Способ прогнозирования течения хронического гнойного среднего отита у больных,перенесших общеполостную операцию уха

 

Изобретение относится к медицине И касается прогнозирования течения хронических гнойных заболеваний среднего уха. Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования . Для этого берут биоматериал у пациента со стенок послеоперационной полости. Затем фиксируют мазки, микроскопируют в светопольном микроскопе с минимальным увеличением в .... 630 раз. СреДи 200-500 клеток определяют кол-во нейтрофилоБ, эозинофилов, базофилов, моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиоцитов и других клеток. При увеличении кол-ва сквамозных безъядерных эпителиоцитов до 95-100% и уменьшении® числа лейкоцитов и кол-ва ядросодержащих эпителиоцитов до нуля прогноз считают благоприятным. 1 табл. (Л с

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„.,:эЫ „„1439509 А I (1)4 С Ol 1 1 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,,!3-,:.

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4045592/28-14 (22) 28.03.86 (46) 23.11.88. Бюл. 11 43 (71) Украинский институт усовершенствования врачей (72) Ю.И.Ткач, Н,А.Иосковченко, Г.И.Гарюк и Т.В.Почуева (53) 616,07(088.8) (56) Коляда А.А. Состояние среднего уха в. отдаленном периоде после общеполостной операции. — Автореф. на соиск ° уч.степ. канд. мед. наук. M., 1977, с.lб. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОБЩЕПОЛОСТНУЮ

ОПЕРАЦИЮ УХА (57) Изобретение относится к медицине и касается прогнозирования течения хронических гнойных заболеваний среднего уха ° Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования.. Для этого берут. биоматериал у пациента сс стенок послеоперационной полости. Затем фиксируют мазки, микроскопируют в светопольном микроскопе с минимальным увеличением в

630 раэ. Среди 200-500 клеток определяют кол-во нейтрофилов, эозинофилов, баэофилов, моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, плаэмоцитов, сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпите" лиоцитов и других клеток. При увеличении кол-ва сквамоэных беэъядерньм эпителиоцитов до 95-1007 и уменьшении числа лейкоцитов и кол-ва ядросодер" жащих эпителиоцитов до нуля прогноз считают благоприятным. 1 табл. С

1439509

Изобретение относится к медицине, 1 а именно к прогнозированию течения хронических гнойных заболеваний среднего уха, Цель изобретения — повышение точности способа прогнозирования.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных со стенок послеоперационной полости с помощью ушного зонда ! со стерильным сухим ватным тампоном путем касательного движения берут биоматериал, переносят на сухое предметное стекло путем легкого контак та, 15

Фиксируют и окрашивают мазки-отпечатки унифицированным методом по Паппенгейму. Микроскопируют в светопольном микроскопе, например "БИОЛАМ", с минимальным увеличением в 630 раз. Cue- 20 ди 200-500 шт клеток определяют количество нейтрофилов, эозинофилов, баэо-! филов, моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиаци- 25 тов и других клеток, При обнаружении:в процессе лечения увеличения количества сквамозных безь-ядерных эпителиоцитов до 95-1007., при одновременном уменьшении числа лейко- 30 цитов и количества ядросодержащих эпителиоцитов до нуля прогноз считают благоприятным, в противном случае его считают неблагоприятным.

Пример 1. Больной О., 49 лет 35 мужчина, жалуется на гноетечение из правого уха, снижение слуха. 6 лет назад произведена общеполостная опе- рация на правом yze после чего гной выделялся периодически. 40

Диагноз: хронический гнойный средний отит после произведенной общеполостной операции, Проведено лечение и через 16 сут при цитологическом исследовании отделяемого иэ уха в маз- 45 ках обнаружено 1007 сквамозных безьядерных эпителиоцитов. О ядросодержащих эпителиоцитов, 0 лейкоцитов, Такие показатели свидетельствуют о наступлении выздоровления, 50

Клинически наблюдалась эпидермизация трепанационной и барабанной полостей. В течение 17 мес рецидива гнойно-воспалительного процесса в ухе

55 не наблюдалось, Следовательно, прогноз течения отита благоприятный, так как до лечения при цитологическом исследовании отделяемого из уха было обнаружено

527. нейтрофилов, 17. лимфоцитов и 477 сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиоцитов.

Пример 2 ° Больной К °, 48 лет, мужчина, жалуется на гноетечение из левого уха в течение 9 лет, 3 r назад произведена общеполостная операция на левом ухе, после чего гноетечение ежегодно возббновлялось.

Диагноз: хронический 1нойный средний отит после общеполостной операции. Проведено лечение, после чего при цитологическом исследовании отделяемого из уха в мазках обнаружено

17% сквамозных безъядерных и 3% ядросодержащих эпителиоцитов, 807 нейтрофилов ° Такие показатели свидетельствуют об отсутствии выздоровления, что подтверждается и клиническими данными. Следовательно, прогноз отита неблагоприятный. В дальнейшем оказалось, что консервативное лечение не эффективно, через 4 мес больному произведена реоперация на ухе по поводу непрекращающегося гнойно-воспалительного процесса в сосцевидном отростке.

Пример3,,Больной Л,,49 лет, мужчина, поступил с жалобами на гноетечение из левого уха, головную боль, боль в ухе в течение 6 дн,,давнее снижение слуха на это ухо. Извес.тно, что ухо течет с детства после перенесенной кори, затем была произведена общеполостная операция на левом, ухе, после чего периодически наблюдается обострение гнойно-воспалительного процесса в ухе. Аллергия на антибиотики, ЛОР-статус: объемная трепанационная полость, трудно обозримая при отоскопии, содержит гной, частично эпидермизированная, в барабанной полости гипермия и отек ее медиальной стенки, устье слуховой трубы зияет, в нем скудное слизистое отделяемое, проходимость слуховой трубы второй степени. Другие ЛОР-органь1 без особенностей.

При микробиологическом анализе отделяемого обнаружена синегнойная палочка, чувствительная к тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, неомицину.

При цитологическом анализе отделяемого: сегментоядерных нейтрофилов

967., лимфоцитов 1 %, сквамозные ядросодержащие и безъядерные эпителиоци3 4 « ; ты 3% (без атипии). Такой состав кле-ток характерен для гнойного отита.

Анализ крови клинический — эритроциты 4,5 х 10 /л, гемоглобин 136 г/л, лейкоциты 7,2х10 /л, эозинофилы 2 ., палочкоядерные З, сегментоядерные 64, лимфоциты 26%, моноциты 7%, СО3 9мм/ч, Диагноз: болезнь трепанационной полости левого уха. 1П

Проведено лечение: противовоспалительная, десенсибилизирующая, седативная терапия, местно — софрадекс, оксигенотерапия, Через 11 дн цитологический анализ отделяемого показал: сегментоядерные нейтрофнлы З, сквамозные безъядерные эпителиоциты 95%. Такой состав клеток наблюдается при выздоровлении. При микробиологическом анализе роста мик- 20 рофлоры нет. Клинически . — отсутствие гноетечения,полная эпидермизация трепанационной и барабанной полостей °

Пример 4. Больной Ф., 32 лет, мужчина, жалуется на гноетечение из 25 правого уха на протяжении 10 лет.

2,5 r назад произведена общеполостная операция на правом ухе, после чего регистрируются обострения.

Диагноз: хронический гнойный сред- 30 ний отит после общеполостной операции. После проведенного лечения при

- цитологическом исследовании отделяемого из уха в мазках обнаружено 0„5% ядросодержащих и 25,5 безъядерных сквамозных эпителиоцитов, 74 . нейтрофилов, Такие показатели свидетельствуют об отсутствии выздоровления, что подтверждается и клиническими данными. Следовательно, прогноз отита не- 40 благоприятный. В дальнейшем больному проводилось комплексное консервативное лечение в течение длительного времени, было достигнуто прекращение гноетечения из уха. Однако рецидив 45 заболевания наступил через 3,5 мес.

При применении известного способа точное заключение о прогнозе заболевания можно сделать в 65-75 случаев, а при использовании предложенного способа — практически во всех случаях. Таким образом, точность прогноза течения хронического гнойного среднего отита после общеполостной операции повышается на 25 — 35 (р (0,001).

Состав клеток,, в мазках-отпечатках у больных хроническим гнойным средним отитом представлен в таблице.

При использовании способа v 18 больных получены данные, подтверждаюшие его эффективность. При постуттлении у больных обнаруживалось наличие отделяемого из vxa, в котором преобладали сегментоядерные нейтрофнлы.

Регистрировались в довольно большом количестве сквамозные эпителиоциты, среди которых обязательно находились ядросодержащие. По морфологическим признакам (размеры ядра и цитоплазмы, расположение хроматина, окраска) все ядросодержащие сквамозные эпнтелиоииты являлись нормальными. Учитывая все эти данные, во всех случаях было отмечено совпадение цитологического заключения с клиническим диагнозом.

Другие результаты регистрировались у больных в мазках-отпечатках со стенок послеоперационной полости из уха после лечения. Количество сегментоядерных нейтрофилов уменьшалось в

94,3 раза, а число сквамозных эпителиоцитов, наоборот, увеличивалось в

4,1 раза. Среди сквамозных эпителиоцитов отмечались исключительно безьядерные, что свидетельствует о хорошей эпителизации, Зти данные свидетельствовали, и это совпадало склиническим диагнозом, об эффективности лечения и выздоровлении больных. У отдельных больных гноетечение из уха после лечения прекращалось. Однако в соскобах со стенок послеоперационной полости обнаруживают ядросодержащие эпителиоциты и лейкоциты (примеры 14). В таких случаях лечение продолжают цо тех пор, когда в мазках определяют только безъядерные сквамозные эпителиоциты.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения хронического гнойного среднего отита у больных, перенесших общеполостную операцию уха путем микроскопического исследования отделяемого до и после лечения и определения в образце лейкоцитов и эпителноцитов, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют количество сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиоцитов и при наличии после лечения лейкоцитов и сквамозных ядросодержа5 1439509 6 щих эпителиоцитов относительно исход- одновременном увеличении до 95-100% ного уровняпрогноэйруМт неблагоприят безъядерных эпителиоцитон — благоприное течение, а при их отсутствии и ятное.

При поступлении

После лечения р

Сегментоядерные нейтро4илы

72,6 6,85

0,77 + 0,44

< 0,001

Сквамоэные эдителиоциты:

99, 23 0,44

24,9 6,79

<0,001 иэ них ядросодержащие (0,00I

S,8 1,4

Не обнаружено

Индекс безъядерных: (0,001

99,2 0,4

4,42 f 1,1 ядросодержащие

0,0113 + 0,0075 ." 0,01

17,84 5,72

Составитель Л.Шилина .Редактор В.Данко Техред A.Êðàâ÷óê Корректор В ° Гирняк

Заказ 6071/44 Тираж 847. Подл ис но е

BHHHIIM Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграФическое предприятие, r. Ужгород, р ул. Н оектная 4

Эоэинофилы

Лимфоциты

Ионоциты

Лейкоцитарноэпителиоцитарный индекс

0,056 + 0,108

3901 — 1 967

0,305 + 0sl08

Не обнаружено

Не обнаружено

Не обнаружено 0,5

<0,1 (0,01