Способ восстановления двигательной функции 1-го пальца кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановления активных движений 1-го пальца кисти при необратимых изменениях мышц после повреждений срединного и локтевого нервов, а также при рубцовых изменениях сухожилий сгибателей. Целью изобретения является увеличение объема движений и силы приведения 1-го пальца. Поставленная цель достигается тем, что сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-го пальца пересекают на границе с мышечной частью, отсекают сухожилие длинной отводящей 1-й палец мышцы от места прикрепления, формируют каналы в мышцах возвышения 1 пальца, проводят через них сухожилия под ладонную связку запястья и соединяют их проксимальнее нее, дополнительно выполняют капсулодез 1 пястно-запястного сустава в положении оппозиции 1 пальца.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1560161 А 1 (51)5 А 61 В 17 56

1 «!

1««;

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

R0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4469194/28-14 (22) 29.07.88 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С. М. Кирова и

Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Е. В. Воскресенский и Н: М. Александров (53) 617-089.844 (088.8) (5б) Handchirurgie: Bod II/Ed. Н. Nigst et

ai.— Stuttgart; New York, 1983, S. 40.19. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 1-ГО ПАЛЬЦА

КИСТИ (57) ИзОбретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановлени я активных движений 1-го

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановлени я активных движен и и 1-го пальца кисти-при необратимых изменениях мышц после повреждений срединного и локтевого нервов, а также при грубых рубцовых изменениях сухожилий сгибателей.

Цель изобретения — увеличение объема движений и силы приведения 1-го пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией проводят электро-физиологические исследования для оценки функционального состояния используемых мышц. Разрез кожи производят по тыльнолучевой поверхности 1-й пястной кости продольно, несколько выше уровня пястнофалангового сустава до основания этой кости, поворачивая его на уровне лучезапястного сустава к тылу и продолжая далее продольно по тыльно-лучевему краю предпальца кисти при необратимых изменениях мышц после повреждений срединного и локтевого нервов, а также при рубцовых изменениях сухожилий сгибателей. Целью изобретения является увеличение объема движений и силы приведения 1-го пальца. Поставленная цель достигается тем, что сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-го пальца пересекают на границе с мышечной частью, отсекают сухожилие длинной отводящей 1-й палец мышцы от места прикрепления, формируют каналы в мышцах возвышения l ãî пальца, проводят через них сухожилия под ладонную связку запястья и соединяют их проксимальнее нее, дополнительно выполняют капсулодез 1-го пястно-запястного сустава в положении оппозиции 1-го пальца. плечья. Сухожилие длинной отводящей мышцы 1-го пальца отсекают от места прикрепления; сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-го пальца мобилизуют кверху, прошивают и отсекают, отступя 0,5 см книзу от мышечной части, а брюшко мышцы подшивают к длинной отводящей 1-й палец м ышце.

Производят второй кожный разрез по ходу кожной продольной складки ладони и далее кверху продольнр на волярную поверхность предплечья. Выделяют ладонную связку запястья. Бужами Розова формируют два канала в мышцах возвышения 1-го пальца: первый — от уровня 1-го пястнофалангового сустава по направлению к нижнему краю ладонной связки запястья над сухожилием длинного сгибателя 1-го пальца; второй — от верхнего угла анатомической

«табакерки» по направлению к верхнему краю связки.

1 560161

Формула изобретения

Отсеченный ранее проксимальный конец сухожилия короткого разгибателя 1-го пальца проводят через первый канал под ладонную связку запястья, карпальный канал и выводят в рану на ладонную поверхность предплечья. Центральный конец сухожилия длинной отводящей 1-й палец мышцы проводят через второй канал. Первый палец приводят, производят пликацию ладонной части капсулы 1-го пястно-запястного сустава для придания пальцу положения умеренного противопоставления. Выведенные в рану на ладонной поверхности предплечья отсеченные концы сухожилий короткого разгибателя 1-го пальца и длинной отводящей 1-й палец мышцы сшивают при умеренном натяжении и в положении приведения и легкой оппозиции 1-го пальца.

Послойный шов ран. Первый палец фиксируют гипсовым лонгетом в положении противопоставления. С 4-го дня после операции, снимая на время лонгет, начинают активно-пассивные занятия ЛФК. С 6 — 8-ro дня назначают электростимулируюшую терапию для пересаженных мышц. Иммобилизацию прекращают через 20 дней после операции. Легкий физический труд разрешают с

30-го дня после операции.

Прим ер. Бол ьной, 29 лет, электро м еха н и к, поступил по поводу повреждения срединного нерва и мышц сгибателей 2-го пальца на уровне верхней трети (в/3) предплечья. Из анамнеза выявлено, что 4 года назад получил резаную рану стеклом верхней трети правого предплечья с повреждением срединного нерва и мышц сгибателей

2-ro пальца. При поступлении жалуется на отсутствие чувствительности ладонной поверхности 1 — 2 — 3 и 1/2 4 пальцев, нарушение функции 1-ro пальца. Объективное обследование подтвердило, что стволовая проводимость по срединному нерву отсутствует.

Выражено нарушение всех видов чувствительности на ладони и ладонных поверхностях 1, 2, 3 и ульнарного края 4 го пальца. 1-й палец находится в положении умеренного сгибания в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах и находится в одной плоскости с пястными костями. Выражена атрофия мышц тенара. Активное сгибание 1-го пальца возможно лишь в плоскости ладони и резко снижено по силе.

Активная оппозиция 1-го пальца невозможна. 2-й палец атрофичен, истончен, заострен. Активное сгибание пальца — не доставая ладони 2 см. Сила сгибания резко снижена. Особенно резко снижена сила бокового сопоставления 1-ro пальца со 2-м пальцем. Поэтому больной почти полностью исключает в работе правую руку, особенно при выполнении более тонких работ. Под высокой проводниковой анестезией произведена операция — восстановление двига тельной функции 1-го пальца правой кисти.

Произведен разрез кожи от основания основной фаланги 1-го пальца по его тылу вверх с переходом на наружно-тыльную поверхность предплечья. Обнажено сухожилие короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы 1-го пальца от их перехода в мышечную часть до места прикрепления.

Сухожилие короткого разгибателя пересечено у места перехода в мышечную часть, а сухожилие длинной отводящей мышцы— у места прикрепления. Вторым продольным разрезом на ладони с продолжением на ладонную поверхность предплечья обнажена ладонная связка запястья и под ней через подкожно-межмышечные каналы проведены концы отсеченных сухожилий одно навстречу другому и сшиты в положении умеренного натяжения при удержании

1-го пальца в положении приведения и легкой оппозиции. Достигнутое положение дополнительно фиксировано путем капсулодеза пястно-запястного сустава 1-го пальца. Гемостаз. Раны послойно зашиты наглухо. 1-й палец фиксирован в положении достигнутой оппозиции и приведения ладонным гипсовым лонгетом.

Через 3 суток после операции начата тренировка активного приведения 1-го пальца, с

6-го дня присоединена адаптивная тренировка.

Осмотрен через 1 год и 1 месяц после операции. Отмечает значительное увеличение объема движений 1-ro пальца оперированной кисти: его возможность сопоставления с 2, 3, 4 пальцами, отведения, оппозиции. Отмечает, что сопоставление (концевое) 1-го пальца с 2-м пальцем стало сильнее. Особенно усилилось сопоставление

1-го пальца с боковой поверхностью 2-го пальца (боковой схват). Пользуется этим схватом постоянно при работе и в быту.

Практически полное сгибание 2-го пальца.

Активно сгибает все пальцы, доставая ладони. Разгибание полное. Отведение 1-го пальца полное. Сгибание — доставая ладонь у основания 4 пальца. Палец находится в положении умеренной оппозиции по отношению к другим пальцам. Работает электриком. Результатом лечения доволен.

Способ восстановления двигательной функции 1-го пальца кисти путем пересечения и транспозиции сухожилия мышцы короткого разгибателя 1-го пальца, отличаюи1ийся тем, что, с целью увеличения объема движений и силы приведения 1-ro пальца, сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-ro пальца пересекают на границе с мышечной частью, дополнительно отсекают сухожилие длинной отводящей 1-й палец мышцы от места прикрепления, формируют

1560161

Составитель С. Копенкин

Редактор С. Лис ина Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 932 Тираж 542 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 каналы в мышцах возвышения 1-го пальца, проводят сухожилия через каналы под ла. донную связку запястья и соединяют их проксимальнее нее, выполняют капсулодез

1-ro пястно-запястного сустава в положении оппозицию 1-го пальца.