Способ диагностики форм хронического холецистита

 

Изобретение относится к медицине ,в частности, к диагностике хронического холесцистита. Целью изобретения является повышение точности и ранней диагностики путем полного опорожнения желчного пузыря трехкратным введением раздражителей в строгой последовательности (сернокислой магнезии, яичной эмульсии, подсолнечного масла), определения суммарного количества пузырной желчи, компенсаторной реакции пузыря, вида дискинезии, оценки по 5-бальной системе стратификации желчи. При наличии нарушений ритма желчевыделения, снижения количества пузырной желчи ниже 140 мл уменьшения средней скорости истечения желчи относительно нормы при нормальных других показателях диагностируют скрытую форму холецистита, при нарушении ритма желчевыделения, стратифинации выше 41 балла, периода сокращения желчного пузыря более 87 мин при нормальных значениях других показателей - неосложненный холецистит, а при нарушении ритма желчевыделения, снижении количества пузырной желчи, средней скорости истечения и стратификации ее периода сокращения желчного пузыря относительно нормы и отсутствии компенсаторной реакции - осложненной холецистит. Предлагаемый способ повышает точность диагностики, позволяет аргументированно судить о функциях желчного пузыря и его нарушениях, способствует выполнению более ранней патологии прехоцистита, способствует эффективной диспансеризации больных с хроническим холециститом. Способ целесообразно использовать в клиниках и учреждениях системы здравоохранения страны.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ю})4 G 01 N 33 48

6 БОЯЗНЯМ

ПАтЕД;." ..,. :.ÁEÑI:;ALII

E, E>..i.fQ ..- А

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2 1) 3925769/28-14 (22) 09.07.85 (46) 07.05.89. Бюл. Ф 17 (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д.И.Ульянова (72) Н.В.Занина и Ю.А.Панфилов (53) 616.07 (088.8) (56) Кучкина С.С. Диагностическое значение хроматического фракционного зондирования. — Хирургия, 1971, 10, с. 671-675. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике хронического холесцистита. Целью изобретения является повьппение точности и ранней диагностики путем полного опорожнения желчного пузыря трехкратным введением раздражителей в строгой последовательности (сернокислой магнезии, яичной эмульсии, подсолнечного масла), определения суммарного количества пузырной желчи, компенсаторной реакции пузыря, вида дискинеэии, оценки по 5-бальной системе стратификации желчи. При наличии нарушений ритма желчевыделения, снижеИзобретение относится к медицине, в частности к диагностике хронического холецистита.

Целью изобретения является повышение точности и ранняя диагностика заболевания за счет определения у больного ритма желчевыделения, общего объема пузырной желчи, средней скорости ее истечения и стратификации, „„SU„„! 478119 А1 ния количества пуэырной желчи ниже

140 мл уменьшения средней скорости истечения желчи относительно нормы при нормальных других показателях диагностируют скрытую форму холецистита, при нарушении ритма желчевыделения, стратифинации вьппе 41 балла, периода сокращения желчного пузыря более 87 мин при нормальных значениях других показателей — неосложненный холецистит, а при нарушении ритма желчевыделения, снижении количества пузырной желчи, средней скорости истечения и стратификации ее периода сокращения желчного пузыря относительно нормы и отсутствии компенсаторной реакции — осложненный холецистит. Предлагаемый способ повьппает точность диагностики, позволяет аргументированно судить о функциях желчного пузыря и его нарушениях, способствует выполнению более ранней патологии прехоцистита, способствует эффективной диспансеризации больных с хроническим холецйститом. Способ целесообразно использовать в клиниках и учреждениях системы здравоохранения страны. 1 табл.

2 периода сокращения желчного пузыря и компенсаторной реакции и при соответствующих цифровых значениях этих показателей диагностируют различные формы хронического холецистита.

Способ осуществляют следующим образом.

Накануне, за 14-16 ч до зондирования, дают 0,2 г метиленовой сини

1478119 (через 30 мин после легки.о ужина) .

Учитывая действие атропина на концевой аппарат желчных путей и функцию пузыря атропин и атропиноподобЭ

5 ные препараты накануне и в дни исследования отменяют. Натощак в 8 ч утра (не позднее) больному проводят зондирование. Применяют обычный резиновый дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Введение зонда проводят по общепринятой методике.

Применяют следующие раздражители:

1 — сернокислая магнезия ЗЗЖ-ная

30-40 мл в теплом виде 2 — яичный (яйцо с физиологическим раствором

1:1), 3 — подсолнечное масло 30 мл в теплом виде. Холецистокинетики вводят в строго установленном порядке. При непереносимости магнезии последнюю заменяют раствором глюкозы

407.-ной в количестве 20 мл. Исследуют следующие фазы: I — фаза открытия сфинктера Одди II — фаза холедоха, появление желчи желтого цвета; 25

III — фазы закрытия сфинктера Одди на введение раздражителей; IV непостоянные фазы; V „, — фазы пузырной желчи, выделение окрашенной желчи; VI — фаза закрытия сфинктера Одди на введение 2 мл 1Е-ного раствора новокаина; VII — фаза печеночной желчи.

Для более точной оценки полученных данных вводится понятие остаточной желчи, период сокращения желчного пузыря, полного опорожнения желчного пузыря — дебита желчи, скорости истечения желчи, стратификации желчи.

Полный объем пузырной желчи высчи40 тывается из объемов желчи

1. Полный объем пузырной желчи высчитывается из объемов желчи V „ +

+ V + V

2. Расчет остаточной желчи: общее количество пузырной желчи (100 ), количество желчи, собранное во время фазы V минус суммарное количество желчи в последующие фазы.

3. Период полного сокращения пузыря — это время сокращения во время 50 фаз V + V + V + латентные периоды раздражителей.

4. Скорость истечения желчи— это отношение количества пузырной желчи каждой из фаз ко времени выделения. Математический анализ позволяет избежать ошибки, которая может возникнуть при визуальном исследоваЦвет пузырной желчи в пробе

Степень окраски желчи

Оценка в баллах

Желтая

Неокрашенная

Слабоокрашенная

Окрашенная

Интенсивно

Светло-зеленая

Зеленая

Интенсивно

5 окрашенная

Интенсивно зеленая

Черно-зеленая окрашенная, не пропускающая свет

Такия образом, степень окраски оценивается в каждой пробе, а полученные данные суммируются. В норме пузырная желчь имеет окраску, равную 30-40 баллам.

6. Определение компенсаторной реакции желчного пузыря, Компенсаторная реакция желчного пузыря — это резервное сокращение в ответ на недостаточное предшествующее. Эта реакция выражается в увеличении количества пузырной желчи (больше нормы) в один иэ последующих рефлексов. В норме объем выделяемой желчи составляет 149-158 мл, скорость истечения ее равна 2, 12,3 мл/мин, период сокращения желчного пузыря 81-87 мин, стратификация желчи 38-41 балл.

Пример 1. Больная Д., 18 лет, обследована амбулаторно. В анамнезе гастроэнтерологических заболеваний не имеется. Жалоб нет. При объективном исследовании патологии не выявлено. Было проведено исследование описанным способом. На основании исследования было установлено, что ритм желчного пузыря нарушен.

Гипертоническое состояние сфинктера Одди (I фаза — 20 мин). Отмечается увеличение латентных периодов нии, например, графического изображения.

5. Определение стратификации желчи.

Определение основано на визуальном определении степени окраски желчи по пятибальной системе.

Шкала стратификации желчи данав таблице.

1478119 на все виды раздражителей, что говорит о наличии сфинктерной патологии.

Вследствие этого отмечается некоторое уменьшение выделения пузырной желчи — 86 мл, средней скорости ис5 течения желчи — 1,43 мл/мин ° Сократительная способность желчного пузыря при этом не нарушена. Стратификация желчи 40 баллов. При микроскопическом исследовании патологии не выявлено. На основании проведенного исследования можно предположить скрытую форму холецистита. При дополнительном обследовании больной на фиброгастроскопии, проведенной японским зондом, патологии не обнаружено °

При проведении холецистографии быпа отмечена положительная холецистография с сохраненной концентрационной и сократительной функциями желчного пузыря.

Диагноз: прехолецистит, обусловленный сфинктерной патологией, скрытая форма болезни.

Данной больной было рекомендовано упорядочить питание, лечение травами, применение столовой минеральной воды, посещение профилактория, санаторнокурортное лечение.

Пример 2. Больная М., история болезни Ф 802, поступила в стационар с диагнозом хронический холецистит в стадии обострения. При поступлении жалобы на постоянные боли в правом подреберье, усиливаю- 35 щиеся после приема пищи, изжогу, слабость, склонность к запорам. Больна

13 лет, однако чувствовала себя особенно плохо с прошлого года, когда усилились боли, возникающие после приема пищи, сопровождающиеся рвотой желчью и съеденной пищей

При обследовании: кожные покровы чистые, дыхание везикулярное, серд- 45 це — тоны ясные, пульс 88 уд./мин, ритмичный, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный в точке желчного пузыря,. симптом Ортнера, Френикус †симпт поло50 жительные, субфебриальная температура, почки, железы внутренней секреции без особенностей, СОЭ при поступлении 35 мм/ч, лейкоциты 6,7 10 .

При проведении холецистографии после приема 6 таблеток иопагноста через

15 мин определяется контрастированная тень желчного пузыря с ровными контурами ва уровне 12 ребра, размером 6,5 4,2 см. После желчегонного завтрака через 60 мин тень пузыря сократилась до 4,5 " 2,5 см, Секретор- . ная и моторная функции пузыря не нарушены.

При проведении дуоденального зондирования описанным способом отмечается следующее, Ритм желчевьщеления нарушен. Гипотонус сфинктера

Одди. Отсутствует рефлекс желчного пузыря на магнезию (блокированный тип дискинезии), недостаточный рефлекс желчного пузыря на яичную эмульсию — 36 мл (при норме 5060 мл). Секреторная способность пузыря не нарушена, так как отмечается полная компенсаторная реакция при введении подсолнечного масла, время пятой фазы 35 мин (в норме

20-30 мин), количество желчи пятойтретьей фазы 111 мл (в норме 5060 мл). Период сокращения желчного пузыря 89 мин (увеличен), Средняя скорость истечения желчи 2,27 мл/мин.

Нарушена стратификация желчи—

55 баллов (при норме 38-4 1) . Обнаружено нарушение всасывательной и Моторной функции пузыря, благодаря компенсаторным реакциям обеспечивается нормальное пищеварение.

Диагноз: хронический неосложенный холецистит.

Пример 3. Больная Р., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правом и левом подреберьях, горечь во рту, отрыжку, тошноту, похудение, слабость. Боли связаны с приемом пищи. При проведе- нии эндоскопического исследования выявлен поверхностный гастрит. При лабораторных методах исследования отмечается: Щà — 5,8-мм/ч, АЛАТ

О, 1 ммоль/ч/л, СДà — 0,02 ммоль/ч/л, протромбиновый индекс — 63X, сахар крови - 5 3 ммоль/л, фибриноген—

2,1 г/л, билирубин — 8,6 мкмоль/л, сулеймовая проба — 1,95 мл, тимоловая — 1,7 ед., СОЭ вЂ” 4 мм/ч, НВ

106 г/л, лейкоциты — 7,6 ° 10, тромб оциты — 175 ° 10 ".

При проведении хроматографического дуоденального зондирования выявлено. ритм желчевыделения нарушен.

Гипотоническое состояние сфинктера

Одди..Органическая гипомоторная дискинезия сфинктера Одди желчного пузыря. Отсутствует рефлекс желчного пузыря на магнезию, глюкозу. Слабый

1478119

Составитель И. Емельяненко

Техред Л. Олийнык Корректор С.Черни

Редактор С.Пекарь

Заказ ?357/44 Тираж ?90 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат ".Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101 рефлекс желчного пузыря на яичную эмульсию, подсолнечное масло. Отсутствует компенсаторная реакция желчного пузыря при наличии условий для

5 ее возникновения. Нарушена стратификация желчи — оценка 10 баллов. Количество пузырной желчи 27 мл. Период сокращения пузыря 42 мин. Средняя скорость истечения желчи 1,35 м /мин. 10

Сниженный тип желчевыделения. Синдром холецистокинин-панкреозиминовой недостаточности. При микроскопическом исследовании во всех порциях обнаружено много песка. При бактериологическом исследовании желчи выделен грамположительный золотистый стафилококк.

Диагноз: хронический осложненный холецистит. 20

Данный способ повышает точность диагностики, так как позволяет определять функцию желчного пузыря с учетом ритма желчевыделенйя, объема 25 пузырной желчи, периода сокращения желчного пузыря, скорость истечения и стратификации желчи. Используя эти параметры можно выявлять ранние формы заболевания — прехолециститы и на основании этого способ можно эффективно использовать при массовой диспансеризации населения для распознавания оостояния предболезни и скрыто протекающих холециститов.

Формула и з о б р е т е н и я

Способ диагностики форм хронического холецистита путем исследования состояния желчного пузыря, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности и ранней диагностики, у больного определяют ритм желчевыпеления, общее количество пузырной желчи, среднюю скорость истечения и стратификацию ее, период сокращения желчного пузыря и компенсаторную реакцию и при нарушении ритма желчевыделения, объеме нузырной желчи менее 140 мл, скорости истечения ее менее 2,1 мл/мин при нормальных значениях других показателей дигностируют скрытую форму холецистита, при нарушении ритма желчевыделения, стратификации выше 41 балла, периоде сокращения желчного пузыря более

87 мин при нормальных значениях других показателей — неосложненный холецистит, а при нарушении ритма желчевыделения, снижении количества пузырной желчи, средней скорости истечения и стратификации ее, периода сокращения желчного пузыря относительно нормы и отсутствии компенсаторной реакции — осложненный холецистит.