Способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии

 

Способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии, и может быть использован в условиях больницы, поликлинике, санаторно-курортных учреждениях. Сущность способа заключается в том, что больным, перенесшим тромбоэмбоцию легочной артерии с сердечной недостаточностью, с целью уменьшения постэмболических осложнений за счет нормализации деятельности сердца предварительно определяют фазовый анализ сердечного цикла, и при удлинении фазы изометрического сокращения на 50-100% и увеличении индекса напряжения миокарда на 16-35%, снижении внутрифазовых показателей на 10-50% дополнительно воздействуют синусоидальными модулированными токами с постепенно увеличивающейся частотой от 50 до 100 Гц и глубиной модуляции от 50 до 75%, чередуя по 3-5 мин 3 и 4 рода работы. При этом располагают электроды симметрично по срединно-подмышечным линиям и прекращают воздействие при достижении достоверной динамики фаз сердечного цикла к нормальным величинам. Предложенный способ реабилитации способствует обратному развитию заболевания в 72% случаях с сохранением лечебного эффекта 6-7 мес.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 A 61 N 32

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

nQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ!,:.

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4480340/28-14 (22) 31.05.88 (46) 30.03.90. Бюл. № 12 (71) Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии и Центральный институт усовершенствования врачей (72) Т. А. Князева и К. В. Родионов (53) 615.8(088.8) (56) Кириенко А. И., Шилькрот И. Ю.

Постэмболические поражения легочных артерий. Кардиология, 1985, № 8, с. 115 — 118. (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРОМБОЭМБОЛИЮ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (57) Способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии.

Изобретение относится к медицине, а имен- но к физиотерапии и кардиологии, и может быть использован в условиях больницы, поликлинике, санаторно-курортных учреждениях. Сущность способа заключается в том, Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии.

Цель изобретения — уменьшения постэмболических осложнений у больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) .

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного, перенесшего

ТЭЛА с сердечной недостаточностью проводят фазовый анализ сердечного цикла и определяют исходные величины i„HHM, ВСП, К, Ч;. В случае удлинения i, на 50 — 100%, увеличении ИНМ на 16 — 32% и снижении внутрифазовых показателей на 10 — 50%, проводят процедуры синусоидальных модулированных токов (СМТ) с постепенно уве„„SU„„1553139 А 1 что больным, перенесшим тромбоэмболию легочной артерии с сердечной недостаточностью, с целью уменьшения постэмболических осложнений за счет нормализации деятельности сердца предварительно определяют фазовый анализ сердечного цикла, и при удлинении фазы изометрического сокращения на 50 — 100% и увеличении индекса напряжения миокарда на 16 — 35%, снижении внутрифазовых показателей на 10 — 50% дополнительно воздействуют синусоидальными модулированными токами с постепенно увеличивающейся частотой от 50 до 100 Гц и глубиной модуляции от 50 до 75%, чередуя по 3 — 5 мин 3 и 4 рода работы. При этом располагают электроды симметрично по срединно-подмышечным линиям и прекращают воздействие при достижении достоверной динамики фаз сердечного цикла к нормальным величинам. Предложенный способ реабилитации способствует обратному развитию заболевания в 72% случаях с сохранением лечебного эффекта 6- — 7 мес. 1 табл. личивающейся частотой от 50 до 100 Гц и глубиной модуляции от 50 до 75%, чередуя по 3 — 5 мин 3 и 4 род работы на область легких, располагая электроды симметрично по срединно-подмышечным линиям, режим переменный; и продолжают лечение до достоверной динамики к нормализации указанных показателей. Оптимальные параметры СМТ, примененные в способе, получены в результате наблюдений и контрольных исследований. Из апробации нескольких физических факторов опытным путем было установлено, что наиболее благоприятное действие на функциональное состояние сердечной мышцы оказывают синусоидально-модулированные токи (СМТ) по описанной методи ке.

1553139

Методика воздействия СМТ, примененная у больных, перенесших ТЭЛА с сердечной недостаточностью, является оптимальной, так как частотные характеристики и расположение электродов являются наиболее целесообразными с физиологической и лечебной точки зрения у данных больных, поскольку воздействие на сегментарно-рефлекторные зоны не достигает эффекта.

Кроме того, было установлено, что исходное функциональное состояние деятельности сердца имеет определяющее значение в достижении лечебного эффекта синусоидальными модулированными токами.

Гlроведенные исследования позволили сделать вывод о том, что лечебный фактор — СМТ, примененный впервые в реабилитации больных, перенесших ТЭЛА с сердечной недостаточностью, оказывает терапевтическое действие только при наличии отклонений, указанных показателей сердечного цикла в совокупности, а именно удлинении i, на 50 — 100 б, увеличении ИНМ на 16 — 32О, и снижении ВСП, К, Ч, на

10 — 50О от нормальных величин. При меньших или больших изменениях фаз сердечного цикла лечение синусоидальными модулированными токами больных после ТЭЛА с сердечной недостаточностью не эффективно.

Положительное действие предложенного способа лечения связано с усилением сократительной функции миокарда, т. е. достижением положительного йонотропного эффекта за счет снижения повышенного тонуса крупных сосудов легочного русла, о чем свидетельствует уменьшение времени периода быстрого наполнения (а ) по данным реопульмонографии с 0,165+0,004 до 0,14+

+0,0038 (р(0,01) (нор ма — 0.10 +0,003), и, как следствие этого, нормализацией фазовых показателей деятельности и улучшением трофики сердца.

Пример 1. Больно" P. Диагноз: Состояние после тромбоэмболии легочной артерии.

Сердечная недостаточность 1 ст.

Жалобы при поступлении: на общую слабость, утомляемость, одышку при ходьбе и подъеме по лестнице, отечность голеней.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное. COR — тоны ритмичные, ясные. Границы сердца в пределах нормы.

AII, — 120/80 мм рт. ст., PS — 82 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Дыхание несколько ослаблено, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Печень у края реберной дуги, безболезнена. Симптом покачивания отрицательный. Голени пастозны.

При фазовом анализе сердечного цикла:

i,. 0,05 (N — 0,037); И Н М вЂ” 26,3 (N

25 /„ ) ВСП 84 (N 89 о ) . К 2 8 (N — 3); V, — 1500 (N — 2000 мм рт. ст./с).

Отклонения от нормальных величин исследуем ых показателей с оста вили

35 1 о/о. ИНМ 0 5о . ВСП 5 7о . К

6 7о э V> — 2 5о

Больному проведено лечение по предлагаемому способу, в результате которого не отмечено клинического улучшения и динамики со стороны исследуемых показателей.

Так i, — увеличилось до 0,06Я, снизились

ИНМ до 25,6,, ВСП до 82,3Я, Ч; осталось

1500 мм рт. ст./с и К несколько возрос до 2,9.

В данном случае отсутствие эффекта связано с несоответствием исходного уровня фаз сердечного цикла с предъявляемыми требованиями по способу.

Пример 2. Больной К. Диагноз: Состояние после тромбоэмболии легочной артерии.

Сердечная недостаточность 1 — 11 ст, Жалобы при поступлении, на общую слабость, быструю утомляемость, отечность лица и нижних конечностей, периодические боли в области сердца колющего и сжимающего характера, одышка при умеренной физической нагрузке.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. COR — тоны приглушены, ритмичны, АД 130/80 мм Hg, PS — 78 в 1 мин.

Дыхание ослаблено, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Костно-мышечная система без патологии. При исследовании: i, — 0,08Я (N — 0 04); ИНМ вЂ” 30об (N — 25); BCll—

77,7", „ (N — 89 ); К вЂ” 2,3 (N — 3,0); Ч;—

1000 мм рт. ст./с. (N — 2000 ). B nPOцентном отношении величина отклонений фаз сердечного цикла составила; увеличение — 50о ИНМ на 20оо ВСП на 13о . К на

23 Оо . Ч, на 50оо

Больному проведено лечение по предлагаемому способу с периодическим контролем фаз сердечного цикла. При получении достоверной динамики (p(0,01) лечение прекращено. Так i, уменьшилось до 0,04 О, ИНМ снизился до 24,5Я; увеличились:

ВСП до 89; К до 3,1; Vj — до 2025 мм рт.ст./с.

Положительная динамика инструментальных методов исследования коррелировала с уменьшением клинических симптомов заболевания. У больного прошли боли в сердце, отечность, уменьшилась одышка, утомляемость. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной Б. Диагноз: Состояние после тромбоэмболии легочной артерии. Сердечная недостаточность 1 — 11 ст.

Жалобы при поступлении: на одышку при физической нагрузке, ходьбе, в покое, боли в области сердца давящего и колющего характера, отечность лица и ног, периодический кашель.

1553139

25

Формула изобретения

45

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное. COR — тоны приглушены, ритмичны, АД вЂ” 150/100 мм Hg, PS — 84 в

1 мин. Дыхание ослаблено, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы под всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 2—

2,5 см. Дизурических явлений нет. Костномышечная система без видимой патологии.

Нижние конечности отечны.

Больному проведено исследование, при котором выявлены существенные отклонения в сердечной деятельности. Так i„- была увеличена до 0 08% (N — 0 04); ИНМ до 31% (N — 25), снижены: ВСП до 78% (N — 89);

К до 2,1 (N — 3); V до 1200 мм рт. ст./с (N — 2000) . Процентное отклонение от нормальных величин составило: i, — 50%;

ИНМ вЂ” 24% ВСП вЂ” 12 4% Ч вЂ” 40%.

Больному назначено лечение по предлагаемому способу с периодическим контролем фаз сердечного цикла и прекращено при достижении достоверной динамики (р(0,001) к нормализации.

В результате лечения улучшилось общее состояние больного, уменьшились жалобы, отечность лица и ног, практически исчезли хрипы в легких, прошли боли в сердце.

Отмечены положительные изменения со стороны функциональных показателей. Так

i, снизилось до 0,04%; ИНМ вЂ” до 27%;

ВСП увеличилось до 82%; К вЂ” до 2,8;

Vj — до 1875 мм рт. ст /с. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Под наблюдением находились 30 больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии с сердечной недостаточностью 1 — 11 ст.

Срок давности эмболии составил !,5—

2,0 мес. Мужчин было 16, женщин

14 человек. Большинство больных было в возрасте от 40 до 60 лет. Больные предъявляли жалобы на общую слабость, одышку в покое и при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, кашель, отечность лица, и нижних конечностей разной степени выраженности. Объективное состояние больных соответствовало тяжести, перенесенной тромбоэмболии и выраженной сердечной недостаточности, что подтверждалось клиникоинструментальными методами исследования и служило критерием для назначения предложенного способа лечения. Воздействие СМТ проводилось на фоне необходимой для больных медикаментозной терапии.

Для подтверждения лечебной эффективности разработанного метода лечения проведена сравнительная оценка предлагаемого способа и способа прототипа. По способу прототипу больные получали лекарственную терапию без присоединения физических факторов. Группы больных были сопоставимы как по тяжести заболевания, срокам эмболии, так и назначаемой медикаментозной терапии.

Как видно из таблицы, лечение по заявленному способу способствовало компенсации сердечной недостаточности.

Предложенный способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии с сердечной недостаточностью способствует обратному развитию заболевания за счет нормализации сердечной деятельности в 72% случаев, тогда как по способу-прототипу эффективность лечения составила 55%. Отдаленные результаты, прослеженные на протяжении 6 — 7 мес, свидетельствуют о стабилизации достигнутого терапевтического эффекта, как следствие применения синусоидальных модулированных токов.

Таким образом, способ реабилитации больных, перенесших ТЭЛА, показан в раннем периоде после тромбоэмболии легочной артерии у больных с сердечной недостаточностью с учетом фазового анализа сердечной деятельности. Способ эффективен, не требует дополнительных затрат и может применяться в условиях стационаров, поликлиник, и санаторно-курортных учреждениях.

Способ реабилитации больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью уменьшения постэмболических осложнений за счет нормализации деятельности сердца, предварительно определяют фазовый анализ сердечного цикла и при удлинении фазы изометрического сокращения на 50 — 100,, и увеличения индекса напряжения миокарда на 16 — 35% снижении внутрифазовых показателей на 10 — 50%, дополнительно воздействуют синусоидальными модули рова н ными токами с постепенно увеличивающейся частотой от 50 до 100 Гц и глубиной модуляции от 50 до 75%, чередуя по 3 — 5 мин

3 и 4 рода работы, при этом располагают электроды симметрично по срединно-подмышечным линиям, а прекращают воздействие при достижении нормализации показателей фаз сердечного цикла.

l553139

Прототип Предлагаемый способ

p*** з

p*

Группы

До лече После До лечения После лечения ния лечения

>05 0 01 <001

О, 046

+О, 003

iС"

М вЂ” 0,03

О, 065

+0, 0031

О, 075

+О, 0034

0,068

+О, 003

>05 0 01 <О 01

24,7

+0,69

30,2

+О, 65

29,3

+О, 71

28,8

+О, 715

ИНМ

М-251

)0,5 0,01 0,01

86,2

+1,1

78,2

+1, 08

82,4

+1,11

7S,3 т1,0

ВСП с1-897.

)0)5 0,01 0,01

3,05

+О, 38

2,2

+0,1

2,5

+О, 102 т

+О, 371

К

N — 3,0

Vj мм рт. ст.в с 1700

11 — 2000 +59, 1.>0,5 0,001 0,01

1934,7

+61,5

1063

+63

1201

+62,2

-P, — достоверность динамики по прототипу; <" Р, — достоверность динамики по способу; ""à — достоверность динамики между группами. з

Составитель Т. Трушина

Редактор M. Товтин Техред И . Верес Корректор О. Кравцова

Заказ 416 Тираж 527 Подписное

БНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССP

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 10)