Способ определения поражения интрамурального нервного аппарата толстой кишки

 

Изобретение относится к медицине , касается проктологии, предназначено для диагностики заболеваний толстой кишки. Цель изобретения - повьг .шение точности определения. При этом для изучения моторики толстой кишки в нее через анус с помощью ректоманоскопа вводят полиэтиленовый баллон, соединенный трубками с электроманометром и интегратором, на глубину до места предлагаемого поражения, Регистрируют моторную активность 25- 30 мин натощак; не прекращая исследования пациенту дают стандартный завтрак. Особое внимание обращают на показания, снимаемые в течение 10 мин, через 10-15 мин после завтрака, т.е. по достижении максимальной моторной активности, У больных с тяжелым поражением толстой кишки (поражение интрамурального нервного аппарата) снижен или отсутствует гастро-колик-- рефлекс. О степени поражения судят по изменению показателей моторной активности; наибольшей достоверностью обладает фазная составляющая (фазный индекс), измеряемая в единицах давления, отнесенных ко времени исследования. С/)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (51)4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3867972/28-14 (22) 31.01.85 (46) 23.05.87. Бюл. В 19 (71) Киевский медицинский институт им, акад,А,А. Богомольца и Киевский государственный университет им. Т,Г, Шевченко (72) Ю.В. Балтайтис, С,Д. Гройсман и А.И, Корсуновский (53) 615.475(088.8) (56) Федоров В,Д,, Дульцев Ю.В. Проктология. М.: 1984, с.242. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ

ИНТРАМУРАЛЬНОГО НЕРВНОГО АППАРАТА

ТОЛСТОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, касается проктологии, предназначено для диагностики заболеваний толстой кишки, Цель изобретения — повьг .шение точности определения. При этом для изучения моторики толстой кишки в нее через анус с помощью ректоманоскопа вводят полиэтиленовый баллон, соединенный трубками с электроманометром и интегратором, на глубину цо места предлагаемого поражения. Регистрируют моторную активность 2530 мин натощак; не прекращая исследования пациенту дают стандартный завтрак, Особое внимание обращают на.. показания, снимаемые в течение.10мин, через 10-15 мин после завтрака, т,е. по достижении максимальной моторной активности. У больных с тяжелым поражением толстой кишки .(поражение интрамурального нервного аппарата) снижен или отсутствует гастро-коликрефлекс. О степени поражения судят по изменению показателей моторной активности; наибольшей достоверностью обладает фазная составляющая (фазный индекс), измеряемая в единицах давления, отнесенных ко времени исследования.

1 13117

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии, и может быть использовано прндиагностике за-. болеваний толстой кишки.

Цель изобретения — повышение точности определения, Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят утром натощак беэ какой-либо специальной, под- 10 готовки для исключения ее влияния на результаты. Для изучения моторной

4 ° активности толстой кишки в нее с помощью ректоманоскопа через задний проход вводят полиэтиленовый баллон, 15 соединенный трубками с электроманометром.и интегратором. Глубина введения баллона определяется местом предполагаемого поражения. Регистрацию моторной активности проводят в течение 25- 20

30 мин натощак, после чего,не прекращая исследования, пациенту дают стандартный завтрак (100 r хлеба, 20 г сливочного масла, 200 мл чая, 20 г сахара), Особое внимание обращают на показания, снимаемые в течение 10мин, через 10-15 мин после завтрака, т,е.

ho достижении моторной активностью своего максимального уровня, У больных с тяжелым поражением З0 толстой кишки, в частности поражением интрамурального нервного аппарата, отмечается снижение или отсутствие гастро-колик рефлекса; О степени поражения интрамурального нервно- 35 го.аппарата толстой кишки судят по изменению показателей моторной ак. тивности, среди которых наибольшей достоверностью обладает фазная составляющая (фазный индекс), иэмеряе- 40 мая в единицах давления, отнесенных ко времени исследования.

Пример 1, Больной Я-к В.В,, 63 лет, поступил в клинику с жалобами на частый жидкий стул с примесью 45 крови и гноя, боли в нижних отделах живота, отсутствие аппетита, исхудание, Болен 10 лет, Течение заболевания носило хронический рецидивирующий характер, однако в последние 2 50 года ремиссии прекратились и процесс перешел в хроническую непрерывно текущую форму. Консервативная терапия не давала эффекта, При исследовании моторной активности толстой кишки 55 отмечено резкое уменьшение фаэного компонента моторного индекса и желу-, дочно-толстокишечного рефлекса. Даже при максимальной чувствительности ре12 2 гистратора кривая представляла собой почти прямую линию °

Зарегистрированы следующие показатели моторной активности толстой кишки: а) до еды: моторный индекс

65 ;8, тонический индекс 6496, фазныи индекс 52, процент фазного индекса

0,79, частота волн 7,3, амплитудный индекс 0,41, индекс активности 8,1; б) после еды: моторный индекс 6971, тонический индекс 6866, фаэный индекс 105, процент фазного индекса

1,5, частота волн 10,9, амплитудный индекс 0,5, индекс активности 16,0, Ь фаэного индекса — 90,1, Произведены тотальная колэктомия, удаление слизистой прямой кишки, низведение подвздошной кишки в анальный канал, протектирующая илеостомия. Послеоперационное течение— без осложнений.

При морфологическим исследовании удаленной толстой кишки, которое подтверждает предложеннйй способ диагностики, выявлено, что обнаружены выраженные реактивные и деструктивные изменения неуроцитов подслиэистого и межмышечного нервных сплетений толстой кишки, Во всех препаратах обнаружены микроганглии, окруженные соединительнотканными волокнами и состоящие из клеток-тканей, Нейроциты не обнаружены, Отдельные клетки, встречающиеся в препарате, резко ,уменьшены в размерах, деформированы, ядро их смещено на периферию, Другие выявляемые нейроциты имели различные формы хроматолиза — периферического, центрального и, чаще, тотального. Конечной фазой такого процесса является образование клеток-тканей при одновременном кариорексисе.

Иикроганглии подслизистого слоя обнаруживались реже, но характер изменения нейроцитов был таким же, как и межмышечного, На срезах толстой кишки, окрашенных по Браше,.циронинофилия клетоктканей была очень низкая и часто полностью отсутствовала. Высокая же пиронинофилия была лишь в отдельных вышеуказанных деформированных нейроцнтах и ядрах шванновских клеток, Была также резко снижена активность ацетилхолинэстераэы нервных ганглиев и проводников подслизистого и межмышечного сплетений, При импрегнации азотно-кислым серебром по Бильшовскому-Гросс выявле3 13117 ны значительные реактивные и деструктивные изменения элементов интрамурального нервного аппарата кишки, В первую очередь определялось общее снижение количества нейроцитов в ми5 кроганглиях и их выраженная дисхромия. Обнаруживались также клеткитени, характеризующиеся слабым сродством к солям серебра, кариорексиэом или кариолизисом, невыявляемыми отро- !О стками. В состоянии гиперимпрегна-. ции обнаруживались клетки I u II типа

Догеля. Ядра их были резко смещены на периферию, иногда даже за пределы нейроплаэмы, отростки варикозно 15 утолщены. Как правило, сами нейроциты были резко деформированы, содержали булавовидные выпячивания (кугель-феномен), Рецепторные ветвления отростков II типа клеток Догеля были 2р реактивно изменены, неравномерно утолщены, содержали вакуоли.

Выявленные изменениг характеризуют значительные необратимые деструктивные изменения большей части зле- 25 ментов интрамурального нервного аппарата толстой кишки.

Таким образом, при развитии вос1 палительных заболеваний толстой кишки резко нарушается моторная функция 30 толстой кишки, в основе чего лежат выраженные дегенеративные изменения в ее интрамуральном нервном аппарате.

Пример 2. Больной Д-ко П,В., 18 лет, поступил в клинику с жалоба- 35 ми на боли в животе, вздутие живота, запор до 4-5 дней. Без приема слабительных самостоятельно не оправляет- . ся, Считает себя больным с 5-6 летнего возраста, 40

При клиническом исследовании установлен диагноз — болезнь Гиршпрун- . га, С целью выявления границы аганглиоза проведено исследование моторной активности толстой кишки. Через тубус ректороманоскопа в нисходящую кишку введен баллон, подключенный к интегрирующему устройству и самописцуе

Показатели моторной активности толстой кишки до еды: моторный индекс 6093; тонический индекс 4650; фаэный индекс 1826; процент фаэного индекса 23,7; частота волн 20,1; амплитудный индекс 7,1; индекс активности 69,7, после еды: моторный индекс 7437; тонический индекс 4357; фазный индекс 3080; процент фазного

12 4 индекса 41,4Х; частота волн 32,9; амплитудный индекс 8,5; индекс активности 88,8; д фазного индекса 890,1.

Полученные данные не выявили отклонений от выведенной нормы, и поэтому поражение интрамурального нервного аппарата толстой кишки в зоне нисходящей кишки не выявлено. Для уточнения зоны поражения, распространения аганглиоза на следующий день проведено повторное исследование.

На этот раэ баллон введен в верхнюю треть сигмовидной кишки, Получены следующие показатели моторной активности толстой кишки— до еды: моторный индекс 5430;.тонический индекс 5062; фазный индекс

368; процент фазного индекса 6,8; частоты волн 10,8; амплитудный индекс 0,9; индекс активности 20,2, после еды: моторный индекс 6330; тонический индекс 5140; фазный индекс

1190; процент фаэного индекса 10,8; частота волн 19,4; амплитудный индекс

О, 9; индекс активности 56, 9; Ь фазного индек са 534, 2, Согласно полученным данным, особенно ориентируясь на фазный индекс, можно, предполагать умеренное поражение интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области верхней трети сигмовидной кишки. Для выявления топографии поражения интрамурального нервного аппарата толстой . кишки проведено исследование мотор-.. ной активности ректосигмовидного отдела толстой кишки.

Получены следукщиепокаэатели — до . еды: моторный индекс 6390; тонический индекс 6490; фазный индекс 100,0; процент фазного индекса 1,6; частота волн 7,8; амплитудный индекс 0,5; индекс активности 8,7, после еды: моторный индекс 7082; тонический ин- декс 6873; фазный индекс 209; про-. цент фазного индекса 3 0; частота волн 13,9; амплитудный индекс 0,6; .индекс активности 17,9; а фаэного индекса 90,2.

На основании полученных данных сделано заключение о тяжелом поражении интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области ректосигмоидного отдела, С учетом полученных данных произведена операция — левосторонняя гемиколзктомия с резекцией ректосигмоидного отдела толстой кишки и формированием колоректального

1712 формула изобретения

Составитель А. Лычкова

Техред N.Õoäàíè÷ Корректор М.Шароши

Редактор П, Гереши

Заказ 1911/4 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб,, д,4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5, 131 анастомоза по Дюамель. Послеоперационный перид протекал без осложнений, Пациент выписан из клиники на 22-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, Обследован через год после операции, Сомочувствие больного удовлетворительное. Слабительных не принимает, стул ежедневный, без клизм, 1 раэ в сутки.

После удаления толстой кишки проведено исследование интрамурального нервного аппарата толстой кишки в тех случаях, где производилось исследование моторной активности толстой кишки.

При изучении интрамурального нервного аппарата толстой кишки в области нисходящей кишки видимые морфологические изменения нервного аппарата толстой кишки не выявлены.

В области верхней трети сигмовидной кишки определено значительное уменьшение ганглиев интрамурального нервного сплетения. На месте ганглиев были определены только пучки безмякотных нервных волокон. Нервные стволы, чаще крупные„ не образовывали сплетений и имели обычный ход соединительной ткани. Иногда нервные стволы образовывали подобие сплетений, однако клетки в них не были обнаружены, что можно классифицировать как поражение нервного аппарата средней тяжести.

Исследование кишечной стенки в области ректосигмоидного отдела толстой кишки выявило практически полное отсутствие интрамуральных нервных сплетений, Способ применен в клинике у 52 больных, большинство из которых в последующем подвергнуты операции (из них 30 больных неспецифическими коли10 тами, 18 — болезнью Гиршпрунга, 4— долихоколон). Результаты исследований гастро-колик рефлекса подтверждены интраоперационными данными, результатами макро- и микроскопического изучения удаленных препаратов, Применение способа позволяет определить уровень аганглиоза в любом участке толстой кишки, что имеет большое практическое значение для определения показателей к операции и к выбору объема оперативного вмешательства, Способ определения поражения интрамурального нервного аппарата толстой кишки путем воспроизведения провоцирующего рефлекса, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности определения, провокацию осуществляют с помощью пробного завт-. рака с регистрацией наличия гастроколик рефлекса и при его отсутствии определяют поражение интрам-;.рального

35 нервного аппарата толстой кишки.