Способ хирургического лечения скаленус-синдрома
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания при хирургическом лечении скаленус-синдрома путем заполнения ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом. Надключичным доступом длиной 6-7 см производят разрез кожи, подкожной клетчатки, второй фасции шеи. Между второй и пятой фасцией тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, рассекают тяж клетчатки, уходящий под трапециевидную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу. Отсекают сухожильную часть передней лестничной мышцы от места ее прикрепления к бугорку Лисфранка. Резецируют участок мышцы длиной 5-6 см. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка. Рану послойной ушивают. Способ рекомендован для применения в клинической практике.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦ ИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17 00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4251940/28-14 (22) 28.05.87 (46) 23.03.90. Бюл. № 11 (71) Алма-Атинский государственный медицинский институт (72) Э. А. Апсатаров и Б. В. Балмагамбетов (53) 616.743.1-089 (088.8) (56) Оперативная хирургия. / Под ред.
И. Литтмана, Будапешт: изд-во Академии
Наук Венгрии, 1981, с. 61 — 62. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКАЛЕНУС-СИНДРОМА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания при хирургическом лечении скаленус-синдрома путем заполнения ложа резецированной части передней лестИзобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения больных со скаленус-синдромом.
Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания путем исключения образования рубцовой ткани путем заполнения ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом.
Способ осуществляют следующим образом.
Надключичным доступом параллельно и выше ключицы производят разрез кожи длиной 6 — 7 см, подкожной клетчатки, второй фасции шеи, отводят в сторону наружную яремную вену, тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, заключенную между второй и пятой шейной фасцией. Рассекают тяж клетчатки, уходя„„SU„„1551359 A i
2 ничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом. Надключичным доступом длиной 6 — 7 см производят разрез кожи, подкожной клетчатки, второй фасции шеи.
Между второй и пятой фасцией тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, рассекают тяж клетчатки, уходящий под трапециевидную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу. Отсека1от сухожильную часть передней лестничной мышцы от места ее прикрепления к бугорку
Лисфранка. Резецируют участок мышцы длиной 5 — 6 см. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка. Рану послойно ушивают. Способ рекомендован для применения в клинической практике. щий под трапециевидную мышцу, для предупреждения отрыва ее после смещения в ложе резецированной мышцы при движениях плечевого пояса.
Переднюю лестничную мышцу отделяют от внутренней яремной вены, подключичной артерии плечевого сплетения и диафрагмального нерва. Обнажают сухожильную часть передней лестничной мышцы и отсекают от места прикрепления — бугорка
Лисфранка первого грудного ребра. Резецируют участок мышцы длиной 5 — 6 см так, чтобы мышца не достигала дуги подключичной артерии. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными швами кетгутом к бугорку Лисфранка первого грудного ребра и остаткам задней предпозвоночной фасции над дугой подключичной артерии. Рану послойно ушивают с оставФормула изобретения
С оста в и тель В. Керцм а н
Техред И. Верес Корректор Т. Малец
Тираж 541 Подписное
Редактор H. Бобкова
Заказ 290
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101
15 з лением резинового выпускника под второй фасцией шеи.
Пример. Больной E., 33 года, поступил в клинику с диагнозом: двухсторонний скаленус-синдром, синдром Рейно верхних конечностей. Болеет 5 лет, консервативное лечение без эффекта. Диагноз подтвержден селективной артериографией обеих подключичных артерий с проведением компрессионных проб. Операция под интубационным наркозом. Разрез параллельно и выше ключицы на 2 см длиной 6 см кожи и подкожной клетчатки, второй фасции шеи слева.
Межфасциальная жировая клетчатка отсепарована тщательно от второй и пятой шейной фасции в пределах операционного поля, рассечен ее тяж, уходящий под трапециевидную мышцу. В последующем она смещена латерально и обнажена передняя лестничная мышца. Диафрагмальный нерв проходит косо над мышцей. Вскрыта пятая шейная фасция на протяжении 7 см параллельно диафрагмальному нерву. Нерв с внутренней яремной веной отведен медиально. Лестничная мышца отсечена от бугорка
Лисфранка первого грудного ребра, отведена кверху и резецирован ее участок длиной
6 см на 2 см выше дуги подключичной артерии. Тщательно иссечены остатки фасциального ложа мынщы, фиброзные тяжи, сдавливающие артерии, произведена периартериальная симпатэктомия. После этого подключичная артерия выпрямилась, пульсация ее резко улучшилась. Резецированная мышца гипертрофирована, фиброзно перерождена, выражен процесс между мышцей и подключичной артерией, нижним и средним пучками плечевого сплетения. Гемостаз.
51359 а
В ложе резецированной мышцы смещена межфасциальная жировая клетчатка свободно без натяжения и фиксирована отдельными кетгутовыми швами к бугорку
Лисфранка первого грудного ребра и остат5 кам задней предпозвоночной фасции над дугой подключичной артерии. Послойно швы на рану с оставлением резинового выпускника под второй фасцией шеи.
Контрольный осмотр через 4 мес устано 0 вил полное исчезновение симптомов заболевания. Пульсация на лучевых артериях при компрессионных пробах отчетливая, шумовой симптоматики над подключичной артерией нет. Больной трудоспособен, работает по специальности.
По предлагаемому способу выполнены операции у 24 больных, отдаленные сроки наблюдения составили 1,5 года и подтвердили эффективность способа.
Способ хирургического лечения скаленус-синдрома, включающий пересечение передней лестничной мышцы, отличающийся
25 тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания путем исключения образования рубцовой ткани, выделяют межфасциальный жировой лоскут с отсечением его тяжа у трапециевидной мышцы, пересекают переднюю лестничную мышцу у первого ребра и резецируют ее до уровня верхнего края подключичной артерии, а ложе резецированной части мышцы заполняют выделенным ранее жировым лоскутом и фиксируют ее к первому ребру.
