Способ анестезиологического пособия при операции на сердце с искусственным кровообращением

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Целью изобретения является снижение летальности. Цель достигается за счет дополнительного введения при индукции и поддержании анестезии кетамина в дозе 1 мг/кг<SP POS="POST">.</SP>ч, а с момента стернотомии и до начала искусственного кровообращения - глутаминовой кислоты в дозе 20 мг/кг. Изобретение позволяет снизить летальность с 19,4 до 5,3%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

А1

„„Я0„„1498468 (51)4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

I

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4247580/28-14 (22) 21.05.87 (46) 07.08.89. Бюл. № 29 (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С. М. Кирова (72) М. Б.,Шмерельсон, Г. А. Бояринов, В. В. Пичугин, А. Д. Сафонова, Е. А. Бучнева, Т. В. Дергунова и К. Н. Конторщикова (53) 615.45 (088.8) (56) Анестезиология и реаниматология. 1985, № 4, с. 7 — 9. (54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДИзобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце с искусственным кровообращением.

Цель изобретения — обеспечение метаболической защиты миокарда, что достигается за счет дополнительного введения при индукции и поддержании анестезии кетамина в дозе 1 мг/кг в час, а с момента стернотомии и до начала искусственного кровообращения — глутаминовой кислоты в дозе

20 мг/кг.

Способ осуществляется следующим образом.

Кетамин используют в виде внутривенной капельной инфузии со скоростью 1 мг/кг в час с момента индукции в наркоз до момента начала искусственного кровообращения, глютаминовую кислоту — в виде внутривенной капельной инфузии 1%-ного раствора в дозе 20 мг/кг с момента стернотомии до начала искусственного кровообращения. С началам искусственного кровообращения введение названных препаратов прекращают в связи с охлаждением. При гипотермии

33 С в пищеводе начинают наружное охлаж2

ЦЕ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Целью изобретения является снижение летальности.

Цель достигается за счет дополнительного введения при индукции и поддержании анестезии кетамина в дозе 1 мг/кг ч, а с момента стернотомии и до начала искусственного кровообращения — глутаминовой кислоты в дозе 20 мг/кг. Изобретение позволяет снизить летальность с 19,4 до 5,3%. дение сердца ледяной крошкой, затем пережимают аорту и вводят в ее корень холодный кардиоплегический раствор (на основе К

25 — 30 ммоль/л 4 — 6 C!. Реинфузию проводят каждые 20 — 25 мин раствором с содержанием К+ 5 ммоль/л. Температура миокарда поддерживается на уровне 0 — 15 С в 4 течение всего внутрисердечного этапа one- Я ) рации. Перед открытием аорты в аппарат Q() искусственного кровообращения вводят ве- 1 рапанил 0,01 мг/кг.

Пример. Больной А. В., 28 лет. Клинический диагноз: комбинированный митральный СЮ порок, кальциноз II степени, мерцательная аритмия, Н П Б, IV функциональный класс.

Выполнена операция протезирования митрального клапана.

Индукция в анестезию — кетамин 75 мг, фентанил 0 2 мг, тубарин 5 мг, дитилин

120 мг. Интубация оротрахеальная, ИВЛ респиратором PO 6Н 50% смесью кислорода

Поддержание анестезии — кетамин 1 мг/кг/ч капельно до начала ИК+фентанил 10 мкг/

/кг/ч. С момента стернотомии внутривенно капельно 1%-ный раствор глютаминовой кислоты 20 мг/кг (140 мл).!

498468

Формула изобретения

7 больных по способу

Характеристика лечения

84,2

15, 8

5,3

58,1

41,9

29Х

31,6

57,9

10,5

О

5,3

5,3

12,9

48,4

29

9,7

16,1

19,4

Составитель Л. Пащук

Редактор В. Данко Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 448!/4 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 10!

После начала искусственного кровообращения (ИК) и охлаждения до 33 С в пищеводе начато наружное охлаждение сердца крошкой. Пережата аорта, в ее корень введен кардиоплегический раствор с К+

25 ммоль/л 1000 мл. Полная кардиоплегия.

Реинфузии кардиоплегического раствора с К+ 5 ммоль/л на 20 мин — 500 мл, на

36 мин — 500 мл. Температура миокарда

10,3 — 14,1 С. Длительность ИК 75 мин, аорта пережата 50 мин. Произошло восстановление сердечной деятельности через фибрилляцию, которая снята 1 разрядом дефибриллятора, восстановился синусовый ритм, затем синдром слабости синусового узла, в конце операции — мерцательная аритмия.

Показатели сократимости миокарда: до операции индекс напряжения миокарда 0,75, перед ИК 0,57, после ИК 0,59, в конце операции 0,44. Исследование биоптата миокарда левого желудочка: АТФ 5,993 ммоль/г ткани, АДФ 3,148, АМФ 0,676, креатин

9,96 мгЯ, КФ 2,21. Инотропные препараты применялись с окончания ИК до перевода больного в реанимационную (среднее время

2,5 ч), допмин 1,24 мкг/кг/мин. Послеоперационное течение без осложнений. Динамика клинико-лабораторных показателей при проведении метаболической защиты

Характер восстановления:

Самостоятельное или I ЭДС

Многократные ЭДС

Тяжелые нарушения ритма

Применение инотропных препаратов:

Не применялись

Окончено в течение 1 сут

Окончено в течение 2 сут

Более 3 сут

Частота ОСН

Госпитальная летальность миокарда при операциях с ИК представлена в таблице.

Представленные клинические данные демонстрируют благоприятный характер восстановления сердечной деятельности (у

84,2о больных), незначительное число тяжелых нарушений ритма в восстановительном периоде (у 5,3о больных), снижение частоты и длительности применения инотропных препаратов, уменьшение частоты ОСН до

5,3о и снижение госпитальной летальности.

Это позволяет надежно обеспечить метаболическую защиту миокарда в процессе анестезиологического пособия.

Способ анестезиологического пособия при операции на сердце с искусственным кровообращением путем проведения анестезии с последующей фармакологической и холодовой кардиоплегией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения метаболической защиты миокарда, предварительно и в процессе пособия дополнительно вводят кетамин в дозе 1 мг/кг/ч, а с момента начала оперативного вмешательства до подключения искусственного кровообращения вводят капельно глутаминовую кислоту из расчета

20 мг/кг. известному предложенному