Способ диагностики латентного пиелонефрита

 

Изобретение относится к нефрологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Бактериальные аллергены вводят внутрикожно и подкожно. Через 24 и 48 ч после введения аллергенов проводят радиоизотопную ренографию. Величины эффективного почечного плазмотока каждой почки и показатели уродинамики вер.хни.х мочевых путей сравнивают с исходными данными до проведения кожных проб. При наличии латентного пиелонефрита через 24 ч отчетливо повышается показатель эффективного почечного плазмотока почек и скорость экскреции радиопрепарата. Положительным результатом провокационного теста считают из.менения ренографических показателей более чем на 10°/о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU „„1364310

А1

) 4

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

%%ЫЛi

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4038952/28-14 (22) 06.02.86 (46) 07.01.88. Б юл. № 1 (71) Научно-исследовательский институт урологии (72) А. Л. Шабад, Б. С. Гусев, В. М. Кузнецов и Н. К. Соловьев (53) 615.36 (088.8) (56) Katz J., Velasquer A., Bourdos R., Lancet 1. 1962, v. 1, р. 1144 — 1145. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (57) Изобретение относится к нефрологии.

Цель изобретения — повышение точности (5ц 4 А 61 В 1000 G Ol N 33/53 диагностики. Бактериальные аллергены вводят внутрикожно и подкожно. Через 24 и

48 ч после введения аллергенов проводят радиоизотопную ренографию. Величины эффективного почечного плазмотока каждой почки и показатели уродинамики верхних мочевых путей сравнивают с исходными данными до проведения кожных проб. При наличии латентного пиелонефрита через 24 ч отчетливо повышается показатель эффективного почечного плазмотока почек и скорость экскреции радиопрепарата. Положительным результатом провокационного теста считают изменения ренографических показателей более чем на 10%.

1364310

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии, радиоизотопной диагностике, в частности к способу диагностики латентного пиелонефрита.

Цель изобретения — повышение точности диагностики латентного хронического пиелонефрита за счет определения вида возбудителя заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Больных, у которых был заподозрен, но не доказан хронический пиелонефрит, обследовали по следующей методике. Бактериальные аллергены вводят в среднюю ладонную поверхность предплечья. Каждый аллерген раздельно, подкожно-внутрикожно, асептически. Ампулы с трещинами, помутненным содержимым или посторонними включениями считают непригодными. Бактериальные аллергены вводят в объеме 0,4 мл (0,3 мл подкожно и 0,1 мл внутрикожно).

На коже появляется белесоватая папула.

Для каждого аллергена имеется постоянный набор шприцов. Для более точной интерпретации местных реакций по той же методике вводят тест-жидкость. Изменение кожи в области введения тест-жидкости принимают за исходное. Используют следующие бактериальные аллергены: синегнойной палочки, энтерококка, кишечной палочки, протея мирабилис, протея моргани, протея реттгери, гемолитического стрептококка, гемолитического стафилококка.

Указанные микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями пиелонефрита.

Кожно-аллергические реакции учитывают через 20 мин, 24, 48 и 72 ч и регистрируют по схеме.

Положительной считают реакцию при наличии инфильтрата не менее 30 мм (реакция +++). Инфильтрат, имеющий в диаметре 20 — 29 мм, оценивают как положительную реакцию на + +, инфильтрат в диаметре 8 — 19 мм — на +. Инфильтрат диаметром менее 7 мм оценивают как сомнительную реакцию (— ) . Гиперемия может достигать размеров инфильтрата или быть больше него. Реакцию оценивают как отрицательную при отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии гиперемии и отсутствии инфильтрата.

Контрольную радиоизотопную ренографию с 1-гиппураном проводят пациенту через 24 и 48 ч после введения бактериальных аллергенов. Суммарная лучевая нагрузка на критический орган не превышала

0,06 бэр. Контрольные величины эффективного почечного плазмотока (ЭПП) каждой почки и показатели уродинамики верхних мочевых путей сравниваются с исходными данными до проведения кожной иммунизации., аллергенами

Через 24 ч при наличии у больного латейтного пиелонефрита отчетливо повышается показатель ЭПП почек (почки) и скорость экскреции радиопрепарата, что объясняется интенсивной локальной сосудистой реакцией, вызванной происходящей иммунной реакцией с введенными бактериальными

В дальнейшем функциональные показатели почек (почки), пораженных инфекционно-воспалительным процессом, снижаются, что связано с кратковременным обострением пиелонефрита после его провокации бактериальными аллергенами. Снижение показателей ЭПП почек (почки) и замедление уродинамики количественно определяется при проведении контрольной радиоизотопной ренографии через 48 ч.

Положительным результатом провокационного теста считают изменения ренографических показателей более чем на 10 /О.

Полученные радиофункциональные данные полностью коррелировали с результатами кожных реакций.

Пример 1. Больной Г., 18 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, быструю утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза жизни известно, что три года назад после перенесенной ангины при анализе мочи были нейдены изменения в виде лейкоцитурии. Систематического лечения не проводилось. При обследовании в клинике в общем и биохимическом анализе крови изменений нет. При общем анализе мочи белка нет, лейкоциты 1 — 3 в поле зрения, эритроцитов нет. Посев мочи роста микрофлоры не дал. По данным рентгеновского исследования мочевой системы патологических изменений не выявлено. Функциональные показатели обеих почек по данным радиоизотопной ренографии в пределах возрастной нормы:

Правая почка Левая почка

ЭПП, мл(мин 380 355

Константа выведения радиопрепарата из почек, мин 0,08 0,07

Больному проведен провокационный тест с подкожно-внутрикожным введением бактериальных аллергенов. Результаты учитывали по приведенной выше схеме. Через

24 ч в месте введения бактериального аллергена протея моргани имелась значительная гиперемия до 45 мм в диаметре, инфильтрат до 36 мм в диаметре. Реакция оценена как положительная на + + +. В местах введения остальных бактериальных аллергенов и тест-жидкости гиперемия была незначительной, а инфильтрации не было.

При контрольных лабораторных исследова1364310 ниях мочи и крови изменений не выявлено.

Изменилось субъективное состояние больного: отмечалась незначительная болезненность в поясничной области, головная боль.

Температура тела оставалась нормальной.

При контрольном радиоизотопном обследовании пациента получены следующие результаты:

Правая почка Левая почка

360

0,09

245

Через 24 ч:

ЭПП, мл/м ин 430 константа выведения, мин 0,09 . Через 48 ч:

ЭПП, мл/мин 365 константа выведения, мин 002 0,09 э0

Таким образом, после проведения провокационной пробы отмечена отчетливая положительная кожная реакция на бактериальный аллерген протея моргани и статистически достоверное изменение показателя

ЭПП правой почки и ее уродинамики. В связи с полученными данными больному был поставлен диагноз правостороннего хронического пиелонефрита в латентной фазе.

Возможный возбудитель — протей моргани.

Пациенту назначено курсовое направленное антибактериальное лечение. В дальнейшем при катамнестическом обследовании через

8 мес (амбулаторно) пациент жалоб не предъявлял, состояние и самочувствие удовлетворительное, при клинико-лабораторном и радиоизотопном обследовании изменений 35 со стороны мочевой системы не выявлено.

Пример 2. Больная 3., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, быструю утомляемость, вя- 4О лость, повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Считает себя больной в течение последних 5 лет. Из анамнеза жизни известно, что в возрасте 11 лет перенесла скарлатину, после которой в течение нескольких месяцев отмечалась периодическая 45 лейкоцитурия. При обследовании в клинике анализа крови и мочи патологических изменений не выявили. По данным рентгенологического обследования теней конкрементов в проекции почек не обнаружено, чашечнолоханочные системы обеих почек не расширены и не деформированы, функция почек своевременная, пассаж м очи по верхним мочевым путем не нарушен. Проведен провокационный тест с подкожно-внутрикожным введением бактериальных аллергенов.

Через 24, 48 и 72 ч после иммунизации кожная реакция расценена как отрицательная.

При радиоизотопном контроле достоверных изменений функциональных параметров обеих почек не отмечено — все показатели соответствуют нормативным значениям:

Правая почка Левая почка

Исходная ренография:

ЭПП, мл/мин 6 константа выведения, мин

Через 24 ч:

ЭПП, мл/мин константа выведения, Через 48 ч:

ЭПП, мл/м ин константа выведения, мин

675

660

0,09

0,09

680

680

0,09

0,09

680

675

0,1

0,09

Таким образом, отсутствие у пациентки кожной реакции на введение бактериальных аллергенов и изменений радиофункциональных почечных показателей не позволило поставить диагноз пиелонефрита. Больная консультирована терапевтом (диагностировано ожирение II ст., гипертоническая болезнь) и невропатологом (выявлен поясничный остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом).

Выписана под амбулаторное наблюдение терапевта и невропатолога.

Приведенные клинические примеры иллюстрируют высокоинформативные возможности предлагаемого способа диагностики латентного пиелонеф рита.

Провокационный тест на наличие латент ного пиелонефрита проведен у 107 пациентов.

У 92 больных (86 /0) диагностирован воспалительный процесс в почках, который другими методами определить не удалось.

В 13 наблюдениях (12,1 /o) отмечалась отрицательная реакция, в 2 случаях (1,9О/o) реакция на введение бактериальных аллергенов была сомнительной.

Формула изобретения

Способ диагностики латентного пиелонефрита путем введения провокационных агентов и регистрации воспалительного процесса, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет определения вида возбудителя заболевания, в качестве провокационных агентов используют бактериальные аллергены основных возбудителей пиелонефрита, при этом вводят их одновременно подкожно или внутрикожно, далее регистрацию воспалительного процесса в почках осуществляют с помощью ренографии, а по увеличению папулы определяют вид возбудителя пиелонефрита.