Способ лечения стенозов терминального отдела холедоха и большого дуоденального соска

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения механической желтухи, С целью предупреждения рестеноза и воспалительных осложнений осуществляют катетеризацию холедоха с проведением на проводнике баллонного дилятатора через место сужения с последующим ежедневным расширением стенозированного участка под давлением 20-40 кПа 3-5 раз с экспозицией 20-40 с на протяжении 7-10 дней. После каждого сеанса дилятации баллонный катетер заменяют мультиперфорированным дренажем . Предложенный способ препятствует разрыву гладкомыщечных волокон с последующим развитием рестенс зов, обеспечивает проведение декомпрессии желчной системы. S (Л

СОК)3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1454400 А1

<511 4 А 61 В 17/00, А 61 М 29/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ печени под контролем рентгентелевидения (Ч11 — IX межреберье). После обработки кожи и инфильтрации брюшной стенки и капсулы печени 0,5%-ным раствором новокаина при задержанном дыхании производят пункцию колющей иглой с мандреном в сторону во-. рот печени по направлению к XI — XI I грудному позвонку. После удаления мандрена из иглы последнюю соединяют со шприцом и

10 создают в ней разряжение до появления желчи, 3 — 5 миллиметрами контраста контролируют правильность расположения иглы.

Производят промывание растворами антибиотиков и декомпрессию холедоха. Иглу извлекают после введения через нее проводника в холедох. Конец проводника устанавливают под рентгентелевизионным контролем дистальнее стенозированного участка холедоха и по нему проводят баллонный катетер. Дилятацию суженного участка производят под давлением 20 — 40 кПа 3 — 5 раз вЬ вД (Р

С0

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4020517/28-14 (22) 07.02.86 (46) 30.01.89. Бюл. № 4 (71) Ташкентский государственный медицинский институт (72) Ш. И. Каримов, У. А. Магамадов, Б. Д. Бабаджанов, В. Л. Ким и А. P. Ахтаев (53) 616.367-089 (088.8) (56) Шалимов А. А. с соавт. Хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков. Клинич. хирургия, 1985, № 9, с. 1 — 5.

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения механической желтухи.

Цель изобретения — предупреждение рестеноза и воспалительных осложнений, что достигается катетеризацией холедоха с проведением на проводнике баллонного дилятатора через место сужения с последующим ежедневным расширением стенозированного участка под давлением 20 — 40 кПа 3 — 5 раз с экспозицией 20 — 40 с на протяжении 7 — 10 дней, при этом после каждого сеанса дилятации баллонный катетер заменяют на мультиперфорированный дренаж.

Способ осуществляют следующим образом.

Место для чрескожной чреспеченочной пункции холедоха у больных со стенозом

TXO и БДС выбирают по средней подмышечной линии в зависимости от размеров (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА И

БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА (57) Изобретение от; осится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения механической желтухи.

С целью предупреждения рестеноза и воспалительных осложнений осуществляют катетеризацию холедоха с проведением на проводнике баллонного дилятатора через место сужения с последующим ежедневным расширением стенозированног0 участка под давлением 20 — 40 кПа 3 — 5 раз с экспозицией

20 — 40 с на протяжении 7 — 10 дней. После каждого сеанса дилятации баллонный катетер заменяют мультиперфорированным дренажем. Предложенный способ препятствует разрыву гладкомышечных волокон с последующим развитием рестенозов, обеспечивает проведение декомпрессии желчной системы.

54400

14 з с экспозицией 20 — 40 с ежедневно на про, тяжении 7 — 10 дней. После каждого сеанса дилятации производят замену баллонного катетера на мультиперфорированный дренаж, причем последний также проводят через дилятируемый участок холедоха под рентгентелевизионным контролем. В перерывах, между сеансами дилятации через мультиперфорированный дренаж производят промывание холедоха растворами антибиотиков и аспирируют его содержимое. После пос,леднего сеанса дилятации на 7 — 10 день пе ред извлечением катетера производят контрольный снимок и по мере удаления кате, тера производят пломбировку пункционного канала в печени гемостатической губкой. (Принципом выбора давления дилятации ( явился анализ физиологии раскрытия сфинктера Одди; экспозиция, временные интервалы подобраны опытным путем и на основании влияния этих режимов на больного, при этом установлено, что продолжительность лечения свыше 10 дней не приводит к улучшению клинического результата.

Пример 1. Больная К-ва 3., 46 лет, поступила с жалобами на тяжесть, боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку, позвоночник, потемнение кожи, глаз, потемнение цвета мочи, осветленный кал, периодические ознобы, повышение температуры тела до 38 — 38,5 С, зуд кожи, слабость, недомогание, сухость во рту, плохой аппетит, При осмотре состояние тяжелое. Повышенного питания, Кожа, слизистые, склеры иктер ич н ы. П ул ьс — 96 — 98 уд/мин. ЛД—

120/80 мм рт. ст. Температура тела 38,5 С.

Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен грязным белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, напряжен и болезненный в правом подреберье. Печень, желчный пузырь не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечник перистальтирует. Стул — белого цвета, моча темная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Лнализ крови: гемоглобин — 110 гр/л, эритроциты — 3,3.10, цв. пок. — 1,0, лейкоциты — 39,2.10 г/л. Лнализ мочи: белокследы, желчные пигменты — резко положит.

2 — 3, . 6 — 7 лейкоциты в ; эпителий —, эритро1 Т

3 — 4 циты — — . Эзофагогастродуоденоско1 пия — небольшое варикозное расширение вен пищевода (до 0 3 см в ширину), атрофический гастрит, катаральный дуоденит, фатеров сосок отечен, гиперемирован, из устья его поступает замазкоподобная масса зеленой окраски.

Под местной анестезией новокаином под контролем рентгентелевидения в VIII межреберье по средне-аксилярной линии справа произведена пункция холедоха. При этом от5

55 мечено, что холедох расширен до 22 мм, имеется стеноз фатерова соска с шириной просвета в 1 мм. Из иглы выделяется густая зеленая замазкообразная желчь с хлопьями фибрина. Произведено многократное промывание желчных протоков растворами фурациллина и новокаина, Затем по проводнику дистальнее стенозированного участка проведен баллонный дилятатор. Его установили так, что место сужения находилось в центре длины баллона. Произведено постепенное расширение стеноза, с доведением давления в баллоне катетера до 20 кПа с экспозицией 20 — 40 с. Манипуляцию провели 4 раза.

Далее на проводнике заменили катетер на мультиперфорированный дренаж диаметром

4 мм с проведением конца его в просвет двенадцатиперстной кишки через место сужения. Фиксировали дренаж к коже с помощью лейкопластыря. Больная получала канамицин, этазол, серинар, глюкозу, липоевук> кислоту, витаминотерапию, глютаминовук) кислоту, гемодез, соду, ацесоль, викасол, строфантин, лазекс, панангин, сухую плазму, переливание крови, аллохол. 1-ые сутки проводили промывание желчных протоков растворами фурациллина и новокаина через каждые 3 — 4 ч, вводили в зонд канамицин и химопсин. Больная получала калорийное,легкоусвояемое пероральное питание.

По зонду за 1-ые сутки выделилось около

700 мл густой желчи с хлопьями фибрина. На 3-ьи сутки состояние улучшилось.

Температура тела — — 37,5 — 37,7 . Язык влажныи. Живот менее болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины, притупления в отлогих местах нет.

Гемодинамика стабильная. Диурез со стимуляцией — 2,2 л. Был стул, частично окрашенный в желтый цвет. По зонду выделилось до 500 мл желчи, уже более чистой.

Билирубин крови — 75,5 мкмоль/л. Все эти дни ежедневно по 5 раз производили дилятацию суженного участка баллонным катетером при давлении 20 — 30 кПа в течение

20- — 40 с.

На 5-ые сутки состояние значительно улучшилось, ближе к удовлетворительному.

Температура тела субфибрильная по вечерам. Пульс — 80 — 82 уд/мин. Иктеричность кожи, склер уменьшается. Живот мягкий, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Диурез адекватный. Стул-полуокрашен. По зонду из холедоха выделилось до

300 мл почти чистой желчи. Лейкоциты крови — 10,3. 10/л. Б ил и руби н

58,3 мкмоль/л. Промывание протока через дренаж через 6 ч с введением канамицина и химопсина. На 7-ые сутки состояние удовлетворительное. Жалоб особых нет. Температура тела нормализовалась. Живот мягкий, при пальпации небольшие неприятные ощущения в правом подреберье. Стул окрашен. Диурез адекватный. По зонду выделяется чистая желчь в количестве 140- 150 мл.

1454400

Составитель Т. Шахматова

Р. едактор М. Товтин Текред И. Верес Коррек ор Н. Король

Заказ 7371!7 Тираж б-14 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и огк!питиям при I К111 СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская нао.. л. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. зажги!и .-,. i,t. Гагарина. 101

Лейкоциты крови — 9,5.10/л. Билирубин—

28,4 мкмоль/л. Дилятация места сужения баллонным катетером 3 раза в день по 25—

40 с под давлением 30 — 40 кПа. После еды сразу на 2 ч зонд перекрыт. Болевых ощущений не было. Ширина стенозированного участка увеличилась до субнормальных размеров 6 — 8 мм. На 9 сутки жалоб нет.

Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Стул окрашен. По зонду отходит чистая желчь. Лейкоциты крови 10

7,8 10/л. Билирубин крови — 21,7 мкмоль/л.

Катетер — дренаж закрывался 3 раза на 4 ч.

Дилятация места сужения баллонным катетером под давлением 30 — 40 кПа 3 раза по

30 — 40 с. Промывание катетера 2 раза в сутки. Ширина просвета холедоха после дилятации составила 10 мм. На 10-ые сутки жалоб нет. Состояние удовлетворительное.

Температура тела нормальная. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычный. Билирубин крови — 18,7 мкмоль/л. Дилятация 20 терминального отдела холедоха 3 раза по

30 — 35 с под давлением 30 — 40 кПа. Зонд перекрывался на сутки и подтянут полностью в холедох. Промывание катетера 2 раза в сутки. Произведена контрольная холеграфия.

Холедох уменьшился в ширину до Обычных 25 размеров (10 мм). Функция сфинктера Одди

6 удовлетворительная, проходимость хорошая.

Катетер удален. Больная выписана на амбулаторное лечение на 14-ый день после поступления.

Выбранный режим дилятации препятствует разрыву гладкомышечных волокон с последующим развитием рестенозов. Способ в целом обеспечивает проведение декомпрессии желчной системы, а также ликвидацию сопутствующих воспалительных осложнений у рассматриваемой категории больных.

Рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ лечения стенозов терминального отдела холедоха и большого дуоденального соска, включающий чрескожную чреспеченочную пневмодилятацию суженных участков и дренирование холедоха, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рестеноза и воспалительных осложнений, пневмодилятацию проводят ежедневно под давлением 20 — 40 кПа 3 — 5 раз за один сеанс с экспозицией 20 — 40 с в течение 7 — 10 дней, при этом после каждого сеанса проводят санацию желчных протоков и осуществляют наружное дренирование.