Способ обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии

 

Изобретение относится к медицине , касается хирургии печени и желчных протоков, может применяться для оперативного лечения гнойного холе цистита и его осложнений. Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений. .Для этого после вскрытия брюшной полости, ее ревизии, интраоперационной холангеографии и удаления желчного пузыря производят обработку ложа желчного пузыря энергией низкочастотного ультразвука в режиме 30-60 кГц, 0,9-1,5А, 40- 60 мкм в течение 4-5 мин. Для этого в образовавшееся после холецистэктомии пространство, отграниченное печенью , малой кривизной желудка, 12- . перстной кишкой и брыжейкой правой половины ободочной кишки, наливают 200-300 мл стандартного р-ра фурацилина и в жидкой среде озвучивают ложе желчного пузьфя и окружакяцих ткаг ней волиоводом-концентратом в форме цилиндра, используя .отечественный серийный ультразвуковой генератор ЗТСК - 7Н18 со стандартным набором волноводов-концентраторов. i W

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОНИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСГЬЬЛИН р 4 А 61 Н 23/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТ0РСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОВРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4211485/28-14 (22) 11.02,87 (46) 15.08.88. Бнщ. Ф 30 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.M.Ñå÷åíîâà (72) О.В.Волков, И.З.Козлов, В.И.Лощилов, С.В.Альков и М.У.Дусмагамбетов (53) 616.647(088.8) (56) Мелкумов Б.А. Применение цианакрилатных клеев в хирургии острого холецистита. Канд. дис. М., 1971, с. 6-7. (54) СПОСОБ ОБРАБОТКИ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОКИ (57) Изобретение относится к медицине, касается хирургии печени и желчных протоков, может применяться для оперативного лечения гнойного холецистита и его осложнений. Цель изобретения — профилактика послеопераци.Ж/.„1416124 А 3 онных осложнений. Для этого после вскрытия брюшной полости, ее ревизии, интраоперационной холангеогра@ии и удаления желчного пузыря производят обработку ложа желчного пузыря энергией низкочастотного ультразвука в режиме 30-60 кГц, 0,9-1,5А, 4060 мкм в течение 4-5 мин. Для этого в образовавшееся после холецистэктомии пространство, отграниченное печенью, малой кривизной желудка, 12перстной кишкой и брыжейкой правой половины ободочной кишки, наливают

200-300 мл стандартного р-ра фураци-. лина и в жидкой среде озвучивают ложе желчного пузыря и окружающих тка-. ней волноводом-концентратом в форме цилиндра, используя отечественный серийный ультразвуковой генератор

УРСК вЂ” 7Í18 со стандартным набором волноводов-концентраторов.

1416124

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии печени и желчных протоков, и может быть использовано для оперативного лечения гнойного холецистита и его осложнений.

Цель изобретения — профилактика послеоперационных осложнений, Способ осуществляют следующим образом, 10

После вскрытия брюшной. полости, "ee ревизии, интраоперационной холангеографии, удаления желчного пузыря ,:производится обработка ложа желчного пузыря энергией низкочастотного ульт- 15

1, развука в режиме 30 — 60 кГц, 0,9— 1,5 А, 40 — 60 мкм в течение 4-5 мин.

Для этого в образовавшееся после хо.лецистэктомии пространство, отграни:ченное печенью, малой кривизной же .лудка, двенадцатиперстной кишкой и брыжейкой правой половины ободочной ! кишки наливают 200-300 мл стандарт ного раствора фурацилина и в жидкой среде производят озвучивание ложа 25 желчного пузыря и окружающих тканей волноводом-концентратом в форме цилиндра. Для обработки используют отечественный серийный ультразвуковой генератор УРСК-7Н18 со стандартным 30 набором волноводов-концентраторов.

Санация ложа желчного пузыря и подпеченочного пространства осуществляется с помощью энергии низкочастотного ультразвука за счет кавитации, возникающей в жидкой. водной среде при определенных режимах работы генератора. Применение частоты колебаний меньше 30 кГц при амплитуде 40-60 мкм и времени 4-5 мин ведет к быстрому перегреву узла генератора, жидкой среды и увеличивает воэможности повреждения ткани печени вплоть до некрозов. Увеличение частоты более 60 кГц требует такого увеличения всех остальных параметров для достижения кавитации, что может привести к тепловому повреждению тканей и разрушению узла генератора. Уменьшение амплитуды ко- лебаний рабочей части — цилиндричес- 0 кого волновода меньше 40 мкм или больше 60 мкм уменьшает бактерицидное действие ультразвука и ведет к тепловому повреждению тканей ложа желчного пузыря. После обработки низкочастотным ультразвуком озвучиваемая среда удаляется, Ложе желчного пузыря осушивают. При кровотечении иэ печени в области ложа íà I 2 мин пережимают печеночно-двенадцатиперстную связку, что позволяет "осушить" раневую поверхность. На раневую поверхность— ложе желчного пузыря, — начиная от края печени, наносят по каплям 1

2 мл сульфакрилата так, чтобы он стекал по ложу к воротам печени и с по" мощью того же волновода-цилиндра производят озвучивание полимерного материала, так чтобы он закрыл все ложе и образовалась пленка, Волновод, его рабочую часть перемещают по поверхности полимерной композиции со скоростью 1 — 3 мм/с. Перемещение волновода о меньшей скоростью ведет к примыканию его к клею и поверхности печени. Перемещение с большей скоростью чем 3 мм/с не вызывает достаточной полимеризации полимерной композиции и гемостаза из сосудов. Озвучивание производят "обрабатывая" всю поверхность ложа желчного пузыря, от края печени до ее ворот. После закрытия ложа желчного пузыря осматривают всю поверхность ложа. Место, где обнаружено кровотечение, осушивают, наносят сульфакрилат и вновь озвучивают в том же режиме цилиндрическим волноводом без его перемещения, плотно прижимая поврежденный сосуд. После того как хирург убедился, что вся поверхность ложа закрыта сульфакрилатом и нет кровотечения, т.е. вся поверхность ложа сухая, к нему подво" дят обычную перфорированную резиновую трубку для дренирования и рану брюшной стенки послойно ушивают до дренажа.

Расход полимерного материала на заклеивание ложа желчного пузыря составляет в среднем 2-3 мм. Волновод-концентратор, применяемый для полимеризации сульфакралита, представляет собой обычный цилиндрический волновод с площадью рабочей части

0,2-0,4 см, В послеоперационном периоде в 1-е сут по дренажу отделяется 30-50 мл сукровичного отделяемого, на 2-е — 10-20 мл, на 3-и сут по дре« нажу отделяемого нет, его можно удалять. Метод был применен в клинике у 20 больных с положительным результатом. Сроки послеоперационного периода лечения больных сократились до 1711,1 дн. Перетонит, подпеченочный абсцесс, печеночная недостаточность не были отмечены ни в одном случае.

20

35

50

141612

Пример 1. Больной Ч-ов С.П., 70 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберьи, тошноту, рвоту, При обследовании был диагностирован острый холецистит. Консервативное лечение в течение суток окаэалось не эффективным. Через 24 ч после поступления больной был оперирован. При операции был обнаружен острый гангре- ip ноэный калькуляторный холецистит с эмниемой желчного пузыря и перивези кальным абсцессом. Была произведена холецистэктомия от шейки с раздельной перевязкой пузырного протока и артерии. Подлеченочное пространство и ложе желчного пузыря были обработаны низкочастотным ультразвуком в режиме 30,0 кГц, 40 мкм с площадью цилиндрического волновода 0,28 см в течение 5 мин в 300 мл стандартного раствора фурацилина, после чего ложе желчного пузыря было заклеено сульфакрилатом лолимеризованного ультразвука в режиме 30,0 кГц, 40 мкм с площадью рабочей ловерхЪ ".ти 0,28 см, скоростью перемещения волновода ло ране 1 мм/с. К ложу желчного пузыря был подведен дренаж. Рана была лослойно ушита до дренажа. Послеоперационное течение без осложнений. Дренаж удален через 3 дня. Бины сняты на 11 сут. Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии через

16 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением.

Пример 2. Больная А.С., 64 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту желчью. Боли локализовались в цравом предреберьи. Больна 3 сут. Боли распространились по всему животу. Перестали отходить газы, 3 дня не было стула. Последние сутки беспокоит жажда. При осмотре в приемном отделении у больной диагностирован перетонит, источником которого явился острый холецистит. После подготовки к операции через 2 ч от поступления больная была срочно оперирована. Диагноз: разлитой гнойный перетонит, острый гангренозный холецистит с образованием перивезикального абсцесса. Произведена холецистэктомия от шейки. Ложе желчного пузыря и подпеченочное пространство было обработано энергией низкочастотного ультразвука в режиме 60,0 кГц, 60 мкм, площадью волно4 4 вода 0,4 см в течение 4 мин в стандартном растворе фурацилина, После озвучивания и выполнения интраоперационной холеграфии íà acro поверхность ложа желчного пузыря ло каплям было нанесено 3 мм сульфакри" лата. С помощью того же волноводацилиндра сульфакрилат, закрывающий все ложе, для быстрой полимеризации и создания прочной пленки был обработан энергией низкочастотного ультразвука в режиме 60,0 кГц, 60 мкм со скоростью движения волновода на поверхности 3 мм/с, Ложе было полностью заклеено.

Расход сульфакрилата составил

4 мл. Операция была закончена дренированием подпеченочного пространства трубчатым дренажем и дренированием брюшной полости по обычной методике из 4 точек. Послеоперационное течение протекало беэ осложнений. По дренажу из-под печени в i-e сут выделилось 30,0 мл сукровичной жидкости, на 2-е сут — 20,0 мл. С 3-х сут по дренажу из-под печени отделяемого не было и он был удален. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением.

Ивы были сняты на 11-е сут. Больная была выписана через 14 дней после операции.

Приведенные данные результатов лечения 20 больных пожилого и старческого возраста ло поводу осложненных форм острого гнойного холецистита показали эффективность предлагаемого метода. Сроки пребывания больных в стационаре в среднем сократились до 17 1,1 дня. Предлагаемый метод лечения прост, эффективен, не подменяет других способов лечения, а дополняет. Способ может быть применен в любых условиях. т

Формула из обретения !

Способ обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии, включающий нанесение на него полимерного клея, отличающийся тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений; на ложе желчного пузыря воздействуют низкочастотным ультразвуком частотой 30-60 кГц, амплитудой 40-60 мкм по лабильной методике в течение 4-5 мин, затем наносят полимерную композицию сульфакрилат и повторно озвучивают в том же режиме.