Способ пластики сосудов

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения обширных дефектов сосудов. Целью изобретения является предупреждение тромбообразования, ускорение способа и предупреждение несостоятельности трансплантата путем формирования зрелого и более дифференцированного трансплантата. Способ включает укладку в мьипечные ткани больного вблизи пораженного сосуда искусственного протеза на гибкой оправке, после формирования биологического футляра вынимают из протеза гибкую оправку, удаляют сегмент сосуда и перемещают сформированный трансплантат без нарушения его иннервации и кровоснабжения на место удаленного сегмента сосуда, после чего концы оставшихся сосудов сшивают с трансплантатом. 00 оо СО

СОЮЗ СО8ЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (191 (И) (50 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ (56) Патент США У 3710777, кл. А 61 F 1967.

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 2773850/28-14 (22) 01. 06. 79 (46) 23.08.87. Бюл. N 31 (71) Гродненский государственный медицинский институт (72) З.А.Пашенко и Т.П.Гончарова (53) 616. 12(088.8) (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОСУДОВ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения обширных дефектов сосудов.

Целью изобретения является предупреждение тромбообразования, ускорение способа и предупреждение несостоятельности трансплантата путем формирования зрелого и более дифференцированного трансплантата. Способ включает укладку в мышечные ткани больного вблизи пораженного сосуда искусственного протеза на гибкой оправке, после формирования биологического футляра вынимают из протеза гибкую оправку, удаляют сегмент сосуда и перемещают сформированный трансплантат без нарушения его иннервации и кровоснабжения на место удаленного сегмента сосуда, после чего концы оставшихся сосудов сшивают с трансплантатом.

1331491

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения обширных дефектов сосудов при их .) хронических заболеваниях.

Цель изобретения — предупреждение тромбообразования, ускорение способа и предупреждение несостоятельности трансплантата путем формирования 10 зрелого и более дифференцированного трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Послойным разрезом кожи и подкожной клетчатки обнажают мышцу, расположенную в непосредственной близости от подлежащего замещению сегмента кровеносного русла, надсекают ее в продольном направлении и раздвигают волокна. В образовавшееся углубление укладывают отрезок искусственного протеза необходимой длины и диаметра на гибкой пластмассовой оправке и края мышцы соединяют над ним с таким 25 расчетом, чтобы искусственный каркас был со всех сторон окружен мышечной тканью. В заключение операционную рану ушивают наглухо. Спустя

1-1,5 мес производят повторный разрез 30 кожи и подкожной клетчатки до обнажения концов трансплантата, из просвета которого извлекают оправку.

Трансплантант, без нарушения источников иннервации и кровоснабжения его биологического компонента, смещают на место резецированного сегмента рядом расположенного кровеносного сосуда и соединяют его концы с концами сосуда известным способом по

40 типу "конец в конец". В заключение во избежание возможного смещения трансплантата его фиксируют отдельными швами к тканям сосудистого ложа удаленного участка сосуда и рану уши- 45 вают наглухо.

55 ток.

Результаты гистологического исследования структуры трансплантатов, сформированных по предлагаемому способу, показали, что их внутренняя 50 оболочка тонка, содержит богатую сеть кровеносных капилляров, среди которых выявляются многочисленные сравнительно крупные артерии и вены с отчетливой дифференциацией всех слоев их стенок, и практически к концу второго месяца наблюдения покрывается непрерывным слоем эндотелиальных клеВнутреняя оболочка трансплантатов, сформированных известным способом, значительно толще, состоит из грубой волокнистой соединительной ткани, черезвычайно бедной кровеносными капиллярами..В ней практически не обнаруживаются дифференцированные ар" терии и вены. По мере удлинения сроков наблюдения ооставляющая внутрен нюю оболочку соединительная ткань подвергается склерозу, набуханию, на ее поверхности со стороны просвета сосуда обнаруживаются мелкоочаговые тромбы. Формирование внутренней эндотелиальной выстилки заканчивается только к концу первого полугодия.

Пример. Больной P. 52 лет, история болезни У 679, поступил в хирургическое отделение 17 февраля

1978 r с жалобами на постоянные боли в левой голени и стопе, быструю утомляемость при ходьбе и отек кожных покровов. В течение предыдущего года лечился консервативно без особого эффекта. При обследовании установлено снижение температуры кожных покровов нижней трети левого бедра, голени и .стопы, отсутствие пульса на тыле стопы, отечность мягких тканей. При рентгенографии сосудов левой нижней конечности установлено отсутствие просвета верхней трети бедренной артерии на протяжении 6 см. 2 марта

1978 г под местной новокаиновой блокадой разрезом мягких тканей обнажена левая портняжная мышца на уровне окклюзии бедренной артерии. Отрезок искусственного протеза длиной 10 см и диаметром 8 мм на гибкой пластмассовой оправке имплантирован в наружный край обнаженной мьппцы. Рана ушита послойно наглухо. Через 39 дней— повторная операция. Разрезом мягких тканей обнажен непроходимый участок левой бедренной артерии и иссечен между двумя сосудистыми зажимами на протяжении 8,5 см. Концы транс плантата освобождены от окружающих тканей, из его просвета извлечена оправка, длина трансплантата доведена до 8 см. Наружные края портняжных мышц на уровне проксимального и дистального концов трансплантата надсечены в поперечном направлении на

3/4 их ширины, что сделало ее среднюю часть, содержащую сформированный трансплантат, более подвижной.

Последняя уложена на место удаленФормула из об ре те ния

Составитель Л. Морозова

Техред И.Попович Корректор С. Черни

Редактор Н. Тупица

Заказ 3747/3

Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4. з 13314 ного участка бедренной артерии с сохранением источников иннервации и кровоснабжения и фиксирована к окружающим тканям несколькими швами. В заключение между концами артерии и трансплантата наложены циркулярные ручные швы Карреля, герметизированы окружающими тканями, и рана ушита послойно наглухо.

Исход — выздоровление. Больной обследован спустя 6 мес после операции. Боли исчезли, отечности нижней конечности нет, вернулся к прежнему образу жизни. Пульс на подколенной артерии и сосудах голени — отчетли-, вый, хорошего наполнения.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ формирования сосудистых трансплантатов обеспечивает хорошее кровоснабжение их биологического компонента, предупреждающее развитие в их структуре дегенеративных процессов, сохранение естественного направления магистрального кровотока и резкое снижение тромбоза по сравнению с известным.

Экспериментальное обоснование нового способа формирования сосудистых

91

4 трансплантатов позволило использовать

его в клинике для хирургического лечения непроходимости сосудистого русла нижних конечностей.

Способ пластики сосудов, включающий укладку в ткани больного искусственного протеза на гибкой оправке, удаление пораженного участка сосуда и соединение концов оставшихся сосудов с трансплантатом, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения тромбообраэования, ускорения способа и предупреждения несостоятельности трансплантата путем формирования зрелого и более дифференцированного трансплантата, до удаления пораженного участка сосуда протез имплантируют в мышечную ткань в непосредственной близости от подлежащего удалению сегмента сосуда, после формирования биологического футляра вынимают из протеза гибкую оправку, удаляют сегмент сосуда и перемещают сформированный трансплантат беэ нарушения его иннервации и кровоснабжения на место удаленного сегмента сосуда.