Способ трансплантации щитовидно-паращитовидного комплекса
Изобретение относится к трансплантологии . Пель изобретения - сохранение функциональной способности трансплантата. Выделяют щитовиднопаращитовидный комплекс вместе с клетчаткой. Формируют из свободных концов верхних и нижних сосудов трансплантата совмещенные артериальные и венозные соустья. Выделенные клетчаточные лоскуты трансплантата соединяют с клетчаткой сосудов реципиента . Способ позволяет получить адекватное кровоснабжение в трансплантате с продолжительным его приживлением и функционированием без применения заместительной гормональной терапии. 3 ил. 1C (Л
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
„„SU» 1 71691 А1 (51) 4 А 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4104136/28-14 (22) 12.08.86 (46) 07.02.88. Бюл. № 5 (71) Научно †исследовательск институт трансплантологии искусственных органов (72) Ю.В. Кипренский (53) 616.44-089(088.8) (56) Sterling J.À., Goldsmith R., Total transplantation of Thyroid
gland using vascular anastomosis.
Surgery, 1954, v. 35, р. 624-628. (54) СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЩИТОВЦДНО-ПАРАЩИТОВИДНОГО КОМПЛЕКСА (57) Изобретение относится к трансплантологии. Цель изобретения — сохранение функциональной способности трансплантата. Выделяют щитовиднопаращитовидный комплекс вместе с клетчаткой. Формируют из свободных концов верхних и нижних сосудов трансплантата совмещенные артериальные и венозные соустья. Выделенные клетчаточные лоскуты трансплантата соединяют с клетчаткой сосудов реципиента. Способ позволяет получить адекватное кровоснабжение в трансплантате с продолжительным его приживлением и функционированием без применения заместительной гормональной терапии. 3 ил.
1371691 ньм разрезом между правым и левым акромеально- ключичными сочленениями с отведением кверху кожно-фасциального лоскута. Путем пересечения и разведения в поперечном направлении нижних подъязычных мышц обнажили соответственно левую, правую доли и перешеек щитовидной железы. После отведения крючками грудино-ключичнососцевидной мышцы справа и слева выделили верхне- и нижнещитовидные сосуды вместе с окружающей их клетчаткой, в которой располагались отводящие лимфатические сосуды и щитовидные нервы. При этом мобилизованные верхне- и нижнещитовидные артерии, а также сопровождающие их вены лигировали и пересекли соответствен30
40 но у места отхождения и слияния с магистральными сосудами. Хирургическое вмешательство закончили тотальным выделением (тупым и острым путем) и изъятием щитовидно-паращитовпдного комплекса. На задней поверхности трансплантата через фиброзную капсулу попарно в каждой доле на общем красно-фиолетовом фоне отчетливо были видны паращитовидные железы желто-коричневого цвета размерами от б 3 до 5 2,5 мм. Верхние щитовидные артерии и вены имели диаметр внутреннего просвета соответственно
1,4 и 1,8 мм, а нижние щитовидные
55 артерии и вены соответственно 1,2 и
1,6 мм. После отмывания сосудистого русла железы охлажденным (+12 С) 45
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при трансплантации щитовидной и паращитовидных желез.
Цель изобретения — сохранение функциональной способности трансплантата путем полного восстановления его анатомических связей.
На фиг. 1 показано начало анастомоза сосудистого соустья трансплантата с сосудом реципиента; на фиг. 2 — сосудистый анастомоз завершен; на фиг. 3 — восстановление сосудистых связей щитовидно-паращитовидного комплекса с сосудами реципиента.
Пример. У донора К-вой через
1 ч 15 мин после смерти от инфаркта миокарда произвели забор щитовидной и паращитовидных желез единым 20 блоком с соблюдением стерильности.
Доступ к щитовидно-паращитовидному комплексу осуществили воротникообразраствором Евроколлинза с гепарином до чистого отделяемого трансплантат консервировали безперфузионным холодовым методом в том же растворе а (+4 С). Результаты проведенного типирофания показали, что донор и реципиент совпадали по системе антигенов АВО (АВ/1V ), резус-фактору (по— ложительный), сексантигену (женский пол), по одному трансплантационному антигену при негативности пробы на предшествующие антитела.
На следующий день (через 22 ч после консервации) реципиентке
А †в 32 лет с клиническим диагнозом гипопаратиреоз и гипотиреоз послеоперационный средней тяжести выполнили аллотрансплантацию щитовидно — паращитовидного комплекса по предлагаемому способу в гетеротопическую позицию. Под проводниковой (тримекаин 1Х-ный раствор 30 мл) и местной (тримекаин 1-27-ный раствор
300 мл) анестезией проекционным разрезом длиной 1О см по медиальной поверхности дистальной трети правого плеча выполнили выделение плечевой артерии и подкожной базальной вены.
Подготовка трансплантата к пересадке состояла в удалении излишков с.оединительной и жировой ткани, лигировании и электрокоагуляции мелких сосудов под мальм увеличением (2-4 крат) операционного микроскопа, а также в обработке свободных концов щитовидных сосудов и окружающей их клетчатки.
Затем щитовидно-паращитовидный комплекс разместили в образованном ложе трансплантата на плече. Следует отметить, что во время подготовки и пересадки с целью защиты от повреждающего действия тепловой аноксии (18-37 С) изолирован. ую железу обложили марлевыми салфетками со льдом.
Пересадку щитовидно-паращитовидного комплекса начали с формирования совмещенных верхне- и нижнещитовидных артериапьных и соответствующих венозных соустий 1 путем сшивания боковых стенок свободных концов сосудов, предназначенных для анастомозирования 2 с сосудами реципиента.
Затем поэтапно в два венотомических отверстия, сделанные в базальной подкожной вене 3 реципиента, вшили совмещенные верхнешитовидные 4 и ниж1371691 нещитовидные 5 соустья. Аналогичную процедуру проделали с верхне- 6 и нижнещитовидными 7 артериальными соустьями трансплантата. Их вшили в два артериотомических отверстия, сформированные в плечевой артерии 8.
После восстановления кровотока по соединенным сосудам было отмечено хорошее кровенаполнение сосудов пересаженного щитовидно-паращитовидного комплекса.
Для последующего восстановления лимфооттока и инервации пересаженного щитовидно-паращитовидного 15 комплекса произвели сшивание отдельными узловыми швами сформированных четырех совмещенных лоскутов из клетчатки, окружающей верхне- и нижнещитовидные сосуды с фасциальноклетчаточными лоскутами, образованными над плечевыми сосудами. После фиксирования трансплантата к окружающим тканям, тщательного гемостаза и местного введения антибиотиков 25 рану зашили наглухо. Операцию провели с применением операционного микроскопа (увеличение от 2 до 25 крат), проленовых нитей 7/0-9/О на атравматической игле, микроинструментария и микрохирургической техники.
В течение двух месяцев послеоперационного периода для уменьшения иммунной реакции реципиента на трансплантат больная получала щадящую иммуносупрессивную терапию (пред35 низолон, гепарин, хориогонин). С целью профилактики воспалительных осложнений и тромбоза сосудистых анастомозов был проведен курс ле40 чения антибиотиками антиагрегантами и сосудорасширяющими препаратами.
В ближайшие дни после пересадки щитовидно-паращитовидного комплекса у больной исчезли жалобы íà ощущение "ползания мурашек, периодические судороги мышц конечностей, лица и туловища, улучшилось общее самочувствие, повысилась активность, исчезло чувство страха и внутреннего напряжения, увеличилась подвижность 1 участился пульс, прошли отеки лица. Ранее выявляемые положительные синдромы Хвостека и Труссо стали отрицательными. В раннем и ближайшем послеоперационном периоде одновременно определялось повышение концентрации общего и ионизированного кальция в периферической венозной крови соответственно до
1,85-2,13 ммоль/л (вместо 1,551,67 ммоль/л при поступлении) и
0,78 — 0,92 ммоль/л (вместо 0,590,65 ммоль/л при поступлении). Па— раллельно отмечалось увеличение в крови уровня гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Так увелычилась концентрация трииодтиронина до 1,71,9 нг/мл (вместо 0,5 нг/мл при поступлении), тироксина до 83110 нг/мл (вместо 38 нг/мл при поступлении), паратгормона до 2,4—
2,5 МЕД/мл (вместо 0,7 МЕД/мл при поступлении), кальцитонина до
120 †1 нг/мл (вместо 4,3 нг/мл при поступлении). Наблюдавшаяся при поступлении у больной концентрация в крови тиреотропного гормона
32,2 МКЕД/мл после операции снизилась до 4,5-5,1 МКЕД/мл.
Через 6 и 12 мес после операции проведенные общеклинические исследования, определение в крови концентрации общего и ионизированного кальция, гормонов щитовидной и паращитовидных желез и сцинтиграфия подтвердили функциональную активность пересаженного щитовидно-паращитовидного комплекса. Клинически трансплантат продолжал функционировать более 1,5 лет без использования заместительной гормональной терапии.
Таким образом, произведенная аллотрансплантация щитовидной железы в комплексе с паращитовидными по предлагаемому способу позволила получить адекватное кровоснабжение в трансплантате с продолжительным его приживлением и функционированием без применения заместительной гормональной терапии. Предлагаемый способ пересадки щитовидно-паращитовидного комплекса является высокоэффективным методом лечения больных с гипопаратиреозом и гипотиреозом.
Формула и з о б р е т е н и я
Способ трансплантации щитовиднопаращитовидного комплекса, включающий его выделение и наложение сосудистых анастомозов, о т л и ч а ю— шийся тем, что с целью сохранения функциональной способности трансплантата путем полного восстановления его анатомических связей, а также упрощения техники операции, щито—
Составитель С. Заринская
Техред М.Моргентал Корректор М. Максимишинец
Редактор Н. Бобкова
Тираж 655 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Заказ 447/9
Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4
5 1371691 6 видно-паращитовид ный комплекс выде- верхних и нижних сосудов транспланляют вместе с клетчаткой по ходу тата совмещенные артериальные и веверхних и нижних щитовидных сосудов, нозные соусть я а вы еленные клетчад перед наложением сосуд ть истых анасто- точные лоскуты трансплантата соедимозов формируют из во свободных концов 5 няют с клетчаткой сосудов реципиента.
