Способ определения химического состава мочевых камней in vivo

 

Изобретение относится к урологии . Цель изобретения - повышение точности определения. В сьгооротке крови определяют калий, натрий, общий кальций, фосфаты, в суточной моче - калий, натрий, кальций, фосфаты, оксалаты, а в утренней порции мочи определяют рН. Полученные значения водно-солевого обмена подставляют в шесть линейных дискриминантных функций и значения функций сравнивают с граничными значениями. По количеству баллов, полученных каждым типом нефролитиаза, вычисляют состав конкре- .мента. 2 табл. 00 со со .4

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН. (19) (11) (51) 4 G 01

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ !3,, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3958391/28-14 (22) 18. 09. 85 (46) 23.09.87. Бюл. 11 35 (71) Научно-исследовательский институт урологии (72) М.В. Чудновская, Н.В. Гришкова и Н.Н, Поповкин (53) 616.07(088.8) (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО

СОСТАВА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ in vivo (57) Изобретение относится к урологии. Цель изобретения — повышение точности определения. В сыворотке крови определяют калий, натрий, общий кальций, фосфаты, в суточной моче калий, натрий, кальций, фосфаты, оксалаты, а в утренней порции мочи определяют рН. Полученные значения водно-солевого обмена подставляют в шесть линейных дискриминантных функций и значения функций сравнивают с граничными значениями. По количеству баллов, полученных каждым типом нефролитиаза, вычисляют состав конкре.мента. 2 табл.

447

1 1339

Изобретение относится к медицине, в частности к биохимическим методам диагностики в урологии.

Целью изобретения является повыше5 ние диагностической точности определения камней различной химической природы.

У больного в сыворотке крови определяют калий, натрий, общий каль- 1р ций, фосфаты и мочевую кислоту, в суточной моче — калий, натрий, кальций, фосфаты, оксалаты, а в утренней порции мочи — рН. Полученные значения водно-солевого обмена подставля- 15 ются в шесть линейных дискриминантных функций (ЛДФ). Полученные значения

ЛДФ сравниваются со значениями границ и по количеству баллов, полученных каждым типом нефролитиаза, вычис- 2р ляют состав конкремента in vivo либо мочекислый, либо оксалатный, либо фосфатный, либо оксалатно-фосфатный.

F, =О, 2951L Na) -3, 281 (K); (1)

Г,=-1,91 рН; ()) 25

F =2, 373 (К)-0,4628 Са — О, 0282528 Na+

+О, 1384765. K+15 54- ОХ-4,376. рН; (3)

Г = 1 2, 8847 45. (Au); (4)

У =-4, 928 . ССа) -6,0185758(Р)—

-0,604 fNa) +6, 951 (K)+7,2661016 jAu) — Зр

-0,2778879 ° P+0,0923046 K +7,398 ° OX-5,56 рН; (5)

Г =-8,872 (Са) — 4,3065015-0,3575(Na) -15, 681355(Ли)—

-0,142364 P+0,1452343 К+7,518.0Õ,(6) где (Са) — сывороточное содержание общего кальция, ммоль/л; (Р) — сывороточное содержание фосфатов, ммоль/л; (Na) — сывороточное содержание 4р натрия, ммоль/л; (K) — сывороточное содержание калия, ммоль/л;

Au — сывороточное содержание мочевой кислоты, ммоль/л.; 45

Са — суточная экскреция кальция, ммоль/?4 ч:

P — суточная экскреция фосфатов, ммоль/24 ч;

Na — суточная экскреция натрия, ммоль/24 ч;

К вЂ” суточная экскреция калия, ммоль/л;

ОХ вЂ” суточная экскреция оксалатов, мг/кг. 24 ч;

55 рН вЂ” рН мочи в утренней порции, ед рН;

à — ЛДФ между группами больных

1 с мочекислыми .и оксалатными камнями, если F больше, 27,91, то камень мочекислый, в противном случае

orñàëàòíûé;

Р— ЛДФ между группами больных с мочекислыми и фосфатными камнями, если F больше L

12,03, то камень мочекислый, в противном случае фосфатный;

F — ЛДФ между границами больных с мочекислыми и оксалатно-фосфатными камнями, если F, больше 9,47, то камень мечекислый, в противном случае — оксалатно-фосфатный;

F — ЛДФ между группами больных с оксалатными и фосфатными камнями, если F больше

3,23, то камень оксалатный, в противном случае — фосфатный;

F - ЛДФ между группами больных с оксалатными и оксалатнофосфатными камнями, если

F„ больше 107,4, то камень оксалатный, в противном случае оксалатно-фосфатньпй.

Fä — ЛДФ между группами больных с фосфатными и оксалатнофосфатными камнями, если

Fj, больше 73,59, то камень фосфатный, в противном случае — оксалатно-фосфатный.

Каждая из шести линейных дискриминантных функций (ЛДФ) отдает балл одному из четырех возможных типов состава камня: мочекислому, оксалатному, фосфатному или оксалатно-фосфатному.

Таким образом, о наиболее вероятном строении конкремента можно судить по количеству баллов, полученных составом каждого типа. Максимально возможное число баллов, отдаваемое какойлибо классификационной группе, но лишь одной, равняется трем. Когда ни одна из групп не получает три балла, .состав камня уточняется врачом по анамнезу и клинико-лабораторным показателям.

Пример 1. Больная И., 56 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь, камень правой почки, хронический пиелонефрит.

Страдает мочекаменной болезнью с

1967 г., в анамнезе пять рецидивов образования конкремента и два опера13

Тип литиаза

Оксалатно-фосфатный

Моче- ОксаФосфатный кислатный алый

F6 тивных вмешательства по поводу удаления камня. Биохимический анализ крови и мочи: Са крови 2,3 ммоль/л, P крови 1,55 ммоль/л, К крови

4,6 ммоль/л; Na крови 142 ммоль/л, мочевая кислота 0,15 ммоль/л; Са мочи 2,95 ммоль/24 ч, P мочи

20,66 ммоль/24 ч К мочи 46,08 ммоль

/24 ч, Na мочи 200,1 ммоль/24 ч, оксалаты 0,6Ь мг/кг 24 ч, рН утренней порции мочи 6,3. Эти значения водно-солевого обмена подставляются в формулы (1) -(6). Отсюда F, =26,812, т.е. меньше 27,91, значит балл отдается оксалатному типу нефролитиаза;

F, =-12,033 - балл фосфатному типу литиаза; F =-6,723, т.е. больше 9,47, балл отдается мочекислому составу камня; F .=1,933, т.е. меньше 3,23, балл фосфатному составу камня; F -=

-104,852, т.е. больше .107,4 — балл оксалатному составу камня; F =

-71,334, т.е. больше 73,59, балл фосфатному составу камня.

Результаты сведены в табл. 1 °

Таблица 1

39447

4 камней in vivo (число неверных отнесений уменьшается с !5,37 до

3,97 случаев). Точность диагностики

5 состава мочевых камней in vivo повышается за счет того, что используется максимальное количество показателей водно-солевого обмена, учитываются суточные колебания обменных пока10 зателей мочи. При предлагаемом способе возможно определение смешанных оксалатно-фосфатных конкрементов, что не позволяет известный.

Пример 2. Больной И., 36 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь, камень правой ночки, хронический пиелонефрит. Болен с 1978 г, два рецидива.

Рентгенологически выявлена тень конкремента в правой почке. Содержание в суточной моче натрия, калия, белка и мочевой кислоты соответственно равны 141 ммоль/л; 38,4 ммоль/л;

0,117 г/л; 4,13 ммоль/л. Подставив эти значения в известную формулу, 26 имеем 4,13=7,06+0,0128.141-0,0374. .38,4-2,64.0, 117, 4,13 не равен

7,13 с точностью до +1,5. Значит камень фосфатный.

Дополнительно исследуют значения

З0 водно-солевого обмена; Са крови

2,65 ммоль/л;Р крови 1,55 ммоль/л;

Na крови 142 ммоль/л; К крови

4,4 ммоль/л; мочевая кислота

0,31 ммоль/л; Са мочи 12,6 ммоль/24ч;

35Р мочи 20,5ммоль / 2 4ч,11а мочи

169,7 ммоль/24 ч,К мочи 46,08 ммоль

/24 ч, оксалаты 0,82 мг/кг 24 ч, рН утренней порции мочи 5,8. Подставив эти значения в формулы (1)-(6), полу 0 чаем =27,467; =-11,078;

-6,441; Р =3,994; Рг=-102,944; F =

-75,873.

Результаты сравнения полученных значений с граничными значениями ЛДФ

4 приведены в табл. 2.

Таблица2

ЛДФ

Тип литиаза

Оксалатно-фосфатный

Моче- ОксаФосфатный кислый латный

F з

Таким образом, химический состав камня фосфатный, так как этот вид литиаза получает максимальное коли чество баллов — три. Произведено оперативное вмешательство по удалению конкремента. Определяют состав удаленного конкремента: состав камня фосфатный.

Сравнительный анализ предлагаемого способа с известным, проведенный на той же группе больных, показал, что предлагаемый способ повышает точность диагностики состава мочевых

Продолжение табл.2

339447

ЛДФ

Тип литиаза ксаат—

МочеОксалатно-фосфатный осат— кислый ный

Формула изобретения

Составитель Л. Покрышкина

Редактор И. Шулла Техред M.Õoäàíè÷ Корректор M. Демчик

Заказ 4213/33 Тираж 776 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий, 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Химический состав камня: оксалатный. После отхождения конкремента состав камня — оксалат кальция °

Использование предлагаемого способа позволяет более точно (96,1X) диагностировать состав конкремента, локализованного в почках и мочевыводящих путях больного, по показателям водно-солевого обмена, что способствует увеличению надежности медикаментозного лечения и растворения камней, 5 профилактике и метафилактике почечнокаменной болезни.

Способ определения химического состава мочевых камней in volvo no биохимическим показателям биологической жидкости и последующей математической обработкой результатов, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности определения, в сыворотке крови определяют содержание ионов калия, натрия, общего кальция, фосфатов, а в суточной моче до2о полнительно определяют уровень ионов кальция, фосфатов, оксалатов и рН утренней порции и вычисляют следующие составы камней: мочекислый, оксалатный, фосфатный, оксалатно-фосфатный.