Способ лечения внутричерепных гематом
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность, что достигается одноэтапным проведением операции, при которой костный фрагмент устанавливают под мягкими тканями и перемещают его в свое ложе после удаления дренажной системы.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК (58 4 А 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А9ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ
flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4277217/28-14 (22) 24.07.87 (46) 07.08.89. Бюл. № 29 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко (72) В. Б. Карахан и А. И. Забегаев (53) 616.831.959-005.1 (088.8) (56) Олешкевич Ф. В. Рожанец Н. И. Травматические субдуральные гематомы. Минск, 1980, с. 85 — 92.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.
Цель изобретения — снижение травматичности операции, что достигается за счет установки костного фрагмента под мягкими тканями и перемещения его в его ложе после удаления дренажной системы.
Способ осуществляют следующим образом.
B зоне вмешательства линейным разрезом рассекают мягкие ткани, обнажают участок поверхности черепа, сохраняя его надкостницу, затем формируют костный диск корончатой фрезой. Диск в ходе операции хранят в растворе антисептика. Твердую мозговую оболочку рассекают лам бдавидным разрезом, не мобилизуя ее по краю отверстия
Рассечение оболочки производят выполняя, одну из ее частей удлиненной
Затем осуществляют удаление внутричерепного очага, прежде всего гематомы или абсцесса. По завершении основного этапа в образованную полость вставляют дренажную систему с большим диаметром проходного сечения, при этом дренаж проводят через края удлиненной части разреза твердой оболочки мозга, ушивая остальные части разреза.
Производят отслойку мягких тканей от надкостницы свода черепа на участке, гра.Я0» 1498469 А 1
2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность, что достигается одноэтапным проведением операции, при которой костный фрагмент устанавливают под мягкими тканями и перемещают его в свое ложе после удаления дренажной системы. ничащем с краем трефинационного отверстия в направлении удлиненной части разреза твердой оболочки мозга со стороны, противоположной выведению дренажной системы, устанавливают костный диск под мягкими тканями на поверхности надкостницы свода черепа со смещением относительно отверстия в черепе. Появляющийся зазор между краями диска и отверстия позволяет провести через него дренаж без сужения его просвета, что позволяет использовать прозрачные эластичные широкие трубки.
Для обеспечения дозированного и направленного перемещения костного диска в краевой его части высверливают сквозное микроотверстие, продевают через него нить, которую выводят через мягкие ткани наружу через край раны, противоположный смещению костного диска. Перед установкой костного диска производят снятие его краеобразующих фасок, например распатором. После установки костного диска рану герметизуют мягкими тканями, причем дренажную систему обычно выводят непосредственно через рану. Для объективизации сроков интенсивного дренирования раны в дренажную систему вводят эндофиброскоп, осуществляя визуальный контроль состояния дренируемой полости через торец и прозрачные стенки дренажа. При отсутствии патологическими
1498469
Формула изобретения
Составитель В. Антонов
Редактор В. Данко Техред,И:. Верес Корректор О. Ципле
Заказ 4481/4 Тираж 643 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР!! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская на 6., д. 4(5
Производственно-издательский комбинат «Патент», r Ужгород, ул. Гагарина, 101 скоплений дренаж извлекают, после чего производят перемещение костного диска с перекрытием отверстия в черепе путем натяжения выведенных концов нити под контролем рентгеновской краниоскопии, затем нить пересекают и полностью извлекают.
Пример. Больной Х. 53 лет, поступил с подозрением на объемный процесс в правой гемисфере. Вскоре состояние резко ухудшилось, присоединились дислокационные симптомы. При экстренной каротидной ангиографии обнаружена субдуральная гематома больших размеров и дислокация срединных стркутур на 1,5 — 2 см. Экстренно оперирован: криволинейным разрезом длиной
7 см в проекции центральных отделов правой теменной кости вскрыты мягкие ткани, обнажена кость с надкостницей. Корончатой фрезой диаметром 25 мм нанесено трефинационное отверстие с формированием костного диска. Твердая оболочка мозга вскрыта ламбдообразным разрезом с удлиненной горизонтальной ветвью, обнаружена и иссечена в пределах видимости внешняя мембрана гематомы. Последняя в виде жидкой и сгущенной крови удалена с помощью эндофиброскопа ХоБ — ВΠ— 1, объединенного с дренажной системой, при этом была обнаружена и рассечена вторая полость гематомы.
Обе полости последовательно освобождены от крови. Объем гематомы 120 мл, зазор между ее стенками превышал 3 см. В горизонтальном направлении установлена дренажная система из силикона диаметром 8 мм проведена через края удлиненной части разреза твердой оболочки, выведена кпереди.
Твердая оболочка ушита 3 швами: в области укороченных частей разреза и в месте соединения укороченных частей с удлиненной. Костный диск установлен под мягкими тканями на надкостнице теменной кости со смещением кзади от отверстия на 0,8 его диаметра с проведением через краевое микроотверстие в диске нити, выведенной нару10 жу, предварительно проведенной под мышцей параллельно дренажу. Мягкие ткани послойно ушиты. Длительность операции
70 мин, больной переведен в общую палату, налажено интенсивное дренирование раны, длившееся 14 ч. После контрольного осмотра полости через дренаж с помощью стерильного эндофиброскопа дренажная система извлечена, костный диск перемещен вперед и вставлен в трефинационное отверстие путем потягива ния за концы нити. Рентгенконт2О роль показал правильное положение диска в отверстии. Нить удалена. Больной активизирован на 4-е сутки. выписан в удовлетворительномном состоя ни и.
Способ лечения внутричерепных гематом путем наложения трефинационного отверстия с последующим дренированием полости гематомы и закрытием операционной раны, 30 отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, костный фрагмент устанавливают под мягкими тканями и перемещают его в свое ложе после удаления дренажной системы.
