемию, эффективное использование

ГБО-. терапии было только у 12 детей, у 8 были признаки кислородной интоксикации, т.е. клиническая эффективность известного способа составила только 60 .. Определение показаний к >о применению ГБО предлагаемым способом повысило его клиническую эффективность до IOO, так как у всех детей (25) после проведения сеанса признаков кислородной интоксикации не отме-1 чалось.

Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с известным следующие преимущества: определение показаний к назначению ГБОтерапии;. выбор оптимальных режимов для данного больного ГБО-терапии;

979 4 прогнозирование развития кислородной интоксикации до применения ГБО-тера- . пии; возможность направленной стимуляции фагоцитоза гипербарическим кислородом, что является решающим в течении и исходе заболевания; воэможность судить о системе метаболических нарушений, возникающих при гипоксии на клеточном уровне; простота исследования; воспроизводимость метода.

Таким образом, практическая значимость предлагаемого способа заключается в возможности дифференцированного подхода к назначению ГБО-терапии, что позволяет повысить эффективность использования этого метода при лечении сепсиса у детей, улучшить результаты лечения и избежать осложнений.

11редлагаемый способ позволяет повысить точность определения показаний к ГБО-терапии.