Способ прогнозирования гипотензивного эффекта реваскуляризации почек

 

Изобретение относится к медицине и касается способов прогнозирования гипотензивного эффекта реваскуляризации почек при окклюзионных поражениях артерий обеих почек. Цель изобретения - расширение области применения способа. Способ осуществляется следующим образом. Определяют реографический индекс, индекс эластичности сосудов почки, содержание альдостерона в плазме крови, зону отсутствия сосудистого рисунка почки и по формулам прогнозируют гипотензивный эффект предстоящей реваскуляризации почек: АД<SB POS="POST">с</SB>=3,485<SP POS="POST">.</SP>ДГ°<SP POS="POST">,</SP>°<SP POS="POST">263.</SP>Ал°<SP POS="POST">,</SP>°<SP POS="POST">48.</SP>Е<SP POS="POST">-</SP>°<SP POS="POST">,1</SP>°<SP POS="POST">9.</SP>А°<SP POS="POST">,</SP>°<SP POS="POST">93.</SP>ЗО<SP POS="POST">1,</SP>°<SP POS="POST">58</SP> и АД<SB POS="POST">д</SB>=32,623<SP POS="POST">.</SP>ДГ°<SP POS="POST">,</SP>°<SP POS="POST">27.</SP>Ал°<SP POS="POST">,</SP>°<SP POS="POST">39.</SP>ЗО°<SP POS="POST">,84.</SP>ЗО<SP POS="POST">-</SP>°<SP POS="POST">,56</SP>, где АД<SB POS="POST">с</SB> и АД<SB POS="POST">д</SB> - систолическое и диастолическое артериальное давление

ДГ - длительность гипертензии в годах

Ал - содержание альдостерона в плазме, нмоль/л

Е<SB POS="POST">б.п</SB> - индекс эластичности сосудов почки на стороне большего поражения

А<SB POS="POST">б.п</SB> - реографический индекс почки на стороне большего поражения

ЗО<SB POS="POST">б.п</SB> и ЗО<SB POS="POST">м.п</SB> - зоны отсутствия сосудистого рисунка почки на сторонах большего и меньшего поражения соответственно. При снижении расчетных значений АД<SB POS="POST">с</SB> в сравнении с исходным на 20% и более, а АД<SB POS="POST">д</SB> - на 15% и более прогнозируют гипонзивный эффект реваскуляризации.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

О!)5 G 01 Н 33

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H АВТОРСКОМ .Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР! (21 ) 4387265/28-14 (22) 15.03.88 (46) 15.05.90. Бюл. ¹ 18 (71) 1-й Московский медицинский институт им, И,М,Сеченова и Московский институт нефти и газа им. И.M.Ãóáêèна (72) С.А.Турпитко, Г.С.Кротовский, М.М.Элланский и F.,А.Маркова-Осоргина (53) 616,12-008,331,1-037-089 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1255930, кл. А 61 В 10/00, 1985, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

ПОЧЕК (57 ) Изобретение относится к медицине и касается способов прогнозирования гипотензивного эффекта реваскуляризации почек при окклюзионных поражениях артерий обеих почек, Цель изобретения — расширение области применения способа. Способ осуществляется следующим образом, Определяют реографический индекс, индекс, эластичности срсудов почки, содержание

Изобретение относится к медицине и касается способов прогнозирования гипотензивного эффекта реваскуляризации почек при окклюзионных поражениях артерий обеих почек, Целью изобретения является расширение области применения способа, Способ осуществляют следующим образом.

Длительность гипертензии устанавливается при опросе больного, PeorpaÄÄSUÄÄ 1564549 А t

2 альдостерона в плазме крови, зону отсутствия сосудистого рисунка почки и по формулам прогнозируют гипотензивный эффект предстоящей реваскуляризации почек: АД = 3,485 х

Г О,М6 -0048 Г 0 ю9 А0 093 хДГ хАл хЕ< хАj„x х ЗОy„è АД = 32623 х ДГ х

f,058 0,027

0,039 0Ä84 -о,ьб х Ал х ЗО „х 30„ „, где АД< и АД вЂ” систолическое и диастолическое артериальное давление; Дà — длительность гипертензии в годах; Ал— содержание альдостерона в плазме, нмоль/л; Е „ - индекс эластичности сосудов почки на стороне большего поражения; А „ — реографический индекс почки на стороне большего поражения; ЗОд „и ЗОмп — зоны отсутствия сосудистого рисунка почки на сторонах большего и меньшего поражения соответственно. При снижении расчетных значений АД в сравнении с исходным на 207 и более, а АД вЂ” на ! 57 и более прогнозируют гипотензивный эффект реваскуляризации. фический индекс определяется по отношению амплитуды реографической кривой почки к величине калибровочного сигнала. Индекс эластичности сосудов почки определяется по отношению амплитуды периода быстрого кровенаполнения к амплитуде периода медленного кровенаполнения реографичоской кри. вой. Содержание альдостерона определяется радиоиммунным методом с помощью коммерческих наборов по прила1564549 гаемой инструкции, Зона отсутствия сосудистого рисунка почки определяется планиметрическим методом по нефроангиограмме как отношение, выраженное в процентах, площади между внешним контуром почки и концевыми ветвями кортикальной артериальной сети к общей площади сечения почки, Все необходимые вычисления производят на 3ВМ.

По полученным данным рассчитывают систолическое артериальное давление по формуле

АД = 3 485 х ДГ Ал

В

-О,IOQ -Oi169 < 058 х F „х А „x 30j„ и диастолическое артериальное давле- 20 ние по формуле

АДД = 32,623 х ДГ х Ал х р,84 -О,бь х ЗОБ„х 30 щп 25 где АД и АД11 - соответственно систолпческое . и диастолическое артериаль1 ное давление; ЗО

Дà — длительность гипертензии, г;

Ал — содержание альдостерона в плазме периферической крови, нмоль/л;

Е „ — индекс эластичности сосудов почки на стороне большего по40 . А „- реографический индекс почки на стороне большего поражения;

30),. и 30 g q зона отсутствия сосу 45 дистого рисунка почки соответственно на стороне большего и меньшего поражения, и при снижении расчетных значений систолического артериального давления в сравнении с исходным на 20%. и более,. а диастолического - на 15% и более прогнозируют гипотензивный эффект реваскуляризации.

Пример 1, Больной Ж,, 48 лет, поступил в отделение хирургии сосудов для обследования по поводу стойкой артериальной гипертензии. Длительность гипертензии 3 года, Артериальное давление 230/125 мм рт.ст.

Аортографически диагностирован атеросклеротический стеноз обеих почечных артерий, более выраженный справа, вазоренальная гнпертензия, Результаты обследования: реографический индекс реограммы правой (более пораженной) почки 2,7; индекс эластичности сосудов правой (более пораженной) почки по данным реографии 0,63; содержание альдостерона в периферической крови 0,60 нмоль/л; зона отсуствия сосудистого рисунка почки. правой — 33,3%, левой †. 29 1%.

Предлагаемым способом по формулам

АД = 3,485 х 3 х 0,60 х

О,О 48 х 0 63 О х 2 7 х 33 3

164 мм рт.ст.;

АДА = 32,623 х 3 х 0,60 х х 33,3 х 29,1 = 95 мм рт.ст.

О,84 -P,56 прогноэирован гипотензивный эффект предстоящей реваскуляризации почек, составивший 164/95 мм рт.ст, Относительно исходного уровня снижение систолического артериального давления составило 29Х,- диастолического — -«

23%, что свидетельствует о благоприятном исходе реваскуляризации почек и позволяет рекомендовать ее выполнение. После проведенйой рентгеноэндоваскулярной балонной дилатации почечных артерий артериальное давление стабилизировалось на значениях 160/

/90 мм рт.ст,, что расценивается как удовлетворительный .гипотензивный эффект и подтверждает точность прогноза.

Пример 2. Больная Ж.,49 лет, поступила в отделение хирургии сосудов с диагнозом: стойкая артериальная гипертензия неясного генеза.

При поступлении жалобы на головную боль, головокружение, Гтойкое повьппение артериального давления в течение 4 лет, Гипертензия не поддается гипотензивной терапии. Артериальное давление за время обследования 210/120 мм рт,ст. Аортографически диагностированы стенозы обеих почечных артерий, правой до 80Х и левой до 90Х их просвета, являющиеся причиной стойкой артериальной гипертензии. х 041 x 0 59 х402

= 0,109 О 093 — 182 мм рт.ст.;

АД = 3,485 х ДГ х АлО

АД = 32 623 х 4 0 5

0184 -0,66 х 40,1 х 32,6 = 108 мм рт,ст, -О, Ю 090133 <,058 х Ебр х Абп х ЗОбп

25 и диастолитического артериального давления по формуле прогнозирован гипотензивный эффект предстоящей реваскуляризацин почек

У составивший 182/108 мм,рт,ст. Относительно исходного уровня расчетные 30 значения прогнозируемого систолического и диастолического артериального давления ниже соответственно на

13 и 10Х., что расценивается как-неудовлетворительный эффект реваскуля,ризации почки (отсутствие гипотензив- ! ного эффекта). После проведенной рентгеноэндоваскулярной балонной дилатации почечных артерий с полным восстановлением их проходимости артериальное давление стабилизировалось на цифрах 190/110 мм рт,ст. Фактический результат расценен как неудовлетворительный, что подтвердило точность прогноза, АД = 32 623 ДГ00" х хАл х

0,03 Э

0,84 -0156 х 30бр х Зомп где АЛс и АДд - соответственно систолическое и диастолическое артериаль35 ное давление;

Дà — длительность гипертензии, г;

Ал — содержание .альдосте— рона в периферичес40 кой крови, нмоль/л;

F.0 „— индекс эластичности сосудов почки на стог роне большего поражения;

45 А б „ — реографический индекс почки на стороне большего поражения;

30 р и 30 4 р — зона отсутствия сосудистого рисунка ан5С гиограммы почки соответственно на стороне большего и меньшего поражения,Х, и при снижении расчетного значения

55 cecxozr ecKoro артериального давле ния в сравнении с исходным на 20% и более, а диастолического íà 15Х и более прогнозируют гипотензивный эффект реваскуляризации.

Предлагаемый способ выгодно отличается от базового объекта возможностью количественно и более точно прогнозировать степень гипотензивного эффекта реваскуляризации обеих почек.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ дает возможность прогнозировать гипотензивный эффект реваскуляризации почек у больных с двусторонними поражениями .почечных артерий, 5 1564549 6

Результаты исследования: реогра- Ф о р м у л мула изобретения фический индекс реограммы левой Способ прогнозиро зирования гипотензив(более пораженной) почки 0,59; ин- ного эффекта реваскуляризации почек декс эластичности сосудов левой (бо- путем установления длительности гилее пораженной) почки по данным рео- пертензии, определения по реографиг айни 0 41 р, ; содержание альдостеро- ческой кривой реографического индекна в периферической крови 0,51 нмоль/ са и индекса эластичности сосудов

/л; зона отсутствия сосудистого ри- почки на стороне поражения с послесунка ангиограмм почек: левой (более 10 дующей оценкой результатов исследопораженной) — 40,2Х, правой (менее вания, отличающийся тем, пораженной) — 32,6Х, что, с целью расширения области приПредлагаемым способом на основа- менения способа, дополнительно опрении параметров обследования по форму- Steaae конЦентрадию альДостерона в лам периферической крови зону отсутст

0,0263 0,046 вия сосудистого рисунка ангиограмм

АД = 3,485 х 4 х 0,51 х той и другой почки, а при оценке результатов. исследования рассчитывают значения систолического артериаль20 ного давления по формуле