Способ определения эффективности лечения ишемических нарушений в тканях

 

Изобретение предназначено для хирургии. Цель изобретения - повышение точности способа. До и после лечения определяют изменение оптической плотности исследуемой зоны в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,04-0,96 мкм. При увеличеТ1ии амплитуды пульсовых осцилляции в 1,2-2,6 раза и непульсовой удельной оптической плотности на 8-15% по сравнению с исходной определяют эффективность лечения. Способ позволяет подбирать индивидуально средства и дозы препаратов в условиях, когда ишематические нарушения являются обратимыми.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1461415 А1 (5ц 4 А 61 В 10/00, G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4091554/28-14 (22) 09.07.86 (46) 28.02.89. Бюл. К - 8 (71) Ижевский государственный медицинский институт (72) 3.M.Ñèãàë и Ф.С.Жижки (53) 612.015 (088.8) (56) Авторское свидетельсвто СССР

У 784870, кл. А 61 В 10/00, опублик.

07.12.87. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ТКАНЯХ (57) Изобретение предназначено для

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано для диагностики и определения эффективности лечения ишемических нарушений в биологических тканях.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Цель достигается тем,что дои после лечебного воздействия определяют параметры гемодинамики,вкачестве которых выбрано изменение оптической плотности исследуемой зоныв инфракрасном диапазоне сдлиной волны0,04-0,96 мкм,ипри одновременном увеличении амплитуды пульсовых осцилляций в 1,2-2,6 раза и увеличении непульсовой удельной оптической плотности на 8,0-15;0% по сравнению с исходной судят об эффективности лечения.

Способ осуществляется следующим образом. хирургии. Цель изобретения — повышение точности способа. До и после лечения определяют изменение оптической пло1 ности исследуемой зоны в инфракрасном диапазоне с длиной волны

0,04-0,96 мкм. При увеличении амплитуды пульсовых осцилляций в 1,2-2,6 раза и непульсовой удельной оптической плотности на 8-15% по сравнению с исходной определяют эффективность лечения. Способ позволяет подбирать индивидуально средства и дозы препаратов в условиях, когда ишематические нарушения являются обратимыми.

Ишемизированную ткань помещают между источником инфракрасного излучения с длиной волны 0,94-0,96 мкм и оптически взаимодействующим с ним фо- Ф ® тодетектором. До и после лечебного фф» воздействия определяют параметры гео- ф динамики, в качестве которых выбрана оптическая ппотность исследуемой зоны. Об эффективности лечения судят на основании одновременного увеличения непульсовой удельной оптической плотности на 8,0-15;0% по сравнению с исходным уровнем.

Необходимость одновременного определения двух параметров оптической плотности ткани для оценки эффективности лечения ишемических нарушений в ней обусловлена тем, что амплитуда пульсовых осцилляций характеризует состояние объемного артериального притока крови в сосудистое русло с пуль-. сирующим кровотоком (уровень артериз 14 ол и артериолярной части капилляров), а непульсовая удельная оптическая плотность отражает количество артериальной крови в единице объема ткани в сосудах непульсирующего микроциркуляторного русла.

В эксперименте на собаках установлено, что если в результате лечебного воздействия одновременное увеличение амплитуды пульсовых осцилляций было меньше чем в 1,2 раза и увеличение непульсовой удельной оптической плотности меньше чем на 8 по сравнению с исходным уровнем, лечебное воздействие оказывалось неэффективным, поскольку приток артериальной крови на единицу объема ишемизированной ткани оказывался недостаточным из-за спазма микроциркуляторного русла.

Пример 1. Собаке-самке,весом 8,0 Kl" под внутриплевральным гексеналовым наркозом (4,8 мл 10 -ного раствора) с премедикацией промедолом (0,2 мл 2 -ного раствора внутримышечно),произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации 6,0 см тонкой кишки в средней трети. Определение параметров гемодийамики в 1 см от начала скелетизации произведено путем измерения оптической плотности до и после внутривенного введения кордиамина в дозе

0,5 мл и показало, что амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась с

2,0 мм до 2,2 мм, т.е. в 1,1 раза.

Непульсовая удельная оптическая плотность одновременно увеличилась с

0,829 до 0,871, т.е. на 5,05 . Введение кордиамина производилось регулярно через 4 ч. Сббака погибла на шестые сутки. На вскрытии обнаружена перфорация участка скелетизации, разлитый фибринозный .гнойный перитонит.

В эксперименте также показано, что при увеличении амплитуды пульсовых осцилляций более чем в 2,6 раза и непульсовой удельной оптической йлотности менее чем íà S,ïå÷åáíoå воздействие оказывается неэффективным.

В этих случаях сосудистая реакция характеризуется спазмом периферического микроциркуляторного русла и открытием артериовенозных шунтов, что

1 приводит к избыточному сбросу артери-. альной крови в венозное русло, к обеднению ею ишемизированных тканей.

61415

Пример 2 ° Собаке массой

9,2 KI под внутриплевральным гексеналовым наркозом (5,5 мл 10 .-ного раствора) с премедикацией промедолом (2,0 мл 2 -ного pacTBopa) произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации. 6 см тонкой кишки. Определение параметров гемодинамики в 1 см от начала скелетизации осуществлено путем измерения оптической,плотности до и после внутривенного введения 0,1 мл 1 .-ного раствора мезатона. Амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась с 1, 1 мм до

3,2 мм, т.е. в 2,9 раз, а непульсовая удельная оптическая плотность уменьшилась с 0,816 до 0,782, т.е. на

4,2 .. Последующее введение мезатона осуществляли через 4 ч. Собака погибла на четвертые сутки. При вскрытии обнаружен некроз антимезентериального края средней трети скелети- . эированного участка кишки.

Одновременное увеличение амплитуды пульсовых осцилляций больше чем в

2,6 раза и непульсовой удельной плотности больше чем на 15Х йе приводит положительному эффекту.в связи со зна» чительным расширением периферического микроциркуляторного русла и последующим падением системного артериального давления, что повышает вероятность возникновения осложнений.

Пример 3. Собаке массой

15 кг под внутриплевральным гексаналовым наркозом (9,0 мл 10Х-ного раст/ вора) с премедикацией промедолом (4 мл 2Х-ного раствора) .произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации 6 см тонкой кишки. Параметры гемодинамики определены в 1 см от начала скелетизации до и после внутривенного введения

0,3 мг/кг тропафена. Амплитуда пульсовых осцилляций сразу после введению увеличилась с 2 мм до 6,8 мм, т.е. в

3,4 раза. Одновременно увеличилась непульсовая удельная оптическая плотность с 0,83 1 до 0,998, т.е. на

20,2Х. Однако эффект оказался кратковременным в связи с понижением системного артериального давления. Введение препарата повторялось через

4 ч.. Собака погибла от отека легких и сердечно-сосудистой недостаточности через 27 ч после начала лечения.

Вероятность возникновения состояния, когда, имеется одновременное уве1461415 личение амплитуды пульсовых осциляций менее чем в 1,2 раза и непульсовой удельной оптической плотности более чем íà 15Х очень мала и наблюдалась только при развитии интоксикационного шока. Сосудистая реакция в этих случаях характеризуется паралитическим расширением микроциркуляторного русла и падением артери- 10 ального давления, что свидетельствует о прогрессирующих нарушениях микроциркуляции.

Пример 4. Больной Н., 54 лет, оперирован 09.11.85 г. по поводу 15 ущемленной правосторонней бедренной грыжи, некроза тонкой кишки, разлитого гнойного перитонита, токсемического шока. После резекции кишки определены параметры гемодинамики 20 шовной полосы анастомоза путем измерения пульсовой и непульсовой удельной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,940,96 мкм. При этом в качестве источ ника излучения использованы арменидгаллиевые светодиоды АЛ 107 Б суммарной мощностью 40 мВт, и оптически взаимодействующий .с ним фотодетектор

ФДК-155. 30

Амплитуда пульсовых осцилляций сос.тавляла 1,5 мм, непульсовая удельная оптическая плотность 0,826 ед. В результате внутривенного введения физиологического раствора и аскорбино-. вой кислоты 5Х-ного 5,0 мл амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась до

1,6 мм, т.е. в 1,07 раза; непульсовая удельная оптическая плЬтность одновременно увеличилась до 0,852, т.е. на 3,15Х. После внутривенного введения гемодеэа 200,0, новокаина 0,5Хного 20,0, папаверина 2Х-ного 2,0 амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась до 3,1 мм, т.е. в 1,94 раза, 1Б одновременно увеличилась непульсовая удельная оптическая плотность до

0,944, т.е. на 10,8Х. В связи с положительным гемодинамическим эффектом введение укаэанной медикаментозной Б0 смеси после операции производилось

4 раза в сутки. Послеоперационное течение благоприятное, больной выписан 02.12.85 r. Полученные данные соответствуют известному фармакологическому действию гемодеза который вызывает гемоделюцию крови, дезагрегацию эритроцитов, улучшает микроциркуляцию; новокаина, который уменьшает тканевую реакцию на травму, снимает отек, вызывает расслабление гладкой мускулатуры при спазме сосудов и стимулирует ее при паралитическом расслаблении; папаверина, который оказывает спазмолитический эф". фект, Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет сделать правильный выбор оптимального лечебного воздействия на ишемизированный анастомоз, осуществить профилактику его несостоятельности и тем самым предопределить благополучный прогноз течения послеоперационного периода, что свидетельствует о высокой точности способа.

Пример 5. Больная В., 76 лет, поступила в клинику 17. 12.86 с диагнозом ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка определены параметры гемодинамики ущемленной кишки путем измерения пульсовой и непульсовой удельной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,94-0,96 мкм. Амплитуда пульсовых осцилляций в ущемленной петле составила 2,3 мм, непульсовая удельная оптическая плотность 0,839 ед.

После рассечения ущемленного кольца и согревания разущемленной кишки теплым физиологическим раствором амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась до 2,8 мм, т.е. в 1,2 раза; пульсовая удельная плотность одновременно увеличилась до 0,906 единиц, т.е. на 8,00Х.. Клинически ущемленная петля была сомнительной жизнеспособ- ности — перистальтика не определялась, цвет кишки оставался темно-синим, блеск серозной оболочки был сохранен.

На основании полученных по предлагаемому способу гемодинамических данных установлено, что ишемия кишки обратима. Она признана жизнеспособной, погружена в брюшную полость. Послеоперационное течение благоприятное, больная выписана из стационара 30. 12.86.

Таким образом, в этом граничном значении пульсовой и непульсовой оптичес. кой плотности лечение (разущемление и согревание тонкой кишки) оказалось эффективным.

Пример 6. Больной В., 63 лет, поступил в клинику 17. 12 ° 86 с диагнозом ущемленная правосторонняя рецидивирующая грыжа. Во время операции при

1461415 анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита в среднем на !

4 17.. При этом точность прототипа составляла 77-827 через 24 ч и практически 07 через 0,1-12 ч.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Составитель А.Агуреев

Техред Л.Сердюкова

Редактор M.Öèòêèíà

Корректор В.Романенко

Заказ 619/2 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðoä, ул. Гагарина,101 вскрытии грыжевого мешка установлено, что ущемлена петля тонкой кишки на протяжении 7,0 см. Определены пара метры гемодинамики этой кишки путем измерения пульсовой и непульсовой удельной оптической плотности в ин фракрасном диапазоне с длиной волны

0,94-0, 96 мкм. Амплитуда пульсовых ,осцилляций составила 1,6 ; непульсо- 10 вой удельной плотности 0,775 ед. После рассечения ущемленного кольца и внутрибрыжеечного введения теплого

0,257.-ного раствора новокаина в количестве 40,0 мл амплитуда пульсовых 16 сцилляций увеличилась до 4,1 мм, .е. в 2,6 раза; непульсовая удельая оптическая плотность одновремено увеличилась до 0,891 ед., т.е. на

157. Клинически .кишка признана жиз- 20 еспособной, и на основании полученых данных лечение ишемии кишки призано эффективным (устранение ущемлеия, внутрибрыжеечное введение новоаина), она погружена в брюшную по- 25 ость.

° ° ° °

Послеоперационное течение благо-. риятное, Вольной выписан из стацио-. нара 25.12.87. Оценка эффективности лечения ишемических нарушений .полнос- 30 ,тью подтвердилась.

Применение предложенного способа позволяет повысить точность оценки лечебного эффекта в широком диапа.зоне временных .интервалов от 10 мин до 24 ч, в частности через 0,1-12 ч точность оценки на 91,77. выше по сравнению с прототипом, а через 24 ч точность выше на 11,77 по сравнению с прототипом. Это позволяет осуществить подбор индивидуальных средств и доз лечебного воздействия в условиях, когда ишемические нарушения являются обратимыми. Использование способа в клинических условиях позволило уменьшить послеоперационную летальность от несостоятельности межкишечных

Способ определения эффективности печения ишемических нарушений в тканях, включающий регистрацию параметров гемодинамики до и после Лечебного воздействия в инфракрасном диапазоне длин волн с последующей оценкой эффективности, отличающийся тем, что,.с целью повышения точности способа, в качестве параметров регистрируют изменения -оптической плотности исследуемой зоны ткани и цри одновременном увеличении амплитуды пульсовых осцилляций в 1,2-2,6 ра-„ за и непульсовой оптической плотности на 8-15% по сравнению с исходной определяют эффективность лечения.