Способ пластики задней крестообразной связки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава. С целью обеспечения стабильности в суставе при сочетанном повреждении заднего сумочно-связочного отдела и задней крестообразной связки формируют каналы в мыщелках бедра и большеберцовой кости, восстанавливают заднюю крестообразную связку с дополнительным формированием заднелатеральной и переднелатеральной части связки с фиксацией их в положении соответственно разгибания, сгибания голени, формируют связку между передним отделом латерального надмыщелка бедра и задним краем головки малоберцовой кости, связку между передним отделом наружного мыщелка бедра и латеральной головкой икроножной мышцы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1496785 А 1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А 8TOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4284576/28-14 (22) 15.07.87 (46) 30.07.89. Бюл. № 28 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко (72) Б. И. Сименач и В. Б. Ремизов (53) 616.71-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1237187, кл. А 6! В 17/56, 1984. (54) СПОСОБ ПЛ АСТИ КИ ЗАДНЕ Й

КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении повреждений связочного аппарата коленного сустаИзобретение относится к области медицины, точнее к травматологии и ортопедии, а может быть использовано для лечения заднелатеральной неустойчивости коленного сустава.

Целью изобретения является обеспечение стабильности в суставе при сочетанном повреждении заднего суммочно-связочного отдела сустава и задней крестообразной связки.

Способ осуществляется следующим образом.

Медиальным парапателлярным разрезом выполняют артротомию. На медиальном мыщелке бедра определяют место фиксации задней крестообразной связки, в пределах которого сверлят два сквозных канала.

Отступив на 5 — 7 мм медиальнее от бугристости большеберцовой кости, на протяжении 30 мм рассекают продольно надкостницу и отодвигают ее в стороны. Отсюда формируют канал с выходом на заднее межмыщелковое поле позади латерального бугорка межмы щелкового возвышения.

2 ва. С целью обеспечения стабильности в суставе при сочетанном повреждении заднего сумочно-связочного отдела и задней крестообразной связки формируют каналы в мыщелках бедра и большеберцовой кости, восстанавливают заднюю крестообразную связку с дополнительным формированием заднелатеральной и переднелатеральной части связки с - фиксацией их в положении соответственно разгибания, сгибания голени, формируют связку между передним отделом латерального надмыщелка бедра и задним краем головки малоберцовой кости, связку между передним отделом наружного мыщелка бедра и латеральной головкой икроножной мышцы.

Дугообразным разрезом позади большеберцовой боковой связки рассекают мягкие ткани и обнажают задние отделы мыщелков бедра и большеберцовой кости. В сустав вводят палец и помещают по задней поверхности большеберцовой кости. Из области бугристости большеберцовой кости по направлению дорзально и латерально сверлят канал с выходом на задненаружную поверхность большеберцовой кости. Выход шила (сверла) из кости контролируют пальцем, введенным в сустав. Через каналы в большеберцовой кости гибкими проводниками протягивают пластический материал. Затем трансплантант из канала на заднюю межмыщелковую ямку проводят в дорзальный канал на медиальном мыщелке бедра, формируя заднемедиальный пучок задней крестообразной связки, а трансплантат из канала по задненаружной поверхности большеберцовой кости протягивают в передний канал на медиальном мыщелке бедра, формируя переднелатеральный пучок задней крестообразной связки.

1496785

Формула изобретения

Заднемеди альный трансплантант задней крестообразной связки натягивают и фиксируют в положении 180, переднелатеральный — в позиции 90, предварительно устранив задний подвывих большеберцовой кости.

Дугообразным разрезом через латеральный мыщелок бедра головку малоберцовой кости и икроножную мышцу рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции. От переднего края латерального мыщелка бедра вентрально прокладывают костный канал длиною 20 мм. Через канал проводят пластический материал. Конец трансплантата, выходящий из отверстия канала у надмыщелка бедра, натягивают и фиксируют к заднему краю головки малоберцовой кости при

180 . Другой конец трансплантата подшивают в латеральную головку икроножной мышцы.

Послойно ушивают операционные раны.

Конечность иммобилизируют на четыре недели гипсовой повязкой от ягодичной складки до кончиков пальцев.

Способ реконструкции сумочно-связочного аппарата применен у двух больных.

После снятия гипсовой повязки амплитуда активных движений 180 — 0 — 90 восстанавливалась в среднем через две недели.

Устойчивость сустава хорошая: задний подвывих большеберцовой кости в нейтральном положении и при наружной ротации не определяется. В дальшейшем объем движений в суставе нарастал. Признаков патологической подвижности не было.

Таким образом, способ позволяет в достаточной степени устранить все компоненты заднелатеральной неустойчивости, сократить продолжительность реабилитации. Способ применим также как этап операции при задне передней нестабильности.

Пример. Больная Л., 30 лет с диагнозом: повреждение задней крестообразной связки правого коленного сустава. Хроническая заднелатеральная неустойчивость

11 степени. Травму получила в марте 1984 г.

Операция: восстановление задней крестообразной связки эндопротезом, реконструкция латерального отдела сумочно-связочного аппарата консервированным аллосухожилием.

Медиальным парапателлярным разрезом послойно вскрыт левый коленный сустав.

При ревизии — полное повреждение задней крестообразной связки с отрывом верхушки латерального бугорка межмыщелкового возвышения, частичное повреждение передней крестообразной связки. Последняя укреплена, фрагмент латерального бугорка удален. В медиальном мыщелке бедра по територии фиксации задней крестообразной связки просверлено два канала.

После рассечения надколенника просверлен канал в латеральном мыщелке больше15

45 берцовой кости с выходом на заднее межмыщелковое поле. Позади большеберцовой связки рассечены мягкие ткани, вскрыт задний отдел сустава. Под контролем пальца из области бугристости большеберцовой кости просверлен канал с выходом на задненаружную поверхность большеберцовой кости. По каналам в большеберцовой кости протянуты лавсановые ленты, концы которых закреплены костными клиньями на большеберцовой кости. Лента из пе реднего канала в большеберцовой кости проведена через задний канал в медиальном мыщелке бедра, натянута и укреплена костным штифтом при полном разгибании в суставе. Вторая лента из дорзального канала в большеберцовой кости протянута в вентральный канал во внутреннем мыщелке бедра и фиксирована костной пластинкой в позиции сгибания 90 .

Дугообразным разрезом через латеральный мы щелок бедра, головку малоберцовой кости до икроножной мышцы рассечены мягкие ткани. От края наружного надмыщелка бедра вентрально просверлен канал протяженностью 20 мм. Через канал проведено аллосухожилие. Конец аллосухожилия, выходящий из дорзального отверстия канала, подведен к заднему краю головки малоберцовой кости, натянут и фиксирован при 180, второй конец уложен накрест на первый и укреплен к латеральной головке икроножной мышцы в положении 90 в коленном суставе. Послойное ушивание ран. Иммобилизация гипсовой шиной от ягодичной складки до голеностопного сустава. Через 5 недель прекращена иммобилизация, начато физиофункциональное лечение до 11 периода. Через 55 дней выписана на амбулаторное лечение с амплитудой движений 180 — 0 . Контроль через

6 мес. Амплитуда активных движений 180 —

0, больная свободно ходит, вернулась к прежнему труду, патологическая подвижность полностью не определяется.

Способ пластики задней крестообразной связки путем формирования каналов в мыщелках бедра и большеберцовой кости, проведения через каналы имплантата с фиксацией концов его в месте естественного крепления крестообразной связки, отличаюи1ийся тем, что, с целью обеспечения стабильности в суставе при сочетанном повреждении заднего сумочно-связочного отдела сустава и задней крестообразной связки, дополнительно формируют заднелатеральную часть задней крестообразной связки с натяжением и фиксацией в положении разгибания голени, формируют переднелатеральную часть связки с натяжением и фиксацией ее в положении сгибания голени под прямым углом, формируют связку

1496785

Составитель П. Филиппог

Редактор О. Спесивых Техред И, Верес Корректор М. Васильева

Заказ 4356/8 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 между передним отделом латерального надмыщелка бедра и задним краем головки малоберцовой кости, а также связку между передним отделом наружного мыщелка бедра и латеральной головки икроножной мышцы.