Способ профилактики послеоперационного сдавления головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии. Цель изобретения - предупреждение воспалительных осложнений при доступе к передним полушариям головного мозга через лобную пазу.ху и увеличение внутричерепного пространства за счет отслоения и удаления слизистой оболочки пазухи с последующей герметизацией культи слизистой мышечным трансплантатом на ножке. Для этого при отеке мозга удаляют слизистую оболочку лобных пазух, герметизируют лобно-носовые ходы, лигируют культю слизистой оболочки в их устьи через мышечный трансплантат с последующим раскрытием лобных пазух путем резекции их задней стенки. (О (Я

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1452502 А1 (59 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4076401/28-14 (22) 05.06.86 (46) 23.01.89. Бюл. № 3 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко (72) Л. Д. Быковников (53) 616.8.009.863 (088.8) (56) Угрюмов В. М. Хирургия центральной нервной системы. — Л.: Медицина, 1 ч, с. 288 — 289. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии. Цель изобретения— предупреждение воспалительных осложнений при доступе к передним полушариям головного мозга через лобную пазуху и увеличение внутричерепного пространства за счет отслоения и удаления слизистой оболочки пазухи с последующей герметизацией культи слизистой мышечным трансплантатом на ножке. Для этого при отеке мозга удаляют слизистую оболочку лобных пазух, герметизируют лобио-носовые ходы, лигируют культю слизистой оболочки в их устьи через мышечный трансплантат с последующим раскрытием лобных пазух путем резекции их задней стенки.

1452502

Формула изобретения

ВНИИПИ 3aказ 7 1 07/1 Тираж 644 Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а

,именно к нейрохирургии.

Цель изобретения — предупреждение воспалительных осложнений при доступе к передним полушариям головного мозга через лобную пазуху и увеличение внутричерепного пространства за счет отслоения и удаления слизистой оболочки пазухи с последующей герметизацией культи слизистой .мышечным трансплантатом на ножке, и уда, ления задней стенки лобной пазухи.

Способ осуществляется следующим образом.

Вскрывается лобная пазуха, отслаива ется слизистая оболочка лобной пазухи ме-! тодом гидроп репа ровки струей изотоничес- 15 кого раствора хлорида натрия или раствора фурацилина 1:5000 с помощью шприца и иг,лы, вводимой между слизистой оболочкой и костными стенками лобной пазухи. Слизис тая отслаивается в направлении к устью лобноносовых ходов. Отслоеный мешок слизистой оболочки отсекается, отступая от устья

1побноносовых ходов 7 — 10 мм, т.е. оставляя культю слизистой оболочки.

Выкраивается свободный (из височной мышцы) или на ножке (из лобной мышцы) 25 трансплантат соответственно размерам культи слизистой оболочки, достаточный для окутывания этой культи. По наружной поверхности мышечного транспланатата проводится лигатура. Мышечным трансплантатом окутывается культя слизистой оболочки со всех сторон. Лигатура затягивается так, чтобы закрыть просвет культи слизистой. Таким образом создается мышечный футляр, препятствующий прорезанию лигатурой слизис той оболочки и полностью закрывающий культю.

Резецируется вся задняя стенка лобной пазухи.

Пример 1. Больной К, 42 года, поступил в Московский НИИ скорой помощи 40 им. Н. В. Склифосовского в связи с развитием субарахноидального кровоизлияния. Обследован. На каротидных ангиограммах мозга обнаружена мешотчатая аневризма передней соединительной артерии. Во время 45 операции применен лобный доступ к аневризме: биаурикулярный кожно-апоневротический резрез, костнопластическая краниотомия с распилом лобной кости над орбитами через пазуху (вертикальный размер ее 5 см, саггитальный — 1,8 см, фронтальный — 50

8 см). Слизистая оболочка лобной пазухи обработана спиртом, смазана 5 /о-ной спиртовой настойкой йода, затем гидравлическим способом раствором фурацилина отслоена от кости, в 7 — 8 мм от устья лобноносовых ходов мешок слизистой оболочки отсечен, удален: культя окутана свободным трансплантатом, взятым из височной мышцы, и лигирована капроном, проведенным через на ружный слой мышечного трансплантата. Задняя стенка лобной пазухи резецирована; образовалось значительного объема резервное пространство. Твердая мозговая оболочка вскрыта по обе стороны от верхнего саггитального синуса, который пересечен вместе с серповидным отростком. Аневризма передней соединительной артерии клипирована.

Выполнена пластика дефекта твердой мозговой оболочки. Рана мягких тканей ушита.

На 5-е сутки отмечен отек и увеличение объема лобных долей (на рентгенограммах черепа маркеры твердой мозговой оболочки в области полюсов лобных долей приблизились к чешуе лобной кости), однако общее состояние больного не ухудшилось. Выздоровление.

Пример 2. Больная Д. 30 лет, оперирована в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского по поводу кистозной опухоли гипофиза. Для доступа к опухоли произведен распил чешуи лобной кости через лобную пазуху. Слизистая оболочка пазухи отслоена до устья лобноносовых ходов и на расстоянии

6 — 7 мм мешок слизистой отсечен. Культя окутана трансплантатором на ножке из лобной мышцы, проведенной через нижнее фрезевое отверстие в области переносья. Через мышечный трансплантат культя перевязана. Задняя стенка лобной пазухи резецирована. Опухоль удалена, киста дренирована. После операции на 3 — 7 сут отмечено увеличение объема лобных долей вследствие отека, однако общее состояние не ухудшилось и удалось избежать удаления костного лоскута (дополнительного резервного пространства, созданного за счет лобной пазухи, оказалось. достаточно для декомпресии мозга и предупреждения аксиального смещения ствола) .

Способ профилактики послеоперационного сдавления головного мозга путем трепанации лобной пазухи и отслоения слизистой оболочки с последующим проведением операции, отличающийся тем, что с целью предупреждения воспалительных осложнений, подводят мы шечный лоскут к отслоенной слизистой, формируют из нее футляр, в который помещают мышечный лоскут, фиксируют их и удаляют заднюю стенку лобной пазухи.