Способ диагностики сепсиса у детей

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии. Целью изобретения является зозможность прогноза течения заболевания. Для этого в исследуемую пробу крови добавляют гепарин и вазелиновое масло , ценГрифугируют ее и в полученной плазме определяют концентрацию ионов НСО. Полученные эритроциты подвергают замораживанию, а затем резкому размораживанию с последующим .определением в гемолизате ионов НСО. Рассчитывают трансмембранный градиент и при его значении 0,68 и более прогнозируют благоприятное течение сепсиса , а при значении 0,67 и менее - .неблагоприятное. Способ позволяет быстро и надежно прогнозировать течение заболевания. На его выполнение требуется 15 мин, что в 10-15 раз быстрее аналогичных способов.2 табл. с S (Л с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19> 01) (s1) 4 С 01 М 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3969124/28-14 (22) 24.09,85 (46) 07 03 89. Бюл. К 9 (71) Ростовский-на-Дону научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии (72) Т.Н. Погорелова, Н.А. Друккер, Т.С. Длужевская, В.В. Эстрин и И.И. Крукиер (53) 616.07 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1165366, кл. А 61 В 10/00,07.07.85. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии.

Целью изобретения является возмож1

Изобретение относится к медицине и может найти широкое применение в клинической практике для оценки функционального состояния мембран эритроцитов.

Цель изобретения — возможность прогноза течения заболевания за счет определения трансмембранного градиента.

Способ осуществляют следующим образом.

В пробирку набирают 0,8 мл крови, предварительно добавив 1-2 капли гепарина и 0,5 мл вазелинового масла.

Центрифугируют 5 мин при 3000 об/мин, отделяя плазму от форменных элементов. В полученной плазме определяют концентрацию иона НСО (истинных бикарбонатов) на любом аппарате для иэность прогноза течения заболевания.

Для этого в исследуемую пробу крови добавляют гепарин и вазелиновое масло, ленч рифугируют ее и в полученной плазме определяют концентрацию ионов

НСО, . Полученные эритроциты подвергают замораживанию, а затеи резкому размораживанию с последующим определением в гемолизате ионов НСО . Рассчитывают трансмембранный градиент и при его значении 0,68 и более прогнозируют благоприятное течение сепсиса, а при значении 0,67 и менее— неблагоприятное. Способ позволяет быстро и надежно прогнозировать течение заболевания. На его выполнение а требуется 15 мин, что в 10-15 раз быстрее аналогичных способов.2 табл. мерения показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови, например

АЗИВ-1, АЗИВ-2 (Казань), АКОР (Казань), анализаторах "Astrup micro

eg. (Дания), ВМЕ 33/BGA 3 (Дания), 0Р-2, ОР-3 (Венгрия) и др. Эритроциты подвергают замораживанию в морозильной камере в течение 5-7 мин.

После этого резким размораживанием производят гемолиз эритроцитов с последующим идентичным определением в гемолизате иона НСО . Рассчитывают трансмембранный градиент по соотношению концентраций НСО в плазме и эритроцитах.

При использовании трансмембранного градиента ионов НСО, удалось установить степень повреждения эритроцитарных мембран при сепсисе у детей з 14 и у беременных женщин с плацентарной недостаточностью, коррелирующую с величиной отношения холестерина к об щим фосфолипидам в мембранах. Полученные результаты характеризовали клиническое течение сепсиса, а также угрозу прерывания беременности.

Пример 1. Ребенок Н., поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в возрасте 5 дней в крайне тяжелом состоянии. Ребенок находился в коме, не реагировал на осмотр, отмечались явления эксикоза с токсикозом, снижение тургора кожи, цианотично-серый цвет кожных покровов, явление конъюктивита, гнойного омфалита, выраженной дыхательной недостаточности (тахипное 76 в мин), сердечно-сосудистой недостаточности (р 168 в мин, АД 50-33 мм рт.ст.).

Данное состояние в сочетании с анамнезом позволило поставить ребенку диагноз, внутриутробный сепсис, острый период, тяжелая форма, септицемия, энтероколит, пневмония, омфалит, конъюктивит на фоне перинатальной гипоксической энцефалопатии, осложнившейся дегидротацией III степени. Данный диагноз подтверждался лабораторными исследованиями. Кон!

2 центрация эритроцитов была 5,7 ° 10 /л

Н 152/г/л, Н 58, лейкоцитов

25 ° 10 /л со сдвигом до миелоци,тов (7X),. гиперазотемия (мочеви+ на 1 4 ммоль/л), гиперкалиемия (К

6,3 ммоль/л), гипонатриемия (Na

120 ммоль/л) . При исследовании показателей КЩС плазмы и эритроцитов у ребенка отмечался декомпенсированный метаболический ацидоз. Трансмембранный градиент ионов HC0, равнялся 0,8

В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, он бып выведен из токсикоза с эксикозом, была купрована дыхательная недостаточность. Клиническое улучшение под" твердилось Лабораторными данными:

Ф / количество эритроцитов 3,5 ° 10 /л, 9

Нв 112 г/л, лейкоцитов 12 ° 10 /л (из них SX палочкоядерных), нормализовался электролитный состав плазмы (K 4 5 милль/л,ма+ 1:37 имела/л), уровень еЭГ 12 мг 7., а такне параметры КЩС плазмы и эритроцитов, при этом трансмембранный градиент истин ных бикарбонатов составил 1,43.Для дальнейшего лечения ребенок был пер веден в общесоматическое отделение.

Пример 2. Ребенок Б., пос- тупил в отделение реанимации и интенсивной терапии в возрасте 14 дней, 5 родился с массой 3950,0 г от первой беременности, первых родов, в родах у матери отмечалась первичная слабость родовой деятельности, длительный безводный период, применялась

10 вакуумэкстракция плода, ребенок родился в тяжелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар 3-6 баллов. На третий

: день жизни появилось гнойное отделение из пупочной ранки, в связи с чем

15 проводилось лечение по поводу омфалита (антибиотикотерапия). На 7 день лечения состояние ребенка ухудшилось, отмечались резкая вялость, кашель, О повысилась температура до 38,5, ре2р бенок бып переведен из родцома в общесоматическое отделение с диагнозом: пупочный сепсис, двусторонняя мелкоочаговая пневмония, омфалит, где было начато соответствующее лече25 ние. Однако несмотря на проводимую терапию состояние ребенка продолжало ухудшаться: на 13 день появилась отечность стоп, туловища, менингеальные симптомы, клинико-тонические су30 дороги, нарастала дыхательная недостаточность, в верхней трети правого бедра сформировался абсцесс. Ввиду отсутствия эффекта проводимой терапии для дальнейшего лечения ребенок по. санавиации бып направлен в отделение реанимации РНИИАП с диагнозом: пупочный сепсис, двустороняя мелкоочаговая пневмония, опалит, нейротоксикоз °

4р При поступлении состояние ребенка быпо расценено как агональное, ° ребенок без сознания, не реагировал на осмотр, тонус мышц и рефлексы были резко снижены, кожа и видимые

45 слизистые быпи бледно-серого цвета с иктеричным оттенком, отмечалась выраженная отечность туловища и конечностей.

Дыхание было поверхностным (20 дыханий в мин), в легких при аускультации на фоне резкого ослабленного дыхания выслушивались единичные крепитирующие хрипы и в задних отделах легких шум трения плевры. Тоны

55 сердца очень глухие, брадиаритмия (98 в мин), границы сердца расширены влево на 2 см от передней аксил-. е- лярной линии. Живот бып резко вздут, . передняя брюшная стенка отечная,ги146408С

Та блица,1!

IT TI

Та бли ца 20,97

0,92

0,93

0,94

0,77

0,83

0,71,1

3

5

14

16

17

18

19

0,99 27

0,96 28

0,99 - 29

0,99 30

0,97 31

0,98 32

0,99 33

0,98

0,95

0,91

0,96

0,99

0,96

0,95 перемированная, с расширенной венозной сетью, пупочное кольцо расширено, из пупочной ранки обильное гнойное отделяемое, перистальтика при аускультацни не прослушивалась.

На верхней трети правого бедра отмечался сформировавшийся абсцесс.учитывая неадекватное спонтанное дыхание, ребенку была начата оксигенацня по Мартин-Буйеру (спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе), произведена катетеризация правой подключичной вены, нача-. та инфузионная терапия. При лабораторно-клиническом обследовании получены следующие результаты: эритроциты 2 5 10 /л, Нь 87 г/л, Н,. 28%, лейкоцитов 16,4 10 /л (из них миело- з цитов 3, юных 5, палочек 28, сегмент

21, лимф 39, моноцит 1, выраженная токсическая зернистость нейтрофилов), общий белок плазмы 4,51. г%, рН 7,19, BE = -10,5, калий 3 мэкв/л, натрий

111 мэкв/л, трансмембранный градиент ионов НСО . равнялся 0,63.

Ребенку была назначена антибиотикотерапия с целью коррекции метабо- . лического ацидоза внутривенно струйно был введен раствор бикарбоната натрия, продолжалась инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции метаболизма. После проведения оксигенации по Мартин-Буйеру у ребенка стало глубже и чаще дыхание (32 в мин), бып начат сеанс ГБО,продолжавшийся в течение 1 ч в режиме

0,8 ати. После сеанса у ребенка 38 дыханий в минуту, продолжалась про- . водиться инфузионная терапия. Несмот40 ря на проводимые мероприятия, состояние ребенка не улучшалось и через

7 ч после поступления в отделение наступила клиническая смерть. Проводимые в течение 40 мин реанимационные мероприятия эффекта не оказали, 45 ребенок экзитировал.

Вариационные ряда показателей отношения ионов НСО в плазме и эритроцитах при неблагоприятном и благоприятном исходах сепсиса даны в табл.1 и 2 соответственно. !

Предлагаемый способ диагностики сепсиса позволяет быстро и надежно

I диагностировать предполагаемый неблагоприятный исход заболевания у детей, что дает возможность осуществлять дифференциальную диагностику исхода заболевания.

Способ достаточно прост, легко осуществим специалистом средней квалификации и может быть отнесен к разряду экспресс-методов, поскольку на его выполнение требуется 15 мин,что в 10-15 раз быстрее аналогичных способов.

Формула изобретения

Способ диагностики сепсиса у детей путем исследования крови, о тл и ч- а ю шийся тем,что, с целью возможности прогноза течения заболевания, измеряют концентрацию ионов HCO в плазме и эритроцитах крови, определяют трансмембранный градиент и при его значении 0,68 и более прогнозируют благоприятное течение сепсиса, а при значении 0,67 и менее — неблагоприятное.

Мп n Mn n Mn

1 043 6 047 11 067

2 0,63 7 0,51 12 0,46

3 0,57 8 0,59 13 0,53

4 0,46 9 0,55

5 0,44 10 0,51

1464080

Продолжение табл.2

1 2

Составитель М, Шерстнев

Редактор И. Горная Техред N.яндык Корректор М. Самборская

Заказ 818/47 Тираж 788 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

9

11

t2

0,68

0,89

0,93

0,98

0,96

0,99

21

22

23

24

0,81

0,9Ц

0,97, 0,98

0,85

0,76

34

36

37

38

0,99

0,96

0,95

0,90

0,87

0,96