Способ пластики культи печени

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - обеспечение надежности гемои желчестаза. На раневой поверхности печени проводят обработку отдельных крупных сосудисто-билиарных образований. Участок большого сальника 1 на ножке загибают на диафрагмальную поверхность печени 2, укутывая ее раневую поверхность. Затем накладывают 8-образные косые ге.мостатические швы. Сначала накладывают нижнее кольцо 3 шва, а затем верхнее 4 кольцо 8-образного шва. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И, ОТНРЫТИЙ (21) 4)15621/28-!4 (22) 24.06.86 (46) 30.07.88. Бюл. № 28 (71) Курский государственный медицинский институт (72) В. Д. Затолокин, В. К. Гостишев, В. В. Полухин, В. И. Греясов и В. Е. Букин (53) 616.36-089.84 (088.8) (56) Лаббока (Орлова) . Шов печени.

Справочник хирургических операций/Под ред. И. М. Матяшина и др., Киев: Здоровье, 1979, с. 37.

ÄÄSUÄÄ 1412750 А 1 (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ КУЛЬТИ ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — обеспечение надежности гемо- и желчестаза. На раневой поверхности печени проводят обработку отдельных крупных сосудисто-билиарных образований. Участок большого сальника 1 на ножке загибают на диафрагмальную поверхность печени 2, укутывая ее раневую поверхность. Затем накладывают 8-образные косые гемостатические швы. Сначала накладывают нижнее кольцо 3 шва, а затем верхнее 4 кольцо

8-образного шва. 1 ил.

1412750

Формула изобретения

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использо вано при резекциях печени.

Цель изобретения — обеспечение надежности гемо- и желчестаза путем герметичного укрытия и сдавления сосудистосекреторных образований раневой поверхности печени.

На чертеже схематично представлены

;два 8-образных петлистых шва.

Пример 1. Оперативное вмешательство выполнено на трупе. Разрезом по Федорову длиной до 25 см в правом подреберье послойно вскрывается брюшная полость. Силиконовыми канюлями производится раздельное канюлирование воротной вены, печеночной артерии и общего печеночного протока. Канюли подсоединяются к емкостям с красителями, в которых создаются давления, соответствующие нормальным прижиз ненным давлениям для каждой из систем (артериальной, венозной, биллиарной) соот ветственно. Затем левая портальная доля печени мобилизуется путем пересечения ее связочного аппарата и выводится в рану., Ha нее проксимальнее линии предстоящей резекции на 1 см с целью временного гемостаза накладывается непатоклемма. Предварительно под браншу гепатоклеммы, лежащей на висцеральной поверхности печени, подводится участок большого сальника на ножке. его площадь должна быть несколько большей, чем площадь предполагаемой раневой поверхности культи печени после ее резекции. Затем производится дозированная компрессия печени и удаляемая доля отсекается скальпелем. Временный гемостаз после резекции доли осущствляется гепатоклеммой. Проводится обработка отдельных крупных сосудисто-билиарных образований, хорошо видимых на раневой поверхности печени путем их лигирования, После этого участок большого сальника 1 на ножке загибают на диафрагмальную поверхность органа, укутывая раневую поверхность культи печени 2. При этом большой сальник натягивается по всей площади ассистентом до полного соприкосновения со всей раневой поверхностью культи печени. Затем производится накладывание 8-образных косых гемостатических швов для проведения окончательного гемостаза. При этом сначала накладывается нижнее (висцеральное) 3 кольцо шва, затем верхнее (диафрагмальное) 4 кольцо 8-образного шва. Все вколы и выколы иглы при наложении шва осуществляются через сальник по осевой линии 5 раневой поверхности печени. После этого концы нитей стягивают, завязывают, формируя шов 6.

Каждый последующий шов накладывается аналогичным образом, но выкол иглы на диафрагмальной и висцеральной поверхностях печени производится под нить 7 предыдущего шва.

После наложения всех гемостатических швов снимается гепатоклемма.

2

Сальник плотно прилегает к поверхности культи печени, надежно фиксирован как по периферии культи, так и по ее срединной линии. Появление растворов красителей между сальником и поверхностью культи не отмечается.

Подпеченочное пространство дренируется двухпросветной дренажной трубкой. Брюшная полость послойно ушивается до дренажа.

Пример 2. У собаки под эндотрахевальным наркозом после выполнения верхнесрединной лепаротомии и мобилизации связочного аппарата левая доля печени выводится в рану. На нее проксимальнее линии предстоящей резекции на 0,5 см с целью временного гемостаза накладывается эластичный зажим, под браншу которого, лежащую на висцеральной поверхности, предварительно подводится участок большого сальника на ножке, используемый для пластики культи. Затем производится дозированная компрессия печеночной паренхимы и после изменения окраски удаляемой части с нормальной на темно-вишневую, что служит признаком прекращения кровообращения в ней, удаляемая доля отсекается. Затем по описанной методике производится обработка крупных сосудисто-желчных образований и пластики культи печени с помощью большого сальника на ножке.

После снятия зажима крово- и желчеистечения с раненой поверхности печени не наблюдается. Большой сальник плотно прилегает к поверхности культи печени. Затем производится послойное ушивание раны передней брюшной стенки наглухо. Послеоперационный период протекал гладко.

Предложенный способ позволяет добиться отсутствия полостей между раневой поверхностью культи печени и материалом, используемым для ее пластики, !,äå скапливается раневой секрет, имеющий тенденцию к нагноению. Применение 8-образных косых гемостатических швов позволяет плотно фиксировать материал, используемый для пластики культи печени на ее раневой поверхности как по периферии, -,àê и по срединной линии культи печени.

В случае отсутствия возможности выкраивания лоскута большого сальника на сосудистой ножке для укрытия раневой поверхности печени в качестве пластического материала могут быть использованы как биологические, так и искусственные (известные на сегодняшний день) ткани.

Способ пластики культи печени, включающий укрытие раны печени сальником, фиксацию его 8-образными петлистыми швами, отличающийся тем, что, с целью обеспечения надежности гемо- и желчестаза путем герметичного укрытия и сдавления сосудисто-секреторных образований раневой поверхности, укрывают раневую поверхность

1412750

Составитель С. Заринская

Редактор М. Келемеш Техред И. Верес Корректор А. Обручар

За каз 3690/8 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

11роизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 лоскутом большого сальника на сосудистой

Ь ножке, накладывают и завязывают висцеральные и, диафрагмальные швы через осевую линию раневой поверхности печени, при этом все петли перехлестывают между собой.