Способ лечения спазма большого дуоденального сосочка

 

Изобретение относится к хирургии терминального отдела холедоха. С целью предупреждения рецидива заболевания путем предотвращения вагусной реиннервации проводят верхнесрединную лапаротомию, обнажают малый сальник, пересекают 5-6 вагусных веточек с частью волокон симпатического нерва, идущих к печени, желчным протокам и панкреатодуоденальной области, мобилизуют большую кривизну желудка , прядь больщого сальника прокладывают позади желудка и выводят через отверстие в малом сальнике между пересеченными волокнами печеночных ветвей блуждающего нерва, а свободную часть фиксируют к висцеральной поверхности левой доли печени. N3 00 00 ел 00

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1287853 (sg 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ:

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3886270/28-14 (22) 18.04.85 (46) 07.02.87. Бюл. № 5 (71) Киевский медицинский институт им. А. А. Богомольца (72) В. С. Земсков, О. Е. Бобров, В. В. Злой, В. В. Скиба и В. Б. Чмель (53) 616.367-009.12-089 (088.8) (56) Iliescu G. Vagotomia selectiva hepatica. — Chirurgia (Buc), 1973, 22, 11, р. 981—

984. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАЗМА БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА (57) Изобретение относится к хирургии терминального отдела холедоха. С целью предупреждения рецидива заболевания путем предотвращения вагусной реиннервации про водят верхнесрединную лапаротомию, обнажают малый сальник, пересекают 5 — 6 вагусных веточек с частью волокон симпатического нерва, идущих к печени, желчным протокам и панкреатодуоденальной области, мобилизуют большую кривизну желудка, прядь большого сальника прокладывают позади желудка и выводят через отверстие в малом сальнике между пересеченными волокнами печеночных ветвей блуждающего нерва, а свободную часть фиксируют к висцеральной поверхности левой доли печени.

1287853

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии терминального отдела холедоха, и может быть использовано для лечения спазма большого дуоденального сосочка, который является причиной развития гипертензии в желчных путях и возникновения осложнений связанных с этим.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания путем предотвращения вагусной реиннервации.

На фиг. 1 показаны селективная вагото- 10 мия печеночных ветвей блуждающего нерва и мобилизация большой кривизны желудка; на фиг. 2 — укладка и фиксация пряди большого сальника.

На фиг. 1 и 2 обозначены печень 1, холедох 2; желчный пузырь 3, желудок 4, селезен- 1 ка 5, печеночные ветви блуждающего нерва

6, отверстие в малом сальнике между пересеченными волокнами печеночных ветвей блуждающего нерва 7, толстая кишка 8, большой сальник 9, левая доля 10 печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Верхнесрединная лапаротомия. Обнажают малый сальник и пересекают 5 — 6 вагусных веточек 6 с частью волокон симпатического нерва, идущих к печени 1, желчным протокам и панкреатодуоденальной области

2 и 3. После этого выполняют мобилизацию большой кривизны желудка 4. В дальнейшем прядь большого сальника 9 прокладывают позади желудка 4 и выводят через отверстие 7 в малом сальнике между пересеченными волокнами печеночных ветвей 6 блуждающего нерва, а свободную часть фиксируют узловыми швами к висцеральной поверхности левой доли 10 печени.

Пример. Больная Б., 50 лет, поступила в клинику 24.12.84. При поступлении предьявляет жалобы на тупые боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту.

Из анамнеза выяснено, что в декабре

1983 года по поводу хронического бескаменного холецистита была произведена хо- <0 лецистэктомия. В послеоперационном периоде через 3 мес. появились тошнота, тупые боли в правом подреберье, субфибрильная температура и периодически ахоличный стул.

Проводимое консервативное лечение успеха не имело. Появилась рвота. Отмечает потерю в весе до 10 кг. Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание.

Склеры умеренно иктеричные. Пульс 90 ударов в минуту, А/Д 140+75 мм рт. ст. Сердце — тоны приглушены, ритмичны. В легких жесткое дыхание. Язык суховат, обложен

50 белесоватым налетом. Живот участвует в акте дыхания. Имеет верхнесрединный послеоперационный рубец. При пальпации резко выраженная болезненность в пилородуоденальной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В клинике проведены дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Поэтажная манометрия: давление в двенадцатиперстной кишке 120 мм вод. ст., в желудке 80 мм вод. ст., в пищеводе 40 мм вод. ст. Фиброгастродуоденоскопия — пищевод свободно проходим, слизистая бледнорозового цвета. В желудке около 200 мл слабоокрашенной в желтый цвет жидкости.

Рельеф и цвет слизистой не нарушен. Привратник округлой формы, не изменен. Слизистая двендатцатиперстной кишки в облассти большого соска отечная и гиперемирована. Заключение: хронический папиллит.

Хронический дуоденит. Инфузионная внутривенная холангиография. Через 30 мин после медленного внутривенного введения 29 мл

70 б -ного билигноста на 10Я-ной глюкозе отмечается умеренная дилятация холедоха до 1,5 см. Конкрементов в наружных желчевыводящих протоках не обнаружено. Контраст в двенадцатиперстную кишку не поступает. Заключение: структура терминального отдела холедоха. Опухоль большого дуоденального соска?.

10.01.85 под общим обезболиванием выполнено оперативное вмешательство. Верхнесрединная лапаратомия с иссечением старого послеоперационного рубца. При ревизии обнаружен холедох диаметром около

1,5 см, пальпаторно конкременты не определяются. Давление в холедохе 300 мм вод. ст.

С целью исключения функционального состояния — спазма большого дуоденального сосочка от органического поражения — стриктуры, произведена (20 мл 0,5о-ного раствора новокаина) блокада печеночных ветвей блуждающего нерва. Через 15 мин выполнена холангиодебитоманометрия. Диаметр холедоха уменьшился до 1,2 см. Большое количество контраста содержится в двенадцатиперстной кишке. Конкрементов не содержит.

Давление B холедохе 180 мм вод.ст. Другой патологии со стороны внутренних органов брюшной полости не выявлено. Установлен диагноз: спазм большого дуоденального сосочка.

Выполнена операция описанным способом.

Послеоперационная рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал гладко. г1а 11 сут сняты швы с послеоперационной раны и больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Осмотрена через месяц. Чувствует себя хорошо.

Произведена контрольная внутривенная инфузионная холангиография — рентген, патологии со стороны наружных желчевыводящих протоков не выявлено.

Способ применен в клинике на восьми пациентах со спазмом большого дуоденального сосочка. Все больные выздоровели и вернулись к своему прежнему труду.

Они неоднократно осмотрены в различные

1287853

Фиг. 2

Редактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 7729/5 Тираж 6)7 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 сроки после операции (до двух лет), Рецидива заболевания не отмечалось, в то время, как в группе оперированных по известному способу больных у четырех из

15 в сроки 5 — 8 мес. наступил рецидив заболевания.

Предложенный способ по сравнению с известным позволяет предупредить в послеоперационном периоде восстановление иннервации большого дуоденального сосочка, которое может произойти вследствие регенерации печеночных веточек блуждающего нерва, т.е. исключает рецидив заболевания.

Предлагаемый способ рекомендован в хирургическую практику.

Формула изобретения

Способ лечения спазма большого дуоденального сосочка, включающий селективную ваготомию 5 — 6 печеночных ветвей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, после ваготомии мобилизуют прядь большого сальника на ножке и частично большую кривизну же1О лудка, далее сальник прокладывают позади желудка, выводят через окно в малом сальнике и фиксируют к висцеральной поверхности левой доли печени.