Способ лечения экспираторного стеноза трахеи

 

Изобретение относится к медицине , а именно к пульмонологии. Для умен ьшения травматичности и упрощения способа при брохоскопии вводят в ретротрахеальную клетчатку склерозирующую смесь, состоящую из 40%-ного раствора глюкозы и аутоплазмы в соотношении 1:2. 00 4 з:) 4 4

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (5)) 4 А. 61 В 17/24 („ )7

)

) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ (l

" "тУ

2 ю Жд i-, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3907587/28-14 (22) 06.06.85 (46) 23.10.87. Бюл. В 39 (75) М.И.Перельман, А.Т.Алимов, А.Г.Мирзамухамедов и Ш.М.Назаров (53) 616.231-072.1(088.8) (56) Петровский Б.В. Трахеобронхиальная хирургия. - М., 1978, с. 3. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСПИРАТОРНОГО

СТЕНОЗА ТРАХЕИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. для уменьшения травматичности и упрощения способа при брохоскопии вводят в ретротрахеальную клетчатку склерозирующую смесь, состоящую из 40Х-ного раствора глюкозы и аутоплазмы в соотношении 1:2.

13461

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Цель изобретения — уменьшение травматичности и. Упрощение способа. с, Пример 1. Больная 11., 56 лет. поступила с жалобами на одышку при легкой физической нагрузке, приступы удушья и постоянный лающий кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой.

С детства болеет хроническим бронхитом. В 1980 r. появились приступы лающего кашля до удушья с небольшим количеством слизистой мокроты. В различных лечебных учреждениях проводилось консервативное лечение, в том числе бронхоскопические санации.улучшение состояния было кратковременным.

Больная страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом легкой степени.

При трахеобронхоскопии: хрящевой каркас трахеи и бронхов не изменен, явления диффузного катарального эндобронхита. Иембранозная часть грудно- 25

ro отдела трахеи на протяжении 6-7 см расслаблена, значительно "парусит" на вдозе и вдохе, во время форсированного выдоха она выбухает в просвет и обтурирует его на 2/3. При кашле между пролабированной мембраноэной частью и задними концами хрящевых полуколец с двух сторон остаются два узких канала, через которые осуществляется прохождение воздуха и частиц

35 мокроты. Мембраноэная часть правого главного бронха также пролабирована в просвет, во время кашля она полностью соприкасается с хрящевой стенкои.

Клинический диагноз: хронический трахеобронхит, экспираторный стеноз трахеи (ХТ ст.), правого главного бронха (III ст.). Эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность 45

II ст.

Через неделю предварительно приготовлено 12 мл склерозирующего раствора иэ смеси 4 мл 40Z-ного раствора глюкозы и 8 мл аутоплазмы, Подход к 50 расслабленной части мембранозной стенки осуществлен бронхофиброскопом н в трех местах в ретротрахеальную клетчатку последовательно введено по

3,5 мл раствора. Инъецирование раствора начато от точки, расположенной на 0 5 см выше карины, ближе к устью правого главного бронха. Последующие инъекции сделаны на протяжении

44 2 мембранозной части трахеи с интервалами в 2,5-3,0 см. Эндоскопическое вмешательство завершено санацией трахеобронхиального дерева и введением в область бифуркации трахеи

5,0 мл лекарственной, смеси из 25 мг гидрокортизона, 500 тыс. ед. мономицина и 5 мл 0,5Е-ного раствора новокаина.

На первые сутки после склероэирующих инъекций у больной появились несильные боли и чувство инородного тела эа грудиной, которые исчезли на следующий день.

Во время бронхоскопии отмечено, что мембраноэная часть грудного отдела трахеи и устья правого главного бронха отечна и пролабирована в просвет на 1/2 его диаметра, дыхательная подвижность ее уменьшена. На слизистой оболочке, особенно в местах введения склерозирующего раствора, имеются нитевидные фиброзные налеты и небольшие рассеянные участки геморрагии.

Через 10 дней после предпринятого лечения больная выписана с улучшением, Жалоб на кашель и приступы удушья не предъявляла. Дыхание стало свободным.

Отмечалась только одышка при физической нагрузке.

Обследована в клинике через 4 месяца после лечения. Жалобы на периодический несильный кашель со свободным отхождением небольшого количества слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке. За истекшее время ни разу не отмечала прежних приступов кашля и удушья.

При трахеобронхоскопии просвет трахеи округлой формы. На мембранозной части соответственно местам бывших инъекций появились три малопод.— вижных участка, имеющие вид небольших углублений размерами 1х1,5 см. Эти участки ограничивают прежнюю подвижность и пролабирование мембранозной части в просвет трахеи при форсированных режимах дыхания.

Результат лечения вполне удовлетворительный.

Пример 2. Больной А., 47 лет, после перенесенного :IpocTóäíorî заболевания стал отмечать сухой кашель, одышку при физической нагрузке, которые трактовались как проявления хронического асмоидного бронхита.

1346144

Формула и э о б р е т е н и я

Составитель Л.Столярова

Техред И.Верес Корректор Л.Пилипенко

Редактор И.Николайчук

Заказ 5072/5 Тираж 594

ВНИИГ!И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие. г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Однако в последующем увеличилась одьппка, кашель приобрел приступообразный характер с трудно отделяемой мокротой. Иногда внезапно возникали кратковременные обмороки, сопровож5 дающие кашель и удушье. При обследовании в 1980 и 1984 годах бронхоскопически был установлен хронический трахеит и экспираторный стеноз трахеи 1О

II-III ст. Бронхографически обнаружен диффузный деформирующий бронхит с астмоидным компонентом. Лечился консервативно без существенного эффекта.

По поводу очередного обострения заболевания поступил в клинику. Общее состояние средней тяжести. Выраженная экспираторная одышка.

При трахеобронхоскопии диффузный гнойный трахеобронхит, экспираторный стеноз трахеи II †I ст. эа счет расслабления и пролапса мембраноэной части на уровне верхней и средней трети трахеи. При спокойном дыхании расслабленная мембранозная часть про- 25 лабирует в просвет на 1/3 всего диаметра, при форсированном выходе и кашле она выбухает в просвет и обтурирует его на 2/3, а в шейном отделе соприкасается с передней хрящевой стенкой. Протяженность расслабленной мембранозной части — от подскладочного пространства до нижнегрудного отдела — составляет 8-9 см.

Перед осуществлением способа лечения экспираторного стеноза трахеи приготовлено 12 мл склерозирующего раствора из смеси 4 мл 40Z-ного раствора глюкозы и 8 мл плазмы крови больного. Подход к расслабленной мем40 браноэной части трахеи осуществлен бронхофиброскопически. В трех местах в ретротрахеальную клетчатку последовательно инъецировано по 3,5 мл склерозирующего раствора. Инъекции нача45 ты на 2 см выше каудальной границы пролабированной мембранозной части трахеи. Последующие 2 инъекции сделаны выше с интервалом в 3 см. После инъекций на мембранозной части обраэовались выпуклые участки за счет введенной жидкости. Расслабленная мембранозная часть при спокойном дыхании приняла еще более выпуклый вид, обуславливая серповидную форму просвета трахеи. Эндоскопическое вмешательство завершено санацией трахеобронхиального дерева и введением в трахею 5 мл лекарственной смеси из

25 мл гидрокортиэона, 500 тыс, ед. мономицина и 5 мл 0,57.-ного раствора новокаина.

Через неделю больному проведен второй сеанс таких же инъекций в три различных участка расслабленной мембраноэной части трахеи — по 3,5 мл раствора с интервалом в 3 см. В течение первых суток после второго сеанса у больного появились несильные боли в межлопаточной области и кашель отмечалось повышение температуры до 37,4 С.

Через неделю после второго сеанса инъекций бронхоскопически расслабленная мембранозная часть трахеи выглядела отечной, с бледной слизистой и точечными кровоизлияниями. Прежняя выпуклость исчезла, подвижность мембраноэной части несколько уменьшилась, Больной выписан через 9 дней после предпринятого лечения с улучшением. Жалоб на кашель, приступы удушья не предъявлял, беспокоила лишь одышка при физической нагрузке. Непосредственный результат лечения хороший.

Способ лечения экспираторного стеноза трахеи путем укрепления мембранозной части трахей, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью уменьшения травматичности и упрощения способа, при проведении бронхоскопии вводят в ретротрахеальную клетчатку склерозирующую смесь, состоящую иэ

407-ного раствора глюкозы и аутоплазмы в соотношении 1:2.