Способ исследования секреторной функции поджелудочной железы

 

Изобретение относится к медицине , а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения. Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа. Для этого у пациента проводят забор дуоденального содержимого и содержимого желудочного канала, исследуют объем и содер-, жание панкреатического сока до и после стимулирования 30 - 10 мл 0,5%-ного раствора НС1 и растворенного в ней метионина. Дополнительно через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят полиэтиленгликоль, затем отсасывают секрет фуемый сок. Определяют в нем содержание полиэтиленгликоля. Объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя. Предлагаемый способ позволяет дифференцировать ра: личные виды секреторных нарушений поджелудочной железы: фиброзно-склеротические поражения со снижением секреции компонентов панкреатического сока и отечные с высокой секрецией всех компонентов . 4 табл. I (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) (51) 4. G 01 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3784744/28-14 (22) 26.06.84 (46) 23.02.87. Бюл . Ф 7 (71) Днепропетровский медицинский институт (72) П.А. Канищев, Н.M. Береза, Е.Н. Бойко и А.А. Крекнин (53) 616.37-088.6(088.8) (56) Сборник тезисов докладов XI съезда терапевтов УССР, — Харьков, 1982, с. 171-172. (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ

ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ,(57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения °

Цель изобретения — повьппение точности и упрощение способа. Для этого у пациента проводят забор дуоденального содержимого и содержимого желудочного канала, исследуют объем и содер-, жание панкреатического сока до и после стимулирования 30 — 10 мл 0,5Х-ного раствора НС1 и растворенного в ней метионина. Дополнительно через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят полиэтиленгликоль, затем отсасывают секретируемый сок. Определяют в нем содержание полиэтиленгликоля.

Объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя.

Предлагаемый способ позволяет дифференцировать различные виды секреторных нарушений поджелудочной железы: фиброзно-склеротические поражения со снижением секреции компонентов панкреатического сока и отечные с высокой секрецией всех компонентов. 4 табл.

1291874

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения.

Цель изобретения — повышение точности и упрощение способа за счет того, что дополнительно через зонд одновременно с отсасыванием содержимого капельно вводят полизтиленгликоль и в собранном содержимом определяют содержание полиэтиленгликоля, 10 а объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя.

Способ осуществляют следующим образом.

Утром натощак .в положении больного сидя через ротоглоточное пространство больному вводят конец четырехканального зонда со свернутым в трубочку эластичным баллоном на конце и просят глотать, постепенно продвигая зонд до метки 40-45 см. В течение

5-7 мин отсасывают шприцом желудочI ное содержимое и выбрасывают. Больной в течение 10-15 мин ходит, заглатывая

25 далее зонд на глубину 75-78 см. По достижении этой метки контролируют рН содержимого, истекающего из желудочного и дуоденального каналов, универсальной индикаторной бумагой. При правильной установке зонда желудочное содержимое имеет рН 2-4 (розовое окрашивание индикаторной бумаги), дуоденальное — рН 7-8 (синеватое окрашивание бумаги). 35

В эластичный баллон шприцом вводят

20 мл теплой воды и 20 мл воздуха, этот канал пережимают зажимом. Таким образом дистальный выход из двенадцатиперстной кишки блокируют балло-. ном. К одному иэ. двух оставшихся открытыми дуоденальных каналов с попощью канюли подсоединяют систему для капельного введения жидкости, соеди- 45 .ненную с градуированным цилиндром на

100 мл, заполненную 10Х-ным раствором полиэтиленгликоля (ПЭГ) с мол. мас.сой 4000, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не реагирует с компонентами желудочного сока, желчи и панкреатического сока.

Регулируют скорость истечения раствора: 15-20 капель/мин. Таким образом, одновременно со сбором порций дуоденального содержимого (желчи и панкреатического сока) в двенадцатиперстную кишку вводят ПЭГ, который смешивают с дуоденальным содержимым и вместе с ним отсасывается в пробирки, помещенные в сосуд со льдом.

Базальную порцию смеси собирают в течение 15 мин. Постоянно в течение всего исследования отсасывают микрокомпрессором по желудочному каналу желудочный сок и выбрасывают.

Отсоединив систему с ПЭГ и отметив объем ПЭГ, введенный во время сбора базальной порции дуоденального содержимого, струйно шприцом вводят интрадуоденально 50 мл подогретого до 3839 С 40Х-ного раствора сорбита или ксилита. Все каналы пережимают на

5 мин, затем в течение 20-30 мин выпускают содержимое желудка и пузырную желчь., выделяющуюся из обеих дуоденальных каналов. Затем в дуоденальный канал струйно шприцом вводят о подогретый до 38-39 С стимулятор панкреатической секреции, состоящий из

30 мл 0,5Х.-ного раствора соляной кислоты и растворенного в ней метионина (из расчета 0,5 г на 20 кг массы больного). Все каналы снова пережимают на 5 мин. Затем контролируют рН содержимого, истекающего из дуоденальных каналов, После установления рН выше 7,0 один из дуоденальных каналов вновь подсоединяют через канюлю к системе с НЭГ и продолжают вводить ПЭГ в двенадцатиперстную кишку со скоростью

15-20 капель/мин. Одновременно в пробирки, помещенные в сосуд со льдом, собирают смес.ь панкреатического сока с ПЭГ в течение 30 мин (2 порции по 15 мин). Отмечают объемы ПЭГ,введенные в двенадцатиперстную кишку в течение каждого 15-минутного интервала. B полученных трех порциях,собранных "на лед", измеряют объемы, определяют содержание бикарбонатов, активность амилазы, липазы и трипсина, а также содержание ПЭГ с помощью специальной методики Хидена и нефелометра. Приняв количество введенного за 15 мин каждой из порций ПЭГ за 100Х, по пропорции вычисляют процент отсасывания ПЭГ в каждой порции панкреатического сока. С учетом этих показателей рассчитывают фактическую секрецию бикарбонатов, амилазы, липазы и трипсина в каждой из трех порций и сопоставляют секрецию в базальной порции и в стимулированных.

Пример 1. Больной П., 39 лет, диагноз: хронический рецидивирующий

3 12918 панкреатит. Утром натощак в положении сидя введен в ротоглоточное пространство конец четырехканального гастродуоденального зонда со свернутым в трубочку эластичным баллоном на конце (один канал зонда желудочный, тридуоденальных, заканчивающиеся на разных уровнях отверстием, а один из ), дуоденальных вЂ, эластичным баллоном).

Во время глотательных движений зонд f0 постепенно продвинулся на глубину

45 см. С помощью шприца в течение

7 мин отсосали 38 мл желудочного содержимого и выбросили. В течение

12 мин больная ходила, медленно заг- t5 латывая зонд на глубину 75 см. Произвели контроль рН истекающего из каналов содержимого: из желудочного— рН 2,5, из дуоденальных — рН .7,0 . Для большей надежности 20 произвели рентгеноскопический контроль. зонд установлен правильно.

Для блокирования дистального выхода из двенадцатиперстной кишки в эластичный баллон шприцом ввели 20 мл теплой воды и 20 мл воздуха.и пережали канал зажимом. С помощью канюли подсоединили к дуоденальному каналу Ю систему для капельного введения жидкости, соединенную с градуированным цилиндром на 100 мл, заполненную

10Е-ным раствором ПЭГ с мол.мас.4000.

Отрегулировали скорость истечения

ПЭГ 20 капель/мин. Больную уложили на правый бок, подложив теплую грелку. В дальнейшем в течение всего исследования постоянно микрокомпрессором из желудочного канала отводили 40 желудочный сок в стеклянную колбу (получено 270 мл) и выбросили. В течение 15 мин из дуоденального канала получили 10 мл светло-желтого содер- . жимого с рН 7, 15 в пробирку, помещен- 45 ную в банку со льдом. За это время в двенадцатиперстную кишку ввели

10 мл ПЭГ. Отсоединив систему с ПЭГ, шприцом ввели в двенадцатиперстную кишку струйно 50 мл подогретого до

38, С 402-ного раствора ксилита. Все каналы пережали на 5 мин. После снятия зажима в течение 18 мин в специальную емкость получили из дуоденаль- ных каналов 72 мл концентрированной пузырной желчи, которую направилина микроскопическое, биохимическое и бактериологическое исследование.

74

После появления из дуоденальных каналов светло-желтой печеночной желчи в один из каналов ввели шприцом теплый (38 С) раствор 0,57-ной соля-, ной кислоты объемом 30 мл, в котором предаварительно растворили 2,5 r метионина (0,5 г на 20 кг массы больного). Каналы снова пережали на 5 мин зажимом. После снятия зажима в течение-8 мин контролировали рН индикаторной бумагой, пока установили рН

7 5. После этого к дуоденальному какалу подсоединили снова систему с ПЭГ и возобновили введение со скоростью

20 капель/мин. Одновременно с введением в двенадцатиперстную кишку ПЭГ из оставшегося дуоденального канала собирали в течение двух 15-минутных интервалов панкреатический сок в пробирки, помещенные .в банку со льдом.

Получили 30 и 15 мл сока, ввели 20 и

15 мл ПЭГ. В полученных трех порциях сока измерили рН иономером: 7,15;

7,45; 7,5. Порции направили в лабораторию.,Сняли зажим с канала, соединенного с эластичным баллоном, выпустили воздух и воду. Извлекли зонд у больного.

Во всех полученных порциях сока определили содержание бикарбонатов электрометрически, активность амилазы по Каравею,липазы — по Бонди-Рожковой, трипсина — по Гроссу-Фоминой..Активность амилазы: 3,36; 0,96 и 2,08 г; трипсина 769; 769 и 769 ед.; липазы

3,0; 6,0 и 5,5 мл 0,1 í. NaOH; содер-, жание бикарбонатов 17,4; 29,5 и

15,65 ммоль/л. С помощью нефелометра по Хидену определили содержание ПЭГ : в каждой порции: 500; 820 и 675 мг.

Приняв количество введенного ПЭК в каждой порции за 1007., по пропорции вычислили процент отсасывания ПЭГ в каждой порции,(от введенных 10, 20 и 15 мл 107-ной ПЭГ). I порция — введено 1000 мг, извлечено 500 мг, т.е.

507.. Аналогично рассчитали процент отсасывания во 2-й порции - 41K и в

3-й порции — 45X. Следовательно, несмотря на применение блокирующего баллона, извлечь .удалось не весь секретирующийся сок, а лишь часть его

Рассчитанный дебит компонентов панкреатического сока пересчитали с учетом процента отсасывания каждой порции на фактический дебит компонентов, результаты расчетов представлены в табл. 1.

Показатели

Объем, мл

Дебит бикарбона.тов,ммоль/ч амилазы, г липазы, мл трипсина,Е

Таблица 1

1291874

Сок

Порция фактический извлеченный

1 10 20

2 30 73 1

3 15 33 3

1 33,6 67,2

2 28,8 70,2

3 31 2 69 3

1 30

2 180 439

3 82,5 183,3

1 7690 15380

2 23070 56268

3 11535 25633

1 0,174 0,348

2 0,885 2,15

3 0,235 0,52

- 25

30 пузыря, хронический рецидивирующий панкреатит. Утром натощак проведено исследование по предлагаемому способу. Из желудочного канала четырехканального зонда получили 180 мл сока, который выбросили. Из дуоденального канала получили 15 мл светложелтого содержимого с рН 7,0. За это время в двенадцатиперстную кишку капельно ввели 6 мл 10%-ного ПЭГ.После введения шприцом 50 мл 40%-ного сорбита получили 60 мл темно-коричневой пузырной желчи. После появления светло-желтой печеночной желчи интрадуоденально ввели 30 мл теплого раствора 0,5%-ной соляной кислоты, в котором предварительно растворили 2,0 г метионина (0,5 г на 20 кг массы больного). После открытия дуоденальных каналов через 5 мин и контроля в течение 10 мин рН выделяющегося дуоденального содержимого, когда рН стало

7,5, к дуоденальному каналу снова подсоединили систему с ПЭГ и собрали две 15-минутные порции дуоденального содержимого "на лед": 24 и 16 мл. За это время введено по 6 мл ПЭГ. Затем сняли зажим и выпустили воду и воздух из блокирующего эластичного баллона, извлекли зонд, больного направили в палату. Исследование больной перенес хорошо> отметив чувство об-. легчения в обоих подреберьях, изчезновение боли в эпигастральной области

Следовательно, рассчитывая с учетом процента отсасывания истинная секреция компонентов панкреатического сока значительно выше, чем в извлеченном соке, причем снижение дебита амилазы, полученное в извлеченном соке после стимуляции, фактически оказалось незначительным повышением. Оказалось, что у больной в действительности имеет место снижение лишь амилолитической функции поджелудочной железы, в то время как согласно известному способу было снижение всей внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Это позволило в дальнейшем с успехом провести

t лечение, использовав в комплексной .терапии диету с ограничением углеводов, не назначая ферментозаместительных препаратов, которые в данном случае использовать нецелесообразно.

Пример 2. Больной Б., 45 лет, диагноз: хроничеСкий рецидивирующий холецистит с гипокинезией желчного

35 и левом подреберье.

В лаборатории определили иономером рН порции панкреатического сока:

7,0; 7,5 и 7,3. Электрометрически определили содержание бикарбонатов:

16,6; 33,2 и .20,9 ммоль/л. Активность амилазы по Каравею составила 1,0; 1,2 и 1,2 r, липазы по Бонди-Рожковой — 1,4; 1,2 и 1,3 мл 0,1 н NaOH; трипсина по Гроссу-Фоминой — 100;

100 и 100 E. В каждой порции сока определили содержание ПЭГ по Хидену с использованием нефелометра. Приняв количество введенного ПЭГ в каждой порции за 100%, по пропорции вычислили процент отсасывания в каждой порции: 35, 15,6 и 11,6%. Следователь— но, у данного больного удалось извлечь только незначительную часть введенного ПЭГ, а соответственно, и панкреатического сока. Рассчитали дебит компонентов и пересчитали его на фактический с учетом процента отсасывания панкреатического сока в

7 1291874 8 каждой порции. Результаты представле 16,8 и 16,8 ммоль/л, активность ны в табл. 2. амилазы 2,24; 0,96 и 0,78 г; лнпазы— .1,0; 2,0 и 1,5 л; трипсина — 337;

150 и 100 E. Процент отсасывания

ПЭГ: 73; 96 и 98Х. Следовательно, в данном случае удалось извлечь большую часть секретированного сока поджелудочной железы. Для оценки секреторной функции поджелудочной желеСок

ПорПоказатели ция фактический извлеченный зы рассчитывают дебит компонентов панкреатического сока и пересчитывают на фактический с учетом процента отсасывания каждой порции. Результаты приведены в табл. Э.

Таблица 3

1 15 42 8

24 153

3 16 137

Объем, мл

Дебит бикарбонатов, ммоль/ч

1 0,249 0,72

Сок

Порция

Показатели

2 0,797 5,1

3 0.334 2.8

1 .15 42,8 20 фактический извлеченный амилазы, г

25,6

2 38,8 184,6

3 19,2 165,5

1 21,0 60

2 28,8 164,6

3 20,8 179,3

1 1500 4286

2 2400 15384

3 1600 13793,Объем, мл

1 20

2 40

3 46

41,6

46,9

25 липазы, мл

Дебит бикарбонатов, ммоль/ч

0,42

0,7 трипсина, Е

0,77

57 амилазы, г

35,2

25,6 липазы, мл

83,3

66,8

3 67,5

1 6740

8641 трипсина, Е

2 6000

3 4500

6250

4591

В связи с высоким процентом отсасывания сока оказалось, что у данного больного фактическая секреция мало отличается от показателей извлеченной порции сока, оставаясь на низком уровне. Причем это касается и липолитической функции, которая в извлеченном соке казалась нормальной. Следовательно, у больной фактически резко сниженная:секреторная функция поджелудочной железы. В связи с этим приме35

Оказалось, что у больного выделилось много стимулированного сока с высоким дебитом компонентов, в то время как.по результатам исследования только извлеченного сока следо- 40 вало бы сделать вывод о снижении ферментовыделительной функции поджелудочной железы. Учитывая полученные предлагаемым способом данные и факт уменьшения болевого синдрома и тяже- 45 сти в подреберьях после исследования, следует диагностировать у больного отек поджелудочной железы, что и подтверждено эхоскопически.

Пример 3. Больной P., 47 лет,50 диагноз: хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Собрали 20 мл базальной порции и две 15-минутные порции дуоденального содержимого, стимулированного раствором метионина в соляной кислоте, 40 и 45 мл..

За эти интервалы введено 35, ЭО и

35 мл ПЭГ. Содержание бикарбонатов электрометрически составляет 16,6,"

1 0,332

2 0,672

3 0,766

1 44;8

2 38,4

3 35,1

1 20

2 80!

1291874 иена комплексная эаместительная терапия комбинированным ферментными препаратами, оказавшаяся эффективной.

Предлагаемый способ исследования секреторной функции поджелудочной же- 5 леэы позволяет дифференцировать различные виды секреторных нарушений поджелудочной железы: фиброзно-склеротические поражения, протекающие со снижением секреции компонентов паньре-1ь атического сока, и отечные, характеризующиеся высокой секрецией всех компонентов.

Эффективность диагностики хронического панкреатита по предлагаемому и известному способам у одних и тех же

30 чел. приведены в табл.

Таблица 4

Число больных

Диагноз

ИзвестПредлагаемый способ ный способ

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ исследования секреторной функции поджелудочной железы, включающий сбор дуоденального содержи35 мого и исследование объема и состава панкреатического сока до и после стимулирования, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, дополни40 тельно через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят полиэтиленгликоль, затем отсасывают секретируемый сок и бпределяют в нем содержание полиэтиленгликоля,, а объем и состав панкреатического сока исследуют с уче30 том этого показателя.

Составитель Л. Шилина

Техред JI.Îëåéíèê. Корректор С. Ыекмар

Редактор И. Дербак

Заказ 225/42

Тираж 777 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.,д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Хронический панкреатит .с нормальной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии выраженного обострения, отечная форма

Хронический рецидиви,рующий панкреатит с развитием атрофии поджелудочной железы

Хронический панкреатит, часто рецидивирующий, индуративный (склерозирующий)

Хронический рецидивирующий панкреатит с недостаточной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы

Как видно из табл. 4, согласно известному способу у всех 30 обследованных лиц установлена секреторная недостаточность поджелудочной железы, а предлагаемый способ позволил уточнить функцию поджелудочной железы, выявив у 9 из них отсутствие отклонений в секреторной функции, у 5 — повышение секреторной функции, у остальных — различные формы снижения внешнесекреторной функции, позволяющие дифференцировать тяжесть патологического процесса.

Следовательно, предлагаемый способ более надежен при постановке диагнозов: хронический панкреатит, так как дает возможность уточнить секреторные нарушения, их характер, тяжесть патологического процесса, определить вид дифференцированной в зависимости от выявленных нарушений ферментозаместительной терапии и других лечебных мероприятий. Таким образом, при использовании предлагаемого способа повышается эффективность лечения хронических панкреатитов.