Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников

 

Изобретение относится к оперативной .урологии. Целью изобретения является предупреждение рестеноза в области мочеточниково-пузырного соустья и рефлюкса мочи в верхние мочевые пути при обеспечении нормальной уродинамики. Внебрюпинным доступом мочеточник мобилизуют до средней трети, сохраняя все вгады кровоснабжения . Вьщеляют интрамуральную часть мочеточника и отсекают его от мочевого пузыря. Выворачивают нижний цистоид мочеточника наружу и кверху на границе со средним цистоидом, т.е. на расстоянии 10-12 см. Складку мочеточника фиксируют 4 кетгутовыми швами, не вызьтая ишемии стенки. После фиксации дистальный отдел мочеточника возвращают на место, резецируют на необходимую дпину и выполняют прямой уретероцистоанастомоз. о (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (д 4 А 6/ В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4194903/28-14 (22) 23.02.87 (46) 15.01.89. Бюл. Ф 2 (71) Научно-исследовательский институт урологии и Кафедра урологии и оперативной нефрологии 2 Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова (72) Н.А. Лопаткин и Л.Н. Житникова (53) 616.617-089.844 (088.8) (56) Лопаткин Н.А. и Шевцов И.П.

Оперативная урология. Ленинград, 1986, с. 166-168. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ

ДИСПЛАЗИИ МОЧЕТОЧНИКОВ (57) Изобретение относится к оперативной .урологии. Целью изобретения является предупреждение рестеноза в .

„„SU,„, 1450825 А1 области мочеточниково-пузырного соустья и рефлюкса мочи в верхние мочевые пути при обеспечении нормальной уродинамики. Внебрюшинным доступом мочеточник мобилизуют до средней трети, сохраняя все виды кровоснабжения. Выделяют интрамуральную часть мочеточника и отсекают его от мочевого пузыря. Выворачивают нижний цистоид мочеточника наружу и кверху на границе со средним цистоидом, т.е. на расстоянии 10-12 см. Складку мочеточника фиксируют 4 кетгутовыми швами, не вызывая ишемии стенки. После фиксации дистальный отдел мочеточника возвращают на место, резецируют а

Ж на необходимую длину и выпалняют прямой уретероцистоанастомоз.

1450825

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения нейромышечной дисплазии мочеточников.

Целью изобретения является предупреждение рестеноза и рефлюкса при обеспечении нормальной уродинамики верхних мочевых путей, что достигается формированием антирефлюксного механизма в виде поперечной дупликатуры на границе среднего и нижнего цистоида с образованием прямого анаi стомоза мочеточника и мочевого пузы ря, 4 15

Способ осуществляют следующим об-! разом.

До с туп к нижней тр е ти моч ет оч ника

; при первичном оперативном вмешательi стве целесообразен внебрюшинный. При- д меняют дугообразный разрез в подвздошно-паховой области. Мочеточник.мобилизуют до средней трети, сохраняя все виды кровоснабжения. Выделяют интрамуральную часть мочеточника и 25 последний отсекают ст мочевого пузыря, предварительно наложив на стенку мочевого пузыря два кетгутовых шва, которые после отсечения мочеточника завязывают. При данном методе коррек- 10 ции необходимо длину резекции мочеточника определять лишь после создания внутреннего клапана (т.е. поперечной внутренней дупликатуры), так как от этого будет зависеть натяжение мочеточника после выполнения уретероци .стоанастомоза.

Следующий этап операции — создание поперечной циркулярной дупликатуры, . инвагинированной по ходу мочеточника, 40 который осуществляют следующим образом. Выворачивают нижний цистоид мочеточника наружу и кверху, причем это производят на границе нижнего и среднего цистоидов, т.е. на рассто- 45 янин 10-12 см. После этого складку мочеточника фиксируют четырьмя кетгутовыми швами, не стягивая их, чтобы. не вызвать ишемии и некроза мочеточника. После фиксации дистальный отдел мочеточника возвращают на место, книзу резецируют и выполняют обычный прямой уретероцистоанастомоз.

Пример. Больной Г., 17 лет, поступил на обследование по поводу

55 гидронефр оза слева, нейромьпдечной дисплазии справа. Заболевание BblRB лено в 1984 г. В 198б r. в связи с утратой функции левой почки произведена нефрэктомия. Справа была произ- ведена пункционная нефростомия. По данным проведенных методов обследования выявлена нейромышечная дисплазия мочеточника, уретерогидронефроз спра". ва, мочеточник на всем протяжении расширен до 3,0 см. Суммарное функциональное состояние единственной правой почки удовлетворительное.

04.11.86 г. произведена операция создание цилиндрического внутреннего антирефлюксного клапана, прямой уретероцистоанастомоз. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольном обследовании функциональное состояние единственной правой почки удовлетворительное. При выполнении рентгенологического исследования, в частности антеградной пиелографии, нарушения проходимости по мочеточнику не выявлено. При выполнении цистографии пассивного и активного рефлюкса не наблюдали.

Эффективность данного метода заключается в том, что вновь созданный внутренний клапан, не нарушая пасса-, жа мочи из лоханки в мочевой пузырь, предотвращает обратный ток мочи из мочевого пузыря в лоханку, т.е. рефлюкс. Этот эффект предотвращает возникновение острого пиелонефрита, как осложнения в послеоперационном ближайшем периоде, что требует значи-тельно меньше средств анткбактериальной терапии, сокращает койко-день.

Прямое соустье между мочевым пузы-, T рем и оставшейся частью мочеточника необходимо для профилактики стеноза мочеточникового пузырного анастомоза, а могущий возникнуть в момент мочеиспускания рефлюкс гасится образованным клапаном. Кроме того, само прямое соустье и анастомоз между мочеточником и мочевым пузырем не должен осложняться рефпюксом.

Способ прошел успешные клинические испытания и рекомендован для применения в урологической практике.

Формула изобр ет ения

Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников, включающий резекцию мочеточника, инвагинацию в его просвет дупликатуры стенки и формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупрежде1450825

Составитель Т. Шахматова

Редактор Н. Горват Техред M.Äèäûê Корректор О. Кравцова

Заказ 7005/3 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ния рестеноза и рефлюкса при обеспечении нормальной уродинамики верхних мочевых путей, сначала на границе нижнего и среднего цистоида создают и инвагинируют по ходу мочеточника поперечную циркулярную дупликатуру его стенки, после чего дистальную часть мочеточника резецируют и Форми" руют прямой анастомоз его с мочевым пузырем.