Способ определения тяжести состояния больного

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к клинико-лабораторной диагностике. Целью изобретения является упрощение и повышение точности способа. Для этого у больного в период острых проявлений болезни ежедневно берут пробу клеток буккального эпителия с внутренней стороны щеки, наносят ее на покров- -. ное стекло, затем проводят микроэлектр;офорез, подсчитьшают в препарате не менее 100 клеток в течение 5 мин, определяют число клеток с электроотрицательными ядрами и рассчитывают процентное отношение к возрастной норме. При его значении менее 10% определяют тяжелое состояние, от 10 до 50% и более - удовлетворительное состояние. Способ более прост и точен, поскольку позволяет с меньшими затратами объективно оценить состояние больногоо Точность способа возрастает до 00%. 7 табл. (S $

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН .

„„SU„„3456891 А1 (5И 4 0 01 11 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 4051876/28-14 (22) 07.04.86 (46) 07,02.89. Бюл. № 5 (71) Витебский медицинский институт (72) Е.П.Сушко, О.В.Семенова, Е.В.Петраченко, И,Л.Овсеенко (SU) и Мустафа Хусни Башир Салех (ТО) (53) 612.015(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР №- 1169608, кл. А 61 В 5/02, 1984. ! (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к клинико-лабораторной диагностике. Целью изобретения является упрощение и повышение точности способа, Для этого у боль1

Изобретение относится к медицине, в частности к клинико-лабораторной диагностике, и может быть использовано для определения тяжести состояния больного.

Цель изобретения — упрощение и повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного в п- риод острых проявлений заболевания ежедневно, в одно и то же время суток, легким скоблящим движением металлического шпателя берут пробу клеток буккального эпителия с внутренней стороны щеки, наносят ее на покровное стекло, добавляют

0,5 мкл воды, накрывают вторым покровным стеклом, препарат помещают B ного в период острых проявлений болезни ежедневно берут пробу клеток буккального эпителия с внутренней стороны щеки, наносят ее на покров- ное стекло, затем проводят микроэлектрофорез, подсчитывают в препарате не менее 100 клеток в течение 5 мин, определяют число клеток с электроотрицательными ядрами и рассчитывают процентное отношение к возрастной норме.. При его значении менее

I0X определяют тяжелое состояние, от 10 до 50Х и более — удовлетворительное состояние ° Способ более прост и точен, поскольку позволяет с меньшими затратами объективно оценить состояние больного. Точность способа возрастает до !00%. 7 табл. камеру для внутриклеточного микроэлектрофореза, в местах соприкосновения стекол с электродами кладут тонкие увлажненные полоски фильтровальной бумаги, камеру закрепляют на предметном столике микроскопа, выводы электродов камеры подключают к прибору для злектрофореэа, меняя полярность электродов переключением тумблера, при токе 0,1 мА и напряжении 30 В, под микроскопом в каждом поле зрения отмечают ядра, сме-щающиеся под действием электрического тока к аноду и неподвижные ядра, в одном препарате просчитывают не менее 100 клеток в течение 5 мин, определяют процент смещающихся электроотрицательных ядер, рассчитыва14568g1 ют процентное отношение полученного показателя к возрастной норме, и при его значении менее 10% определяют тяжелое состояние, от 10 до 50% -,. е состояние средней тяжести, и выше

50% - удовлетворительное состояние.

Прим е р 1. Больная Г., 10 лет, поступила с жалобами на сильные боли в животе приступообразного характера, сопровождающиеся рвотой.

Боли в животе беспокоят в течение последних 1,5 лет. В этот раэ боли появились после приема жареной пищи.

При объективном обследовании отмечена температура до 38,5, вялость, адинамия. Кожные покровы бледносерого цвета, тени под глазами. Слизистые суховаты, язык обложен белым налетом. При пальпации живота в правом подреберье отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки. Резко положительные симптомы Кера, Липене, Ортнера, Мерфи. Печень увеличена на 4 см по среднеключичной линии, плотноватой консистенции, гладкая, край закруглен, слегка болезненен. Селезенка не увеличена. Тоны сердца приглушены, систолический шум с эпицентром в точке. Со стороны других органов и систем изменения не выявлены. При дальнейшем клиническом обследовании (фракционное дуоденальное зондирование, эхосканирование, в/в холецистография, клинический и биохимический анализы крови) установлен диагноз:

Хррнический холецистохолангит, стадия обострения.

Ежедневно у больной брали пробу клеток буккального эпителия, добав. ляли в нее 0,5 мкл воды, помещали в камеру микроэлектрофореза, включали источник постоянного налряжения, обеспечивающий на электродах камеры ток 0,1 мА„ и в течение 5 мин наблюдали под микроскопом, осуществляя смену полярности, за смещением клеточных ядер в электрическом поле в

5 полях зрения.

Данные представлены в таблице.

Среднестатический уровень электроотрицательных ядер здоровых детей того,же возраста составляет б8 2,8 клеток. Ежедневно высчитано процентное отношение количества клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка к среднестатическому уровню электроотрицательных ядер

45 здоровых детей того же возраста, что соответствовало тяжести состояния по данным клинического обследования, П р и и е р 2, Больной Б., 7 лет.. Поступил с жалобами на приступообразные боли в животе, быстро проходящие, не связанные с приемом пищи, Болен около 3 лет. Два раза лечился по поводу болей в животе в районной больнице. В этот раэ при объективном осмотре ребенка было установлено, что мальчик активный, физическое развитие соответствует возрасту. В правом подреберье - нерезко выраженное напряжение мьппц.

Положительные симптомы Кера, Липене, Ортнера. Печень увеличена на 2 см, край гладкий, эластичный. Со стороны других внутренних органов изменения не выявлены. Температура тела нормальная. При дальнейшем клиническом обследовании (фракционное дуодейальное зондирование, эхосканирование, в/в холецистография, клинический и биохимический анализы крови) установлен диагноз: Хронический холецистохолангит, стадия обострения, Ежедневно у больного исследовали пробу клеток буккального эпителия.

Данные представлены в табл. 2. Процентное отношение более 50% действительно соответствовало удовлетворительному состоянию больного.

Пример 3. Больная А., 7 лет, находилась на лечении в стационаре по поводу холецистохолангита. Ежедневно в период острых проявлений у больной брали пробу клеток буккаль= ного эпителия, добавляли в нее

0 5 мкл воды, помещали в камеру микроэлектрофореза, включали источник постоянного напряжения, обеспечивающий на электродах камеры ток 0,1 мА и в течение 5 мин наблюдали под микроскопом, осуществляя смену полярности, за смещением клеточных ядер в электрическом поле в 5 полях зрения. Данные представлены в табл. 3.

Среднестатистический уровень элек-троотрицательных ядер здоровых детей того же возраста составляет 68ф2,8% клеток. Ежедневно высчитано процентное отношение количества клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка к среднестатистическому, уровню электроотрицательных ядер здо» ровых детей того же возраста, чтд

14 соответствовало тяжести состояния по данным клинического обследования.

Пример 4. Больная О., 5 лет.

Заболела остро. Жалобы на недомогание, слизистое отделение из носа, сухость и жжение в носу, саднение и боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания, сухой кашель, При объективном обследовании установлено нарушение общего состояния ребенка, что проявлялось вялостью. Кожа предверия носа была раздражена, слизистая носа — красная, набухшая. Отмечалось выделение иэ носа слизисто-серозного секрета, которое продолжалось 5 дней. Температура тела была повьппена до

37,5 С и держалась на субфебрильных цифрах на протяжении двух дней. Шейные лимфоузлы были увеличены (0,5 0,7 см). Небные дужки, язычек и задняя стенка глотки - гиперемированы. На задней стенке глотки местами стекал слизисто-серозный секрет иэ носа. Кожные покровы были чистыми, бледно-розовыми. Над легкими перкуторный звук был ясным. Прослушивалось везикулярное дыхание, частота дыхания составила 30 в минуту. Границы сердца соответствовали возрасту, тоны были ритмичными, чистыми, ясными. Частота сердечных сокращений — 115 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены., Физиологические отправления — в норме. В общем анализе крови

СОЭ было повышено до 15 мм/ч, Остальные показатели были в пределах возрастной нормы.

Таким образом, на основании дан-. ных клинического обследования был установлен диагноз: ОР3 (назофарингит).

Острые проявления заболевания от-. мечались на протяжении 5 дней.

Данные определения электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия представлены в табл. 4.

Предлагаемый способ может быть использован для определения тяжести

1остояния,при острой хирургической патологии и терминальных состояниях у детей.

Обследовано 10 детей с диагнозом: острый аппендицит перед операцией, в период сильных болей в животе.

56891 6

У всех детей при внутриклеточном микроэлектрофорезе ядра клеток буккального эпителия были неподвижными.

Обследовано 12 детей, находящихся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации. В -момент обследования состояние детей расценивалось как

1 тяжелое. Дети были без сознания. При

Ip внутриклеточном микроэлектрофорезе ядра клеток буккального эпителия детей были неподвижными. У троих детей обследование было проведено эа несколько часов до смерти. При этом уровень клеток с электроотрицательными ядрами соответствовал степени тяжести состояния, Данные количества клеток с электроотрицательными ядрами у детей грудного возраста при острых респираторных заболеваниях представлены в табл. 5.

Данные количества клеток с электроотрицательными ядрами у взрос25 лых лиц при острых респираторнь:х заболеваниях представлены в табл. 6.

Таким образом, предлагаемый способ может использоваться у грудных детей и взрослых лиц.

Изучено изменение электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия у больных с пиелонефритом, гломерулонефритом, холесцистохолангитом, острыми респираторными заболеваниями, бронхиальной

35 астмой, пневмонией и при терминальных состояниях.

Статистическая обработка результатов обследования проведена без

4р разделения больных по нозологическим формам и возрасту, поскольку . при различных заболеваниях и в различных возрастных группах процентное отношение клеток с электроотрицатель45 ными ядрами к возрастной норме изменяется однотипно соответственно тяжести состояния. Новорожденные и взрослые старше 84 лет исключены в связи с низким значением возрастной нормы клеток с электроотрицательными ядрами (менее IOX).

Данные процентного отношения к возрастной норме клеток с электроотрицательными ядрами при заболеваниях в соответствии с тяжестью сос55 тояния представлены в табл. 7.

Из представленных в табл. 7 данных видно, что все 1007. наблюдений имели процентное отношение клеток с

7 1456891 8 электроотрицательными ядрами к воз- ного — удовлетворительное, средней растной норме в пределах М + 25, тяжести и тяжелое. т.е; от 50,14 до 94,8б при удовлет- ф о р м у л а и з о б р е т е н н я .ворительном состоянии; от 10,00 до

50,00 включительно - при состоянии Способ определения тяжести состо средней тяжести; от 0,00 до 9,92 . - яния больного путем клинико-лаборапри тяжелом состоянии. то но и ов я ар ro сслед ани, о т л и ч ю шийся тем, что, с целью упрощения и повышения точности способа, у больного B,ïåðèîä острых проявлений болезни берут пробу клеток буккального эпителия, проводят их микроэлектрофорез, определяют число клеток с электроотрицательными ядрами, рассчитывают их процентное отношение к возрастной норме и при его значении менее 1О определяют тяжелое состояние, от 10 до 50 и болееудовлетворительное состояние.

Таким образом, приведенные в табл. 7 данные обосновывают граничные значения процентного отношения к возрастной норме клеток с электроотрицательными ядрами при различных формах болезни (10 и 50X) 1О

В сравнении с известным предлагаемый способ более прост и точен, поскольку позволяет с меньшими затратами объективно оценить состояние больТаблица 1

1 2 3 4 5 6 7 8

День исследования

Количество клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка

3 5 5 10 7 .6 7 10

Отношение к среднестатистическому уровню количества клеток с электроотрицательными ядрами здоровых детей того же возраста, 4 7 7 14 10 8 10 14

Т Т Т С С Т С С

Клиническая оценка состояния

Т а блица 2

1 ) 1

День исследования

Количество клеток с элек-. троотрицательными ядрами у больного ребенка

38 29 42 45 50 50 48

Отношение к среднестатистическому уровню количества клеток с электроотрицательными ядрами здоровых детей того же возраста, .

55 43 61 64 73 73 70

Клиническая оценка состояния

У С У У У У У

1456891

Таблица 3 т I т T 7L jj

День обследования 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10 32 21 31 35 30 34 46 48 56

Отношение к среднестатистическому уровню здоровых детей того же возраста, 7. 14 47 40 45 51 44 50 .67 70 82

Клиническая оценка состояния

С С С С У С С У У У

Таблица 4

ГТТТ

День исследования

Количество клеток с электроотрицательнымн ядрами у больного ребенка

3 8 - 12 11 12

Отношение к среднестатистическому уровню здоровых детей, Х

20 55 82 76 82

Клиническая оценка состояния

С У У У У

Таблица 5

Состояние олиество налиов драми, Х

0,34 100

324

3,90

Здоровые

Удовлетворительное 12

2,53

Средней тяжести 8

1,48

Тяжелое

Количество клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка редкий ров ень леток с лектротрицаельными

Отношение к уровню здоровых детей, X

0,29 65

0,12 38

О О

1456891

Таблица 6

Средний уровень клеток с

КолиСостояние честно аналиэлектраотрицательными зов ядрами, Х

1,27 100%

225

29,51

Здоровые

Удовлетворительйое

20,35 2,42 69Х

Средней тяжести 18

6,49

0,52 22%

Таблица 7

Состояние

Наблюдение в

Количество наблюдений пределах

+ 23, %

Удовлетворительное.

72,50

100

1820

ll 18 0,26

Средней тяжести

10,00 0,29

2,48 0,08

1206

30,00

100

Тяжелое

889

4,96

100

Составитель В. Гудошников

Техред Л.Олийнык Корректор В Гирняк

Редактор В. Бугренкова

Заказ 7548/44 Тираж 788 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,.r. Ужгород, ул. Проектная; 4 Среднее арифметич.е ск о е (М) к возрастной норме, Х

Среднее квадратичное отклоне ние (о )

Ха

Отношение к уровню здоровых людей, Х

Ошибка репрезентативности (m), Х