Способ пластики i-го пальца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановления 1-го пальца при его отсутствии. Целью изобретения является предупреждение венозной недостаточности. Поставленная цель реализуется тем, что перед перемещением пальца сдавливают тыльные вены пальца, фиксируют палец к своему ложу с ротацией его на угол, равный углу фиксации пальца к 1-й пястной кости.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„. 1560160 А 1 (51)5 А 61 В !7 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4463986/28-14 (22) 21.07.88 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В. В. Азолов, С. В. Петров и Н. М. Александров (53) 617.089.844 (088.8) (56) РIast. Reconstãuctiv Surgery. 1953, ч. 12 р. 303 — 312.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановления 1-го пальца при его отсутствии.

Цель изобретения — предупреждение венозной недостаточности.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят поперечный разрез кожи у основания перемещаемой культи или пальца на тыле. Двумя параллельными разрезами кожи по ладонной поверхности в проекции сосудов и соответствующей пястной кости формируют ладонную питающую ножку, содержащую пальцевые сосуды и нервы.

С целью создания венозной гипертензии в перемещаемом пальце или культе осуществляют перевязку его тыльных и комиссуральных вен. С этой же целью выполняют остеотомию основной фаланги перемещаемого пальца, а затем палец фиксируют к прежнему месту на угол ротации, равный углу фиксации его к 1-й пястной кости. Палец фиксируют осевой спицей, чтобы в послеоперационном периоде регулировать величину венозной нагрузки изменением угла ротации перемещаемого сегмента. Зашивают раны. Созданная таким образом венозная гипертензия в пальце вызывает компенсаторную реакцию: развивается коллатераль2 (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ I-ГО ПАЛЪЦА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановления I ãî пальца при его отсутствии. Целью изобретения является предупреждение венозной недостаточности. Поставленная цель реализуется тем, что перед перемещением пальца сдавливают тыльные вены пальца, фиксируют палец к своему ложу с ротацией его на угол, равный углу фиксации пальца к 1-й пястной кости. ное венозное кровообращение, усиливается кровоток по глубоким венам пальца, повышается устойчивость тканей к гипоксии. При черезмерной венозной нагрузке, что определяется клинически и с помощью дополнительных методов обследования, гипертензию уменьшают уменьшением угла ротации пальца, что легко осуществляется при фиксации пальца одной осевой спицей. При достижении компенсации кровообращения, определяемой клиническими, тепловизионными и реовазографическими обследованиями, в пальце выполняют второй этап операции собственно перемещение пальца с уже сформировавшимися компенсаторными механизмами. При этом тупо разъединяют кожные рубцы, удаляют фиксирующую спицу. Формируют воснринимающее ложе на культе 1-й пястной кости, перевязывают собственные ладонные пальцевые артерии, отходящие к соседним пальцам. После этого переносят палец или его культю на культю 1-й пястной кости и выполняют остеосинтез фаланги пересаживаемого пальца или его культи с культей 1-й пястной кости. При этом перенос пальца или его культи с фиксацией в положении ротации не вызывает расстройств венозного оттока, так как первый этап операции обусловливает компенсацию кровообращения и палец перемещает1560160

10 l5

Формула изобретения

Составитель А. Скороглядов

Редактор С. Лисина Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 932 Тираж 542 Подп исное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Рву ш ска я на 6., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, !01 ся уже с развившимися компенсаторными механизмами кровообращения.

Пример. Больной, 31 год, находился на лечении с диагнозом: культя 1-го пальца правой кисти на уровне основания основной фаланги, перерыв сухожилий сгибателей 2 — 5 пальцев, срединного, локтевого нервов на уровне ср/3 ладони, артрогеногенные сгибательно-разгибательные контрактуры 2 — 5 пальцев, неправильно сросшийся перелом основной фаланги 2 пальца правой кисти. Тяжелая деформация кисти развилась после механической травмы с последующим нагноением. У больного имелись обширные рубцы по ладонной поверхности, в области

1-ro межпальцевого промежутка и на тыле

2-го пальца. При поступлении функция кисти была значительно нарушена: активные движения 2 — 5 пальцев имеются только в пястно-фаланговых суставах в объеме 30 .

Имелась культя I ãî пальца на уровне основания основной фаланги. Подвижность 1-й пястной кости достаточная, что позволяло восстановить функцию 1-го пальца кисти путем перемещения 2-го пальца на культю

1-.й пястной кости. Клинически, капилляроскопически и при тепловизионном обследовании выявлено значительное нарушение трофики и кровообращения в патологически измененных пальцах кисти: снижение интенсивности свечения по тепловизионной картине на 2,5, уменьшение числа капилляров в поле зрения в 2 раза по сравнению со здоровым 2-м пальцем, деформация капилляров. При реовазографическом обследовании также отмечено нарушение кровообращения в пальцах. Учитывая высокий риск развития в перемещаемом пальце ишемических расстройств, выполнена операция по предлагаемому способу. После операции 3 — 4 дня имела место умеренная синюшность пальца, при тепловизионном обследовании отмечено снижение градиента температуры в 2,5 раза, что свидетельствовало о развитии компенсации кровообращения и венозной гиперемии в пальце.

Соответственно клинически палец обычной окраски. Выполнено перемещение 2-ro пальца на культю 1-й пястной кости. Тупо разделены кожные рубцы. Сформировано воспринимающие ложе на культе 1-й пястной кости, перевязана собственная ладонная пальцевая артерия, отходящая к 3-му пальцу. 2-й палец перемещен на культю 1-й пястной кости после удаления остатка основной фаланги и выполнен остеосинтез культи и пальца методом внедрения в положении умеренной ротации. При этом клинически каких-либо явлений нарушения кровообращения в перемещаемом пальце не отмечено. Температурный градиент такой же как и после первой операции. При капилляроскопическом и реовазографическом обследовании также не выявлено нарушений кровообращения в перемещенном пальце. В послеоперационном периоде явлений нарушения венозного оттока из перемещенного пальца не наблюдалось. Палец прижил полностью.

Раны зажили первичным натяжением без краевых некрозов. Консолидация в срок.

Косметический и функциональный результат операции хороший.

Предлагаем ым способом пролечено 4 больных с посттравматическими деформациями кисти, сопровождавшимися отсутствием 1-го пальца. У всех больных, прооперированных предлагаемым способом, получены хорошие результаты.

Способ пластики 1-ro пальца путем формирования кожного лоскута на питающей ножке, перевязки собственных ладонных пальцевых артерий, отходящих к соседним пальцам, остеотомии и остеосинтеза перемещаемого пальца в сформированное ложе на культе 1-го пальца, отличающийся тем, что, с целью предупреждения венозной недостаточности, перед перемещением пальца перевязывают тыльные и комиссуральные вены пальца и сдавливают собственные ладонные пальцевые вены, фиксируют палец к своему ложу, с ротацией его на угол, равный углу фиксации пальца к 1-й пястной кости.