Способ формирования колоректального анастомоза

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к хирургии и проктологии . Цель изобретения - сокращение сроков лечения и улучшение функции держания жома заднего прохода. После срединной лапаротомии мобилизуют дистальный отдел сигмовидной кишки и прямую кишку. Расширенную кишку удаляют. Культю прямой кишки ушивают. По задней полуокружности анального канала производят разрез. Мобилизуют заднюю стенку прямой кишки и отводят вверх. Производят разрез задней стенки прямой кишки со стороны раны промежности. Дистальный отрезок мобилизованной ободочной кишки перемеш.ают в рану промежности. С ромощью зажима дистальный отрезок ободочной кишки втягивают в просвет прямой кишки. Накладывают слизисто-слизистый ряд швов анастомоза по всей окружности, совмешая слизистую прямой кишки и низведенной ободочной кишки . Со стороны раны в области промежности накладывают дополнительно ряд швов анастомоза серозно-мышечный. Под низведенной ободочной кишкой прокси.мальнее сформированного соустья сшива ют мышцы, поднимающие задний проход, формируя колоректальный угол. i (/)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (S9 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3940164/28-14 (22) 12.08.85 (46) 30.0!.87. Бюл. № 4 (71) Научно-исследовательский институт проктологии (72) Г. И. Воробьев, К. Н. Саламов и В. М. Проценко (53) 616.348-089.86.031:616.351 (088.8) (56) Дuhamel В,.Arch. Dis. Childh. 1961, 36, 152.

Авторское свидетельство СССР № 1014572, кл. А 61 В 17/00, 1981. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и проктологии. Цель изобретения — сокращение сроков лечения и улучшение функции держания жома заднего прохода. После срединной лапаротомии мобилизуют дистальный отдел сигмовидной кишки и прямую кишку.

„„SU„„1286178

Расширенную кишку удаляют. Культю прямой кишки ушивают. По задней полуокружности анального канала производят разрез.

Мобилизуют заднюю стенку прямой кишки и отводят вверх. Производят разрез задней стенки прямой кишки со стороны раны промежности. Дистальный отрезок мобилизованной ободочной кишки перемещают в рану промежности. С помощью зажима дистальный отрезок ободочной кишки втягивают в просвет прямой кишки. Накладывают слизисто-слизистый ряд швов анастомоза по всей окружности, совмещая слизистую прямой кишки и низведенной ободочной кишки. Со стороны раны в области промежности накладывают дополнительно ряд швов анастомоза серозно-мышечный. Под низведенной ободочной кишкой проксимальнее Ж сформированного соустья сшивают мышцы, поднимающие задний проход, формируя ко- Ц ф лоректальный угол.

1286178

50 не удерживает кишечное содержимое. Больно- 55

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии, и может быть использовано при операции с последующим формированием колоректального анастомоза.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и улучшение функции держания жома заднего прохода, что достигается одномоментным выполнением операции, при этом анастомоз формируют из промежностного доступа, при этом слизисто-слизистые швы накладывают со стороны просвета прямой кишки, а серозно-мышечные швы — из дополнительного разреза позади прямой кишки, формируя колоректальный угол.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят срединную лапаротомию. Мобилизуют дистальный отдел сигмовидной кишки и прямую кишку до уровня 7 — 8 см от наружного края заднего прохода. Мобилизованную расширенную кишку пересекают и удаляют. Культю прямой кишки ушивают трехрядными швами. Со стороны промежности производят разрез кожи длиной

7 — 8 см, отступя на 3 см от кожнослизистого края, по задней полуокружности анального канала. Острым путем мобилизуют заднюю стенку прямой кишки до проксимального конца культи ее. Мобилизованную прямую кишку отводят вверх. Производят разрез задней стенки прямой кишки со стороны раны промежности на 1,5 см выше сфинктера. Дистальный отрезок мобилизованной ободочной кишкй перемещают в рану промежности. В просвет прямой кишки вводят зажим, который проводят через разрез в задней стенке прямой кишки и с его помощью низведенный дистальный отрезок ободочной кишки втягивают в просвет прямой кишки. Накладывают слизистослизистый ряд швов анастомоза по всей окружности, совмещая слизистую прямой кишки и низведенной ободочной кишки. Со стороны раны в области промежности накладывают дополнительно второй ряд швов анастомоза — серозно-мышечный. Под низведенной ободочной кишкой проксимальнее сформированного соустья сшивают мышцы, поднимающие задний проход, формируя колоректальный угол.

Пример. Больной Т., 22 лет, поступил в клинику с диагнозом: врожденная недостаточность анального сфинктера 111 степени, обструктивный мегаколон (мегаректум и мегасигма}, состояние после операции по поводу атрезии анального канала. При объективном обследовании выявлено резкое расширение прямой и сигмовидной кишки до 18 — 20 см в диаметре, функция сфинктера прямой кишки резко снижена: больной му выполнена операция: под общим обезболиванием произведена срединная лапаротомия. Мобилизована сигмовидная и прямая

10 !

35 кишка до уровня 7 см от наружного края заднего прохода. Расширенные отделы толстой кишки пересечены и удалены. Культя прямой кишки ушита трехрядными швами.

Со стороны промежности, отступя 3 см от кожно-слизистого края, произведен разрез кожи длиной 7 см по задней полуокружности анального канала. Острым путем мобилизована задняя стенка прямой кишки до проксимального конца культи и отведена вверх. Произведен разрез задней стенки прямой кишки со стороны промежности на 1,5 см выше сфинктера. Дистальный отрезок мобилизованной ободочной кишки перемещен в рану промежности. В просвет прямой кишки введен зажим, проведен через рану в задней стенке прямой кишки.

С помощью зажима захвачен и втянут в просвет прямой кишки дистальный отдел ободочной кирки. Со стороны просвета прямой кишки наложен слизисто-слизистый ряд швов анастомоза. Со стороны раны в области промежности наложен дополнительно второй ряд швов анастомоза — серозно-мышечный. Мышцы, поднимающие задний проход подтянуты к области анастомоза и сшиты под низведенной кишкой проксимальнее соустья, при этом сформирован колоректальный угол. Лапаротомная и промежностная раны ушиты наглухо.

Предлагаемым способом выполнены операции у 12 больных с различными формами обструктивного мегаколона в сочетании с недостаточностью анального сфинктера.

Больные обследованы в сроки 6, 9 и 12 мес. и 1,5 года после операции. Рецидива мегаколона нет ни у одного больного, функция запирательного аппарата прямой кишки хорошая: у всех больных ежедневный самостоятельный стул, кишечное содержимое удерживается полностью.

Операция выполняется одномоментно, что позволяет сократить сроки лечения.

Формирование колоректального анастомоза конец в бок с наложением дополнительного серозно-мышечных швов из промежностного доступа повышает надежность самого анастомоза, позволяет избежать длительной дилятации анального сфинктера избытком кишки в виде временной промежностной колостомы и, таким образом, не снижает запирательную функцию сфинктера.

Формирование колоректального угла путем сшивания мышц, поднимающих задний проход под низведенной ободочной кишкой проксимальнее наложенного соустья, улучшает функции запирательного аппарата прямой кишки и позволяет добиться хороших фуHKHHQHBJlbHhlx результатов.

Способ формирования колоректального анастомоза, включающий резекцию толстой

1286178

Составитель Т. Шахматова

Редактор Л. Пчолинская Техред И. Верес Корректор М. Пожо

Заказ 7643/3 Тираж 6!7 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1!3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4(5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная. 4 кишки, формирование культи прямой кишки, наложение концебокового соустья, отличаюи4ийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и улучшения функции держания жома заднего прохода, операцию выполняют одномоментно при наложении анастомоза, слизистые кишок сшивают со стороны просвета прямой кишки, а серозномышечные швы накладывают из дополнительного разреза промежности позади прямой кишки, после чего формируют колоректальный угол, сшивая мышцы, поднимающие задний проход под толстой кишкой проксимальнее соустья.