Способ определения степени тяжести свинцовой интоксикации

 

Изобретение относится к профпатологии. Цель изобретения - повьшение точности способа. В сьшоротке крови определяют уровень тестостерона и при значении этого показателя 3,92 нг/мл и более определяют начальную степень свинцовой интоксикации. Способ позволяет своевременно проводить оздоровление условий труда рабочих .свинцового производства. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК дц 4 G 01 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H A ВТОРСНОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ fHHT СССР (21) 4230268/28-14 (22) 04.03.87 (46) 07.02.89. Бюл. 9 5 (71) Научно-исследовательский институт краевой патологии (72) Ж.А. Абылаев и Н.Н. Исмаилов (53) 616.07(088.8) (56) Зорина Л.А. и др. К вопросу о диагностических критериях сатурниэма, 1979, с. 13-14.

1 .Изобретение относится к медицине, а именно к профпатологии, и может быть использовано для выявления больных с хронической свинцовой интохсикацией и определения степени тяжести этого заболевания.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения содержания тестостерона в сыворотке крови больного.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного берут кровь из локтевой вены. Готовят сыворотку крови. Определяют тестостерон радиоиммунологическим методом.

Имеются отечетственные наборы для определения тестостерона. Набор состоит из двух компонентов реактивов. каждый из которых рассчитан на 100 проб. При хранении в холодильнике (2-4 С) годен в течение 2 мес.

Методика определения: 0,025 мл гепаринизированной плазмы (сыворотки) „„SU„„! 456894 А1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (57) Изобретение относится к профпатологии. Цель изобретения — повышение точности способа. В сыворотке крови определяют уровень тестостерона и при значении этого показателя

3,92 нг/мл и более определяют начальную степень свинцовой интоксикации.

Способ позволяет своевременно проводить оздоровление условий труда рабочих свинцового производства. 1 табл. ф

2 крови мужчины встряхивают в течение

2 мин с 3 мл диэтилового эфира в пробирках с притертыми пробками или полиэтиленовыми колпачками. Пробы центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин.По

2 мл экстракта переносят в стеклянные тестпробирки, выпаривают досуха на водяной бане при 35-40 С. Последо- э нательным разведением основного стандартного раствора тестостерона (4 нг/мл) трисбуфером готовят еще пять растворов с концентрациями

0,125; 0,25; 0,5; 1,0 и 2,0 нг/мл.

В пробирки с сухими остатками экстрактов опытных проб носят по 0,3 мл э трис-буфера 0,1 мл раствора Н-тестостерона и 0,1 мл антисыворотки.Стандартные пробы готовят смешиванием

0,1 мл стандартного раствора тестостерона (12,5; 25; 50; 100; 200 и .400 пг), 0,2 мл трис-буфера, 0,1 мл раствора меченого тестостерона и

0,1 мл антисыворотки. Одновременно готовят "нулевую"пробу (вместо 0,1 мл.

456894

4 тенции. Лабораторные данные: Нв-к

140 г/л, Рт 5Хо БЗЗ /000, АЛК

98,4 мкм/1 r креатинина, КП

)80,6 нмоль/1 г креатинина, содержание РВ-к ),02 мкм/л, PB-м 0,48 мкм/л, Уровень тестостерона 3,92 нг/мл.

15

55 стандартного раствора дополнительно вносят 0,1 мл буфера) и пробу на общую радиоактивность (0,9 мл буфера и 0,) мл раствора Н-тестостерона), Все пробы готовят в дубликатах.

Содержимое пробирок встряхивают, инкубируют 30 мин на водяной бане при 37 С, после чего охлаждают на ледяной бане и продолжают инкубацию в течение часа в холодильнике при о

2-4 С. По окончании инкубации во все пробы, эа исключением пробы на общую реактивность, вносят по 0,5 мл охлажденной суспензии "уголь-декстран". Во время этой процедуры пробы должны находиться на ледяной бане, а суспензия — в охлажденном льдом сосуде на магнитной мешалке. Общее время разлива суспензии не должно превышать 5 мин. Пробирки встряхивают и выдерживают l0 мин на ледяной бане, после чего центрифугируют

10 мин при 2000 об/мин и 4 С. По

0,5 мл супернатанта переносят во фла" коны для подсчета радиоактивности, добавляют 10 мл сцинтилляционной жидкости ЖС-8 и измеряют радиоактивность проб в жидкостном сцинтилляционном счетчике. Вычисляют процент связывания метки относительно "нулевой" пробы. Содержание тестостерона в пробах находят по стандартной кривой. У здоровых мужчин тестостерон в сыворотке крови в норме от 6 до

9 нг/мл.

У контрольных лиц (не контактировавших со свинцом) концентрации тестостерона были равны 6,15+

+0,)5 нг/мл. У практически здоро° вых рабочих свинцовых заводов (контактные) концентрации тестостерона были 5,2+0,14 нг/мл, с начальной степенью тяжести свинцовой интоксикации 4,12+0,20 нг/мл, у больных с легкой степенью тяжести свинцовой интоксикации тестостерон был достоверно снижен по сравнению с контроль ной группой 3, 54+0,22 нг/мл (P 0,01

При выраженной степени тяжести свинцовой интоксикации концентрации тестостерона были особенно низкими

1,81+0,28 нг/мл (P (0,001), Результаты представлены в таблице

П.р и м е р l . .Мужчина 32 лет, ппавильщик. Стаж работы со свинцом

5 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение поЗдесь Рв-к и показатели периферической крови — в пределах нормы, а уровень АЛК и КП мочи повьппены и указывают на начальную форму свинцовой интоксикации. Уровень тестостерона в крови снижен, что характерно для начальной степени свинцовойинтоксикации и подтверждается изменениями порфиринов.

Учитывая количественные изменения показателей порфиринового обмена, малочисленные клинические проявления и уровень тестостерона в крови, выставлен диагноз — начальная степень свинцовой интоксикаЦии.

II р и м е р 2. Мужчина в возра- сте 30 лет. Работает на заводе 5 лет.

Профессия — шихтовщик. Женат 3 года.

Жалобы на половую слабость, раэдражительность, потливость, Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Данных на урологические заболевания не выявлено. Консультация эндокринолога-сексопатолога: импотенция. Лабораторные показатели: Рв-К

1,97 мкм/л, Рв-м 0,16 мкм/л, АЛК-м

100,0 мкмоль/1, г креатинина, КП-м

880 нмоль/1 r креатинина, Нв-к

148 г/л, Рт 25 7,, БЗЭ 8 /ооо зрения.

Тестостерона в сыворотке крови

3,32 нг/мл.

Больной предъявлял жалобы, неспецифические для свинцовой интоксика ции, Однако, учитывая профмаршрут, который указывает на токсическое воздействие свинца на организм, в том числе на гонады, исследовали тестостерон крови, Уровень Рв-к умеренно повышен, а Рв-м — в норме. Показатели порфиринового обмена были BblcoKHB и в несколько раз превьппали верхние границы нормы. Показатели крови превьппали норму незначительно. Если судить по уровню АЛК и КП мочи, можно было поставить диагноз выраженной

ХСИ, однако клиническая симптоматика не соответствует ей, так как нет изменений со стороны других органов.

Отсутствуют анемический, абдоминальный, астено-вегетативный синдромы, характеризующие состояние кроветворной системы, ЖКТ и ЦНС. Дополнитель1456894 ное определение тестостерона сыворотки крови показало, что он ниже нормы на 66,67.. Ha основании жалоб, умеренного повышения уровня свинца в крови и КП мочи, а также снижения уровня тестостерона, поставлен диагноз — легкая степень свинцовой интоксикации.

Пример 3. Мужчина 29 лет, плавильщик ° Стаж работы со свинцом

3 года. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли в костях конечностей. При анкетировании СФМ (сексуальная форма мужская) установлено снижение потенции. Для определения степени тяжести ХСИ проведено исследование содержания тестостерона в крови. Ла° бораторные показатели. Нв 120 г/л, ретикулоциты 2Хо, БЗЭ 25 /ooo, Рв-к 2,41 мкм/л, Рв-м 0,18 мкм/л, АЛК-м 80,6 мкм/1 r креатинина, КП-м

130 нмоль/1 r креатинина. Уровень тестостерона в крови 3,76 нг/мл .

Если судить о степени тяжести свин- цовой интоксикации по уровню свинца в крови, можно было быть уверенным о наличии легкой степени свинцовой интоксикации. Уровень Рв-M — в пределах нормы, КП-м скорее:указывает на начальную степень свинцовой интоксикации, а уровень АЛК-м соответствует легкой степени ХСИ. Тестостерон находится в граничных значениях

3,76 нг/мл.

На основании клинических проявлений, Нв крови, уровней Рв-к АЛК-м, КП-м и тестостерона установлен диагноз — .легкая степень хронической. свинцовой ин гоксикации .

Пример 4.. Пациенту 40 лет, плавильщик. Работает на свинцовом заводе 8 лет. Во время профилактического осмотра предъявлял жалобы на общую слабость, боли в области эпигастрии и в костях, недомогание, го-. ловные боли, запоры, снижение либидо, потенции. Больной направлен на стационарное обследование в профклинику с диагнозом — подозрение иа свинцовую интоксикацию. При обследовании общее состояние — удовлетвори-, тельное. "Свинцовая" кайма на деснах.

В легких везикулярное дыхание, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, синусовая брадикардия. Пульс 56 ударов в 1 мин. Живот мягкий, болезненность в области эпигастрия и правом

5

55 подреберье. Осмотр невропатолога: астеновегетативный синдром. Осмотр уролога: импотенция на фоне хронической свинцовой интоксикации, эндокринолога — скрытый гипотиреоз.

Лабораторные показатели: Рв-к

),86 мкм/л, Рв-м 1,6 мкм/л, АЛК-м

28,8-160,6 мкм/ 1 г, кретинина, КП-м 1006,0-120,.3 нмоль/1 r кретинина, Нв-к 100 г/л, БЗЭ 1 /ооо, Рт

7,6Х о, тестостерон в крови

2,09 нг/мл.

Диагноз — выраженная степень свин цовой интоксикации.

Если судить о степени тяжести интоксикации по уровню свинца в крови, то уровень его ниже нормы, а уровень

Рв-м выше нормы почти в 1 О pas, АЛК-м колеблется от 28,8 до 160,мкм/! г креатинина. Если ориентироваться на

28,8 мкм/1 r креатинина, это.норм .. а 160 мкм/1 r креатинина вьппе нормы в несколько раз, что затрудняет установление диагноза. Уровень КП-м очень высокий (1 006,0), повторное определение показало низкий уровень

120,3 нмоль/! г креатинина. Однако клиническая симптоматика, проявляющаяся в виде анемического, абдономинального и печеночного, астено-вегетативного синдромов, в совокупности со сниженным уровнем тестостерона не оставляет сомнения в диагнозе выраженной свинцовой интоксикации.

Таким образом, обоснование диагноза выраженной свинцовой интоксикации для этого пациента на основании известных способов диагностики представляется затруднительной в силу черезвычайной вариабельности каждой из них, Уровень тестостерона оказался сниженным на

807. и его уровень равен 2,09, что указывает в данном случае на выраженную форму свинцовой интоксикации и глубину поражения гонад.

Пример 5. Пациенту 38 лет плавильщик. Контакт со свинцом в течение 8 лет. Жалобы на общую слабость, ослабление памяти, головные боли, головокружение, боли в костях, боли в области эпигастрия, вздутие живота, запоры, раздражительность, пастоs— ность пальцев рук и век. Больной направлен на обследование для подтверждения диагноза — легкая степень ХСИ.

Лабораторные исследования: Нв 105 г/л

БЗЭ 26 /ооо, Рт 207, КП м

628 н/моль/1 r креатинина, АЛК

Граничные значения уровней тестостерона

Уровень тестостерона, нг/мл

Удвоенные сигмы

Степень свинцовой интоксикации

4,12+0,20 4,)2+2 0,20 4,32-3,92

Начальная

Легкая

3,54+0,22 3,54+2"0,20 3,76-3,32

),81+0, 28 I 81 «Ф2хО, 28 2,09-),53

Выраженная

Составитель Н. Валеева

Редактор В. Вугренкова. Техред Л.Олийнык

Корректор В. Гирняк

Заказ 7548/44 Тираж 788 Подписное

ЭНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР.

)13035, Москва, Ж-35, Раушская наб. ° д. 4/5 а

Прои звсдствекно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

7 ) 456894 8

48,6 мкм/1 г креатинина, Рв-к работающих лиц с начальными формами

2,8 мкм/л, Рв-м 0,92 мкм/л, содержа- интоксикации, что позволяет более ние тестостерона в крови ),2 нг/мл. .эффективно проводить диспансеризацию.

На основании клинических проявлений, э

УровнЯ свинца в кРови, КП мочи, изме- о р м у л а и э о б р е т е н и я нений периферической крови и тестостерона, поставлен диагноз выра- . Способ определения степени тяженная степень ХСИ. жести свинцовой интоксикации путем

Таким образом, предлагаемый способ )p исследования крови, о т л и ч а ю— позволяет определить степень тяжести шийся тем, что, с целью повысвинцовой интоксикации, повысить его щения точности способа, дополниточность, объективно оценить состоя- тельно определяют уровень тестостение больного и назначить соответст- рона в сыворотке крови и при значевующее лечение, )5 нии этого показателя 2,09 нг/мл и

Предлагаемый способ можно приме- менее, от 3,32 до 3,76 нг/мл и нять для оценки жффективности лечения 3,92 нг/мл и более определяют сооти оздоровления условий труда рабочих ветственно выражейную, легкую и на- . свинцового, производства. Важное зна- чальную степень свинцовой интоксика-; чение при этом имеет выявление среди 20 ции